Akutt betennelse i mellomøret

Akutt mellomørebetennelse er en akutt betennelse i slimhinnen i mellomøret, som oppstår som følge av infeksjon fra nesesvelget som trenger inn i trommehulen gjennom ørerøret. Mye sjeldnere oppstår denne sykdommen når infeksjonen sprer seg hematogent fra fjerne foci og ved alvorlige generelle infeksjonssykdommer i løpet av utslettperioden.

Infeksjon kan også komme inn i trommehulen fra den ytre hørselsgangen, men bare hvis trommehinnens integritet er kompromittert. Sykdommen forekommer oftest i barndommen og ungdomsårene, like ofte hos menn og kvinner. Som regel, ved akutt betennelse i mellomøret, er mange cellulære systemer i mellomøret involvert i den patologiske prosessen, inkludert mastoidhulen, og det er derfor sykdommen kalles otoantritt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker akutt mellomørebetennelse?

Akutt mellomørebetennelse oppstår oftest ved streptokokkinfeksjon (55–65 %), pneumokokker kommer på andreplass (10–18 %), stafylokokkinfeksjon forekommer i 10–15 % av tilfellene. Men i de aller fleste tilfeller skyldes sykdommen en sammenheng med mikroorganismer. I noen tilfeller initieres sykdommen av influensainfeksjon med påfølgende pyogen infeksjon. Noen ganger, ved akutt mellomørebetennelse, isoleres grønne streptokokk, difteribasiller, Proteus, etc. Ved slimete streptokokker og pneumokokker type III er utviklingen av en spesiell type akutt mellomørebetennelse assosiert, karakterisert ved vedvarende forløp og betydelige patologiske forandringer i mellomørets strukturer, kalt slimet mellomørebetennelse.

Utviklingen av akutt mellomørebetennelse fremmes av mange risikofaktorer og umiddelbare årsaker. Blant de sistnevnte er akutte og kroniske sykdommer i øvre luftveier (adenoiditt, tubootitt, rhinosinusitt, kronisk tonsillitt, ozena) i første rekke. Ulike volumetriske prosesser i nesesvelget (angiofibrom, choanal polypp, hyperplasi av nesesvelget og tubale mandler, etc.) kan bidra til utviklingen av akutt mellomørebetennelse. Kirurgiske inngrep i nesesvelget, svelget, i nesehulen og dens bihuler, bakre nesetamponade, kateterisering av ørerøret og til og med Politzers øreblåsing kan også bidra til utviklingen av den aktuelle sykdommen. Blant de vanlige infeksjonene som oftest kompliseres av akutt mellomørebetennelse, er det nødvendig å nevne influensa, skarlagensfeber, meslinger, difteri, røde hunder, bronkopneumoni. Akutt mellomørebetennelse oppstår ofte i nærvær av tørr perforasjon etter vask av den ytre hørselsgangen eller bading, dusjing, utilsiktet vanninntak i trommehinnen.

Kroppens generelle tilstand, nedsatt immunitet, ekssudativ diatese hos barn, allergier, vitaminmangel, diabetes, tuberkulose, syfilis, leukemi, etc. spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. I løpet av det siste tiåret har det blitt fastslått at den såkalte øreallergien, som er en integrert del av den systemiske allergien i kroppen som helhet og spesielt de øvre luftveiene, spiller en viktig rolle i utviklingen av akutt mellomørebetennelse. Ofte observeres hyppig tilbakevendende akutt mellomørebetennelse hos barn med allergier, som lider av obstruktiv bronkitt, ekssudativ diatese, allergisk rhinosinusitt.

Blant de lokale faktorene som bidrar til utviklingen av akutt mellomørebetennelse, er det nødvendig å merke seg en rekke trekk ved den histologiske strukturen til slimhinnen i mellomøret og den anatomiske strukturen til beinvevet i mastoidprosessen. I følge en rekke studier er hyperplasi av slimhinnen i trommehulen og rester av embryonalt myxomatøst vev som er igjen under den, substratet som infeksjonen lett sprer seg langs. Dette faktum er bekreftet hos barn som oftest utvikler akutt mellomørebetennelse, spesielt hos spedbarn, der myxomatøst vev er i overkant under slimhinnen i mellomøret. Dette faktum forklarer også den hyppige kroniske utviklingen av akutte inflammatoriske sykdommer i mellomøret. Når det gjelder strukturen til mastoidprosessen, forekommer akutt mellomørebetennelse oftest og i mer uttalt grad med en pneumatisk type temporal beinstruktur.

En rekke ugunstige forhold i arbeidsmiljøet bidrar også til betennelsessykdommer i øret: endringer i atmosfæretrykk (dykkere, piloter, ubåter, senkekassearbeidere), fuktighet, kulde, tretthet, etc.

Patologisk anatomi av akutt mellomørebetennelse

Ved sykdomsutbruddet er slimhinnen i trommehulen hyperemisk, infiltrert, og med utviklingen av betennelse tykner den kraftig, og det oppstår blødninger. Samtidig akkumuleres serøs og purulent ekssudat i trommehulen, som stikker ut av trommehinnen. Senere, på høyden av kliniske manifestasjoner, oppstår det mykgjørende områder i de rette og slimete lagene i trommehinnen, og epitelet i hudlaget avstøtes. På grunn av ekssudatets trykk på trommehinnen og dens mykgjøring, stikker det ut på forskjellige steder, avhengig av lokaliseringen av sentrum for den inflammatoriske prosessen.

Der trommehinnens struktur endrer seg mest, skjer perforasjonen, oftest en spaltelignende perforasjon, som "avslører" seg selv under otoskopi på grunn av en pulserende refleks. Under restitusjonen avtar de inflammatoriske fenomenene i mastoidutløpet, hyperemi avtar, ekssudatet fra trommehulen absorberes eller delvis evakueres gjennom ørerøret. Den penetrerende åpningen lukkes enten med et arr eller omdannes til en vedvarende perforasjon med en komprimert bindevevskant. En perforasjon omgitt av en del av den bevarte trommehinnen kalles randperforasjon, en perforasjon som grenser direkte til trommehinnen kalles marginal. Utbuling av trommehinnen, perforasjon i den avslappede delen indikerer at den inflammatoriske prosessen hovedsakelig utviklet seg i det supratympaniske rommet (akutt epitympanitt), en form for akutt betennelse i mellomøret, mest utsatt for et langvarig klinisk forløp og kronisk betennelsesprosess.

Med betydelig utvikling av granulering i trommehulen og vanskelig fjerning av ekssudat og purulent innhold fra den, vokser disse vevene til bindevev, noe som resulterer i dannelse av arr (tympanosklerose) og adhesjoner i trommehulen. Med en slik fullføring av den inflammatoriske prosessen kan trommehinnen loddes til den mediale veggen av trommehulen og miste mobiliteten fullstendig. Organiseringen av ekssudat fører til immobilisering av hørselsbenene. Begge disse forstyrrer lydledningen i betydelig grad.

Symptomer på akutt mellomørebetennelse

Symptomer på akutt mellomørebetennelse kan variere på flere måter avhengig av pasientens alder.

Hos nyfødte er denne sykdommen ekstremt sjelden og forekommer mellom 3. og 4. uke etter fødselen; den er forårsaket enten av penetrering av fostervann under fødsel inn i trommehulen gjennom ørerøret, eller av en nasofaryngeal infeksjon som trenger inn i de første dagene etter fødselen, for eksempel med morsmelk som inneholder stafylokokker.

Resultatet er gunstig. Restitusjon skjer enten som et resultat av resorpsjon av det inflammatoriske ekssudatet fra slimhinnen, eller ved spontan drenering av ekssudatet fra trommehulen gjennom den petrosquamøse suturen (sutura petrosquamosa), som ikke er konsolidert i denne alderen, inn i den retroaurikulære regionen med dannelse av en subperiosteal abscess, hvis åpning og drenering fører til restitusjon uten konsekvenser.

Hos spedbarn under 8 måneder forekommer mellomørebetennelse, noe som er ekstremt relevant for otopedi, og utgjør en av de viktigste patologiske tilstandene i denne alderen.

I ungdomsårene, ungdomsårene og voksenlivet utvikles et typisk klinisk bilde, som beskrives nedenfor med noen trekk.

Hos eldre forekommer akutt mellomørebetennelse sjeldnere og forløper subakutt, symptomene er mindre uttalte, temperaturreaksjonen er moderat (38-38,5 °C) med en relativt tilfredsstillende allmenntilstand. Et trekk ved det otoskopiske bildet er at det som følge av trommehinnesklerose, som forekommer i høy alder og senil alder, praktisk talt ikke er hyperemisk ved akutt mellomørebetennelse, eller hyperemi er av insulær natur i samsvar med skleroses "topografi".

Det kliniske forløpet av akutt mellomørebetennelse kan deles inn i tre perioder, som dekker et gjennomsnitt på 2–4 uker. Den første perioden (fra flere timer til 6–8 dager) er preget av de første symptomene på betennelse i mellomøret, dens utvikling, dannelse av ekssudat og uttalte generelle reaktive fenomener. Den andre perioden (ca. 2 uker) er perforasjon av trommehinnen og purulent utflod fra øret, en gradvis reduksjon av generelle reaktive fenomener. Den tredje perioden (7–10 dager) er restitusjonsperioden, preget av en reduksjon i utflod fra trommehulen, dens fortykkelse, eliminering av inflammatoriske fenomener i trommehulen, normalisering av det otoskopiske bildet og sammensmelting av perforasjonskantene eller, hvis perforasjonen var betydelig, dannelse av et merkbart arr med påfølgende forkalkning eller vedvarende perforasjon. Imidlertid er denne periodiseringen for tiden sjelden på grunn av endringer i mikrobiotas virulens, tilstedeværelsen av svært effektive antibiotika og betydelig forbedrede metoder for generell og lokal behandling. Dermed, med rettidig og tilstrekkelig behandling, kan betennelsen begrenses til den første perioden, etterfulgt av bedring uten noen gjenværende effekter.

I den første perioden øker sykdomssymptomene raskt, og fra de første timene klager pasientene over pulserende smerter i øret, tett øre og generell uvelhet. Smerten i øret øker raskt og stråler ut til kronen, tinningen og tennene. Smerten er forårsaket av betennelse i nerveendene i trigeminusnerven, som rikelig innerverer trommehinnen og slimhinnen i trommehulen.

Kroppstemperaturen stiger til 38–38,5 °C, og hos barn noen ganger til 40 °C og høyere. Signifikant leukocytose, forsvinning av eosinofiler og en kraftig økt ESR observeres i blodet. Disse indikatorene gjenspeiler i stor grad sykdommens alvorlighetsgrad, infeksjonens virulens og omfanget av dens spredning gjennom mellomørets strukturer. En kraftig økning i kroppstemperatur observeres ikke bare hos svekkede individer, eller hvis det helt i begynnelsen av sykdommen var en perforasjon av trommehinnen, og som et resultat ble det skapt forhold for utstrømning av puss fra trommehulen. Hvis perforasjonen av en eller annen grunn lukkes, forverres den inflammatoriske prosessen igjen, kroppstemperaturen øker, øresmerter og hodepine intensiveres. Jo senere perforasjonen av trommehinnen oppstår med det økende kliniske bildet, desto mer destruktive er konsekvensene av akutt betennelse i mellomøret. I begynnelsen av den akutte prosessen observeres ofte en særegen reaktiv "respons" fra mastoidprosessen, spesielt med dens pneumatiske strukturtype. Dette skyldes det faktum at slimhinnen i alle cellulære elementer i mellomøret, og spesielt hulen og cellene i mastoidutløpet, faktisk deltar i den inflammatoriske prosessen. Dens deltakelse i den inflammatoriske prosessen manifesterer seg ved hevelse og smerte ved palpasjon i plattformområdet. Vanligvis forsvinner denne reaksjonen etter perforering av trommehinnen og utflod fra øret. Faktisk er definisjonen av "akutt purulent betennelse i mellomøret" bare gyldig etter perforering av trommehinnen og forekomsten av purulent utflod fra øret.

I den preperforative perioden kan man også observere vestibulær irritasjon, manifestert av svimmelhet, kvalme og oppkast. De viktigste funksjonelle forstyrrelsene observeres imidlertid i hørselsorganet. I denne og den påfølgende perioden er det uttalt hørselstap: hvisket tale oppfattes ikke eller oppfattes bare ved øregangen, muntlig tale - ved øregangen eller ikke lenger enn 0,5 m. Delvis avhenger slikt hørselstap av tinnitus, men hovedsakelig bestemmes hørselstapet av en betydelig forstyrrelse av luftledningsmekanismen. I alvorlige tilfeller, med forekomst av indusert labyrintsykdom (toksisk skade på reseptorene i cochlea), kan man også observere fenomener med perseptuelt hørselstap (økte terskler for oppfatning av høye frekvenser).

I den andre perioden, etter perforasjonen av trommehinnen, krysser betennelsen ekvator og begynner i typiske tilfeller å avta. Smerten avtar, kroppstemperaturen synker raskt, utfloden fra øret, i utgangspunktet serøs-blodig, blir tykk mukopurulent. En gradvis reduksjon i leukocytose, forekomst av eosinofiler observeres, og ved slutten av den tredje perioden nærmer ESR seg normale verdier. Utfloden fra øret ved normalt sykdomsforløp fortsetter i opptil 7 dager. I den tredje perioden stopper utfloden fra øret gradvis, kantene på den lille perforasjonen kleber seg sammen, og etter ytterligere 7-10 dager skjer fullstendig bedring og hørselsgjenoppretting.

En mellomstor perforasjon kan lukkes med arrdannelse med påfølgende impregnering av arret med kalsiumsalter eller bli vedvarende med hårdhudede kanter, lokalisert i forskjellige kvadranter av trommehinnen. I andre tilfeller dannes arr som vansirer strukturen i trommehulen, lodder trommehulen til den mediale veggen av trommehulen og immobiliserer kjeden av hørselsben.

I noen tilfeller kan visse avvik observeres i det typiske forløpet av akutt mellomørebetennelse. For eksempel kan den preperforative perioden vare i flere dager ettersom den inflammatoriske prosessen øker; i dette tilfellet observeres en kraftig økning i kroppstemperatur til 39-40 °C, en kraftig økning i øresmerter, kvalme, oppkast, svimmelhet og meningisme hos barn. Den generelle tilstanden forverres kraftig. I den postperforative perioden, til tross for perforering av trommehinnen og frigjøring av puss, forbedres ikke pasientens generelle tilstand, kroppstemperaturen synker ikke, og øresmertene avtar ikke, mens pastøsiteten og ømhet i mastoidprosessen vedvarer. Disse fenomenene kan indikere purulent betennelse i slimhinnen i mastoidprosessens celler, noe som forlenger restitusjonsperioden betydelig. I noen tilfeller prolapserer den ødematøse slimhinnen gjennom perforeringen, hvis tykkelse øker titalls ganger på høyden av sykdommen, eller granulasjonsvev dannet på den indre overflaten av trommehinnen. Disse formasjonene forhindrer frigjøring av innholdet i trommehulen og forlenger det kliniske forløpet av den inflammatoriske prosessen, og indikerer dens alvorlighetsgrad og muligheten for betydelig ødeleggelse av strukturene i trommehulen. Det bør også tas i betraktning at hvis puss dukker opp i den ytre øregangen i store mengder umiddelbart etter rengjøring av øret, indikerer dette betennelse i cellesystemet til mastoidprosessen (mastoiditt).

Tidligere, spesielt under influensaepidemier, ble det ofte observert hyperakutte (otitis acutissima) og fulminante former for akutt mellomørebetennelse, karakterisert ved plutselig innsettende og rask utvikling av betennelsessymptomer med alvorlig generell ruspåvirkning av kroppen, kroppstemperatur på 39–40 °C og høyere, irritasjon av hjernehinnene, kramper, skarpe inflammatoriske forandringer i blodet, bevissthetstap, ofte med døden til følge. Fra et patogenetisk synspunkt antas det at en svært virulent infeksjon, mot en bakgrunn av en generell immunsvikttilstand, påvirker hele tympano-mastoid-labyrintsystemet (panotitt), inkludert hjernehinnene. I dag forekommer slike former for akutt mellomørebetennelse sjeldnere og bare mot bakgrunn av alvorlig influensainfeksjon eller andre sykdommer som svekker immuniteten. Det antas også at disse formene forekommer hos personer som tidligere har hatt en traumatisk hjerneskade.

Det finnes også former for akutt mellomørebetennelse med latent eller subakutt hypergisk forløp, som kjennetegnes av en gradvis debut, en betydelig svekket generell reaksjon, subfebril kroppstemperatur, mindre inflammatoriske forandringer i blodet og uuttrykte lokale forandringer i trommehinnen og trommehinnen. Disse formene forekommer oftest hos spedbarn med fortsatt uutviklede immunbiologiske beskyttelsesreaksjoner eller hos eldre mennesker der disse reaksjonene har avtatt. Noen ganger oppstår hypergiske former for akutt mellomørebetennelse som en konsekvens av infeksjon med spesielle typer mikroorganismer eller irrasjonell behandling med sulfonamider og antibiotika. Disse formene for akutt mellomørebetennelse har en tendens til å bli kroniske, har egenskapen til å krype inn i hele cellesystemet i tinningbenet med skade på endostium, beinvev og spredning til kraniehulen, noe som forårsaker skade på hjernemembranene.

Lokalisering, størrelse og form på perforasjoner er av en viss betydning for å bestemme det kliniske bildet, utviklingsretningen av den inflammatoriske prosessen og dens konsekvenser. Perforasjoner som oppstår i anterior-inferior eller posterior-inferior kvadranter indikerer derfor i de fleste tilfeller et gunstig klinisk forløp av akutt betennelse i mellomøret. Selv om perforasjonen blir permanent og sykdommen har gått over i stadiet med kronisk betennelse, påvirker sistnevnte bare slimhinnen, og utflod er noen ganger bare forårsaket av kronisk betennelse i mellomørebetennelse.

Lokalisering av perforasjon i den avslappede delen av trommehinnen med en isolert inflammatorisk prosess lokalisert i det epitympaniske rommet indikerer en ugunstig ("malign") form for otitt. Med en slik lokalisering av perforasjon vurderes to topografiske former for akutt epitympanitt - med lokalisering i den posterosuperiore delen av det epitympaniske rommet og med lokalisering i den anterosuperiore delen av dette rommet. Tilstedeværelsen av malleus-artikulasjonen, ligamenter, BA, patologisk dannede adhesjoner i dette området forsinker evakueringen av patologisk innhold og bidrar til kroniskheten til den inflammatoriske prosessen.

Hver av de ovennevnte formene for betennelseslokalisering i det epitympaniske rommet har sine egne kliniske trekk. Når prosessen er lokalisert i den bakre-øvre delen av det epitympaniske rommet, observeres hyperemi og fremspring av trommehinnen kun i den øvre-bakre delen, mens den normale fargen og formen på resten av trommehinnen bevares i flere dager. Denne lokaliseringen av perforasjonen av trommehinnen indikerer alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, muligheten for overgang til en kronisk form og forekomsten av intrakranielle komplikasjoner.

Ved betennelse lokalisert i den fremre-øvre delen av det epitympaniske rommet, blir trommehinnen hyperemisk og stikker betydelig ut med ekssudat, noe som skaper inntrykk av en falsk polypp. Perforering av trommehinnen skjer sent, og ingen uttalte subjektive symptomer oppstår. Samtidig forårsaker det begrensede rommet direkte spredning av den inflammatoriske prosessen til malleushalsen, dens leddbånd og ledd som ligger her, noe som også er belastet med ulike komplikasjoner.

Noen trekk ved det kliniske forløpet av akutt mellomørebetennelse avhenger også av mikrobiotaen. Dermed gir overvekten av Staphylococcus aureus den purulente utfloden en blålig-gyllen fargetone, som inneholder en overflod av fibrin. Komplikasjoner i nærvær av denne mikroorganismen er relativt sjeldne, men når de oppstår, påvirker de primært sigmoid sinus.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot mellomørebetennelse forårsaket av slimete pneumokokker og streptokokker, som kalles "slimete mellomørebetennelse". Ifølge Wiens otologiskole forekommer denne formen for akutt betennelse i mellomøret oftest hos voksne menn og eldre. Sykdommen er treg med fjernede symptomer, tegn på betennelse i BPe og smertesyndrom er ikke uttrykt, perforasjon av trommehinnen oppstår tidlig, men tetter seg raskt med tyktflytende mukopurulent utflod. På grunn av dette er paracentese av trommehinnen ineffektiv, dessuten forverres betennelsen i trommehinnen, den tykner, blir hyperemisk og får et kjøttfullt utseende. Hørselstap ved denne typen mellomørebetennelse er mer betydelig enn ved andre former. Mild, men konstant smerte i øret og den tilsvarende halvdelen av hodet, som er dårlig mottakelig for smertestillende midler, utmatter pasienten. Dyp palpasjon av mastoidprosessen forårsaker smerte, noe som indikerer involvering av cellene i den inflammatoriske prosessen. Allmenntilstanden lider lite: subfebril kroppstemperatur med mindre, intermitterende økninger i den, som pasienten ikke tillegger særlig betydning. Likegyldighet til miljøet, apati, søvnløshet og en følelse av tretthet er karakteristiske tegn på allmenntilstanden ved denne formen for akutt betennelse i mellomøret. Slimhinnet mellomørebetennelse forårsaket av slimete pneumokokker utvikler seg sakte over uker og måneder uten avbrudd, og sprer seg inn i de dype beinområdene i mastoidregionen. Denne typen mikroorganisme har økt tropisme til beinvev, slik at dens destruktive virkning ikke møter noen spesielle barrierer og kan spre seg utover tinningbeinet og nå kraniehulen.

Overvekt av enterokokker i mikrobiotaen under akutt betennelse i mellomøret forårsaker ofte alvorlige former for mellomørebetennelse, fulle av alvorlige komplikasjoner.

Fusospirochetal assosiasjon forårsaker alvorlig ulcerøs-nekrotisk otitt med betydelig ødeleggelse i trommehulen og betennelse i utløpet til den ytre øregangen. Purulent utflod har et blodig utseende og en råtten, kvalmende lukt.

Symptomer på akutt mellomørebetennelse hos nyfødte og spedbarn er noe forskjellige fra de hos voksne. Oftest forløper sykdommen ubemerket av andre, helt til det kommer utflod fra øret. I noen tilfeller er barnet urolig, våkner om natten, gråter, snur på hodet, gnir det såre øret mot puten, rekker etter øret, nekter å ta brystet, siden suging og svelging forsterker smerten i øret på grunn av økt trykk i mellomøret. Vanligvis er årsaken til akutt mellomørebetennelse hos spedbarn akutt eller kronisk nasofaryngitt. Ved et uttalt klinisk bilde av akutt mellomørebetennelse kan det være ledsaget av meningisme - et klinisk syndrom som utvikler seg på grunn av irritasjon av hjernehinnene og manifesterer seg som hodepine, stivhet i nakkemusklene, Kernig- og Brudzinsky-symptomer, svimmelhet og oppkast. I dette tilfellet opplever barnet økt kroppstemperatur, blek hud, dyspeptiske symptomer og hevelse i bløtvevet i den retroaurikulære regionen.

Ofte utvikler betennelse i slimhinnen i mastoidprosessen (i denne alderen har mastoidprosessen og dens cellulære system ennå ikke utviklet seg) seg hos spedbarn enten som en komplikasjon av akutt mellomørebetennelse eller uavhengig mot bakgrunn av giftig dyspepsi, dysenteri eller en eller annen barndomsinfeksjon.

Diagnose av akutt mellomørebetennelse

I de fleste tilfeller er diagnostikk ikke vanskelig, og diagnosen stilles i samsvar med symptomene og det kliniske bildet beskrevet ovenfor: akutt debut mot bakgrunnen av forkjølelse (akutt rhinitt, bihulebetennelse, nasofaryngitt, etc.), øresmerter, tetthet i den og hørselstap, typisk otoskopisk bilde av trommehinnen, tilstedeværelse av perforasjon og pulserende refleks, smerter ved dyp palpasjon av mastoidområdet (projeksjon av mastoidhulen), generelle tegn på en inflammatorisk prosess (økt kroppstemperatur, svakhet, uvelhet, hodepine, inflammatoriske fenomener i blodets cellulære sammensetning, økt ESR).

Røntgenundersøkelse i standardprojeksjoner eller CT er av stor betydning for å fastslå lokalisering og forekomst av den inflammatoriske prosessen og mulige komplikasjoner.

Differensialdiagnostikk utføres med hensyn til myringitt (betennelse i trommehinnen som en komplikasjon av akutt ekstern otitt), med akutt katarral otitt media, ekstern otitt media og furunkel i den ytre øregangen, herpetisk betennelse og forverring av kronisk purulent otitt media.

Ved meringitt er det ingen generelle tegn på en betennelsesprosess, og hørselen forblir på et praktisk talt normalt nivå. Ved ekstern diffus otitt og furunkel i den ytre øregangen - skarp smerte ved trykk på tragus og under tygging, er smerten lokalisert i området rundt den ytre øregangen, mens ved akutt betennelse i mellomøret - i ørets dybde, utstrålende til kronen og kjevel-occipitalregionen. Ved inflammatoriske prosesser i den ytre øregangen er det ingen smerte ved dyp palpasjon av mastoidprosessen, utflod fra øret er rent purulent, mens ved akutt betennelse i mellomøret karakteriseres de som mukopurulent, viskøs. Ved akutt betennelse i den ytre øregangen observeres hørselstap kun ved fullstendig lukking av lumen, mens ved akutt betennelse i mellomøret er hørselstap et konstant symptom. Ved herpetisk lesjon av trommehinnen bestemmes vesikulære utbrudd på den, og når de brister, oppstår blodig utflod fra den ytre øregangen. Smerten er lokalisert i den ytre øregangen, og er av en brennende, konstant natur. Etter hvert som virusinfeksjonen sprer seg, kan man observere midlertidig lammelse av ansiktsnerven, svimmelhet og hørselstap av en perseptuell type. Herpesvesikler er ikke bare plassert på trommehinnen, men også på huden i den ytre øregangen og øregangen i den såkalte Ramsay Hunt-sonen, innervert av sensoriske fibre i PUN. Utslett kan også observeres samtidig på slimhinnen i den bløte ganen og svelget, noe som er et viktig differensialdiagnostisk tegn.

Av spesiell betydning er det å skille mellom akutt betennelse i mellomøret og forverring av kronisk purulent mellomørebetennelse, siden sistnevnte ofte kan foregå ubemerket av pasienten, og ved tørr perforasjon og tilfredsstillende hørsel, være helt ukjent for pasienten. De karakteristiske tegnene på forverring av kronisk purulent mellomørebetennelse er beskrevet nedenfor.

Ved differensialdiagnostikk av vanlig akutt mellomørebetennelse er det nødvendig å huske på den såkalte allergiske mellomørebetennelsen, som har blitt stadig mer vanlig de siste årene. Den er karakterisert ved fravær av temperaturreaksjon og hyperemi i trommehinnen, allergisk ødem i slimhinnen i øret og trommehulen. Trommehinnen er blek, ødematøs, og konturene er uskarpe. Trommehulen og cellene i mastoidutløpet inneholder tyktflytende slim mettet med et stort antall eosinofiler. Denne formen for mellomørebetennelse er karakterisert av et tregt, langt forløp og forekommer hos personer som lider av generelle allergier, bronkial astma, allergisk rhinosinusopati; den er vanskelig å behandle og bare etter en reduksjon i alvorlighetsgraden av den generelle allergiske bakgrunnen og allergiske manifestasjoner i andre organer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av akutt betennelse i mellomøret

Behandlingen tar sikte på å redusere smerte, akselerere resorpsjonen av det inflammatoriske infiltratet i mellomørets hulrom, drenere det ved å forbedre øregangens åpenhet eller ved å lage en kunstig perforering av trommehinnen ved paracentese, samt gjenopprette hørselsfunksjonen og forhindre trommehinde- og intrakranielle komplikasjoner. Behandlingens art avhenger av stadiet av den inflammatoriske prosessen og er delt inn i generell og lokal.

Pasienten får foreskrevet fullstendig hvile og sengeleie, innleggelse fra sykehus hvis indikert. I den preperforative perioden foreskrives bredspektrede antibiotika; hvis det oppstår utflod fra øret, bestemmes mikrobiotas følsomhet for antibiotika og passende legemiddel foreskrives. I henhold til indikasjoner foreskrives tymalin-immunbeskyttere for å stimulere immuniteten. Ved høy kroppstemperatur og smerter foreskrives moderne smertestillende, febernedsettende og betennelsesdempende legemidler - derivater av salisylsyre og andre forbindelser. Kostholdet er lett, lett fordøyelig og rikt på vitaminer. Varmekompresser, varmeputer, sollux, UHF-strømmer og laserbestråling av mastoidområdet brukes lokalt. Hvis varme forverrer smerten, foreskrives kulde til det retroaurikulære området ved hjelp av en spesiell blære med utsparing for øret. En kortvarig (20-30 min) desinfiserende og smertestillende effekt gis av 96 % etylalkohol i form av varme dråper i øret. Ya.S. Temkin anbefaler å dryppe varme 5 % karbol-glyserin-dråper i øret i perioden før perforering, 8–10 dråper 2–3 ganger daglig. Disse dråpene øker trommehinnens elastisitet og lindrer dermed spenningen i den fra trykket fra ekssudatet inni. For å forsterke den smertestillende effekten tilsettes kokainhydroklorid, dikain eller andre smertestillende midler for bruk som anestesi. Etter perforering stoppes tilførselen av karbol-glyserin-dråper, siden karbolsyren som er bundet av glyserin, når den kombineres med vann, går over i vannet og kan forårsake brannskader på huden i den ytre øregangen.

Paracentese av trommehinnen. Hvis behandlingen som ble brukt i perioden før perforering (forutsatt at den er tilstrekkelig) ikke gir noen effekt innen 24 timer, og trommehinnen er kraftig hyperemisk, buler ut i den ytre øregangen, og pasientens generelle tilstand fortsetter å forverres, bør paracentese brukes - kunstig perforering av trommehinnen (først brukt i 1800 av A. Cooper for å forbedre hørselen ved obstruksjon av ørerøret; i 1862 ble den introdusert i praksis av den fremragende tyske otologen H. Schwartze for å fjerne inflammatorisk ekssudat fra trommehulen). Denne prosedyren akselererer restitusjonen, forhindrer otogene komplikasjoner og skade på trommehulens lydledende system og bidrar til å bevare hørselen. Derfor, med økende alvorlighetsgrad av sykdommen, bør man ikke innta en avventende holdning, siden det etter en vellykket paracentese praktisk talt ikke er noen spor igjen på trommehinnen, og etter spontan perforasjon, som i seg selv kan være av betydelig størrelse, forblir grove arr på trommehinnen, noe som påvirker trommehinnens funksjon.

Hos spedbarn bør paracentese heller ikke utsettes hvis det foreligger passende indikasjoner, men det er vanskeligere å etablere indikasjoner for dem. For det første endrer trommehinnen hos små barn med akutt mellomørebetennelse noen ganger lite, mens trommehulen inneholder puss og inflammatorisk ekssudat; for det andre, når barnet gråter, oppstår fysiologisk hyperemi av trommehinnen; for det tredje kan trommehinnen være dekket av avskalling av epidermis; og til slutt, for det fjerde, kan akutt mellomørebetennelse hos et barn som lider av generell toksisose forløpe tregt uten uttalte lokale endringer. Som bemerket av Ya.S. Temkin (1961), er spørsmålet om paracentese under slike omstendigheter, dårlige symptomer og umuligheten av å kontrollere tilstanden til barnets hørselsfunksjon, svært vanskelig å løse, spesielt hvis det finnes andre data som forklarer økningen i kroppstemperatur og andre tegn på en generell sykdom.

Operasjonsteknikk. Prosedyren er svært smertefull, så før den utføres er det nødvendig å sørge for bruk av lokalbedøvelse. For dette formålet, noen minutter før operasjonen, injiseres dråper av følgende sammensetning i den ytre øregangen:

• Karbohydrater 0,5
• Menthol2.0
• Kokainhydroksid 2.0
• Spiriti aethylici rectificati 10.0

Denne prosedyren kan ikke oppnå full anestesi, så de prøver å utføre operasjonen raskt. I stedet for applikasjonsanestesi kan infiltrasjonsanestesi utføres ved en injeksjon bak øret, der en 2 % løsning av novokain injiseres i små porsjoner, og nålen føres langs overflaten av den bakre beinveggen til trommehinnene. Denne prosedyren krever ferdighetene til en øre-nese-hals-lege. Hvis den utføres riktig, oppnås full anestesi. Bruk av "kort" generell anestesi er også akseptabelt. Hos barn under 2 år utføres paracentese uten anestesi.

Paracentese utføres kun under visuell kontroll med pasienten i sittende eller liggende stilling med hodet godt festet. Før operasjonen behandles huden i den ytre øregangen med etylalkohol. Spesielle spydformede paracentesenåler brukes, hvis ender ligner en tveegget skalpell; en slik nål stikker ikke bare gjennom trommehinnen, men skjærer også i den. Som regel punkteres trommehinnen i dens bakre kvadranter, som er plassert i større avstand fra den indre veggen av trommehinnen enn de fremre kvadrantene, eller på stedet for den største fremspringen av trommehinnen. De prøver å gjøre punkteringen samtidig gjennom hele tykkelsen av trommehinnen, startende fra den nedre bakre kvadranten og fortsette snittet til den øvre bakre kvadranten. Gjennom det resulterende lineære snittet frigjøres purulent-blodig væske umiddelbart under trykk. Det bør huskes at når slimhinnen i mellomøret, inkludert den som dekker trommehinnen, er betent, kan den tykne ti ganger eller mer, slik at paracentesen kan være ufullstendig. Du bør ikke prøve å nå hulrommet, siden selve snittet vil akselerere den spontane perforeringen av trommehinnen, og effekten av ufullstendig paracentese vil fortsatt oppnås.

Etter paracentese settes en tørr, steril turunda inn i den ytre øregangen og festes løst ved inngangen til kanalen med en dott bomull. Den ytre øregangen rengjøres flere ganger daglig og behandles med borsyrealkohol eller furacilin. Uforsert skylling av den ytre øregangen med antiseptiske løsninger er tillatt, etterfulgt av tørking med steril, tørr bomull, hvoretter medisinske stoffer introduseres ved å vippe hodet mot det friske øret. Lett "pumping" i mellomøret er tillatt ved perforering av dråper som brukes til behandling, for eksempel en blanding av en antibiotikaløsning med hydrokortison, ved å presse tragus inn i den ytre øregangen eller ved bruk av en Politzer-ballong med en øreoliv. I perioden etter perforering er kateterisering av ørerøret med introduksjon av en blanding av en løsning av det passende antibiotikumet og hydrokortison i trommehulen også tillatt. Bruk av sistnevnte forhindrer dannelse av grove arr og ankylose i leddene i hørselsbenene. I den etablerte fasen av pussdannelsen brukes metoden med "tørr" bandasjering med sterilt forbindingsmateriale. For dette formålet føres en tørr turunda til perforeringen eller snittet i trommehinnen, og enden føres ut i skafoidfossaen, deretter påføres en tørr bomullsgasbind på øret, som skiftes 3 ganger daglig. Pasienten anbefales, om mulig, å ligge med det syke øret på en pute for å forbedre utstrømningen av purulent innhold fra trommehulen. Øre-nese-hals-behandling fra starten av bør ledsages av prosedyrer rettet mot sanering av nesesvelget og øregangen. For dette formålet utføres ulike typer neseinnskyllinger, vanning av nesesvelget med antiseptiske midler og vasokonstriktorer i aerosolform. Medisiner bør introduseres i trommehulen gjennom et kateter med forsiktighet og kun etter paracentese eller spontan perforasjon av trommehinnen, ellers oppstår det økt trykk i trommehulen, som et resultat av at infeksjonen kan spre seg utover mellomøret gjennom dehiscenser, perineurale og perivasale rom. Etter lukking av perforasjonen eller paracentesesnittet og opphør av utflod fra øret i 5-7 dager, bør Politzer eller annen øreoppblåsing ikke utføres uten spesielt behov, da økt trykk i trommehulen kan føre til divergens av perforasjonskantene og en forsinkelse i helingsprosessen. Oppblåsing av ørerøret kan anbefales hvis det er tilbaketrekning av trommehinnen og stivhet i leddene i hørselsbenene, manifestert av hørselstap. I denne tilstanden er pneumatisk massasje av trommehinnen også indisert, startende med lavintensitets pulserende trykk i den ytre øregangen.

Hvordan forebygge akutt mellomørebetennelse?

Forebyggende tiltak er spesielt viktige for barn, siden det er de som opplever hyppige tilbakefall av akutt mellomørebetennelse og kronisk betennelse, som ofte fører til alvorlig hørselstap og tilhørende taleutviklingsvansker. Disse inkluderer tiltak for å desinfisere de øvre luftveiene, styrke immunforsvaret, forebygge forkjølelse, gjenopprette nesepust, herding, eliminere skadelige husholdningsvaner og minimere effekten av skadelige yrkesfaktorer (fuktighet, kjøling, endringer i barometertrykk, etc.). Som bemerket av VT Palchun og N.A. Preobrazhensky (1978), er rasjonell behandling (ikke-kirurgisk eller kirurgisk) av purulent bihulebetennelse av stor betydning for å forebygge akutt mellomørebetennelse. I barndommen er akutt mellomørebetennelse ofte forårsaket av kronisk adenoiditt og hypertrofi av svelgmandlene, som bidrar til utvikling av betennelse i slimhinnen i ørerøret, dens obstruksjon og penetrering av infeksjon i mellomøret. Komplikasjoner av akutt mellomørebetennelse. Nærheten mellom trommehulen og tinningbencellene til kraniehulen under visse betingelser for utvikling av den inflammatoriske prosessen i mellomøret (immunsvikt, diabetes, blodsykdom, uttalt virulens og penetrans av patogene mikroorganismer), en rekke anatomiske trekk (overdreven pneumatisering av tinningbenet, dehiscens, trekk ved det vaskulære forløpet, etc.) kan bidra til utviklingen av en rekke intrakranielle komplikasjoner, samt spredning av infeksjon i tinningbenet. De førstnevnte er beskrevet i avsnittet om komplikasjoner ved kronisk purulent mellomørebetennelse; I denne delen vil vi fokusere på akutt mastoiditt og betennelse i tinningbenets petrouspyramide, samt noen former for atypisk mastoiditt.

Prognose for akutt mellomørebetennelse

Det vanligste utfallet av akutt mellomørebetennelse er fullstendig morfologisk og funksjonell bedring, selv spontan, uten noen betydelige terapeutiske eller kirurgiske tiltak. I andre tilfeller, selv med intensiv behandling, kan det kliniske bildet være alvorlig med ulike komplikasjoner eller med overgang av den inflammatoriske prosessen til en kronisk form. Et slikt utfall er mulig ved kraftig utarming av kroppen på grunn av en alvorlig tidligere sykdom, med diabetes, svekket immunitet, i perioder med influensaepidemier, etc. Ofte etterlater perforasjon av trommehinnen arr av varierende størrelse, som i den påfølgende perioden er mettet med kalsiumsalter og får en gulaktig eller hvit farge. Opphør av utflod fra øret, økt smerte, økt kroppstemperatur og gjenopptagelse av andre tegn på akutt mellomørebetennelse indikerer en forsinkelse i trommehulen og cellesystemet i mellomøret av puss og ekssudat og kan indikere utbruddet av en komplikasjon. En kraftig økning i kroppstemperatur, konstant hodepine, hyperleukocytose, en betydelig økning i ESR, alvorlig svakhet, apati, likegyldighet til miljøet og til ens egen tilstand med god drenering av trommehulen indikerer alvorlig forgiftning av kroppen og muligheten for intrakranielle komplikasjoner. Denne tilstanden, som har oppstått på bakgrunn av positiv dynamikk ved akutt mellomørebetennelse og fortsetter å forverres, er en direkte indikasjon for kirurgisk behandling med en bred åpning av hele det cellulære systemet i tinningbenet, mens retningen for eliminering av vev som er berørt av den purulente prosessen indikerer deres patologiske endring per kontinuitet. I fravær av komplikasjoner som allerede har oppstått og utviklet seg (mastoiditt, apicitt, sinustrombose, hjernehinnebetennelse, abscess i tinninglappen i hjernen, etc.), forhindrer tidlig kirurgisk inngrep i et slikt klinisk bilde, som paracentese av trommehinnen, ødeleggelse av lydledningssystemet, og med nøye oppmerksomhet på dets elementer, tillater det å bevare hørselen. Ved intrakranielle komplikasjoner, som inkluderer tromboflebitt i sigmoid og tverrgående venøse bihuler, er livsprognosen forsiktig og bestemmes av aktualiteten til passende kirurgisk inngrep, effektiviteten av påfølgende behandling og kroppens generelle tilstand.

Prognosen for hørselsfunksjonen bestemmes av graden av endring av trommehinnen og ossikulærkjeden. Små marginale perforasjoner i de nedre delene av trommehinnen og randperforasjoner uten å forstyrre den lydledende kapasiteten til ossikulærkjeden endrer praktisk talt ikke hørselsfunksjonen. Perforasjoner lokalisert i den avslappede delen og inflammatorisk ankylose i malleus-amboltleddet forårsaker konduktivt hørselstap i varierende grad. Omfattende arrforandringer (tympanosklerose) forverrer hørselsfunksjonen kraftig, og hvis vestibulære forstyrrelser og høyfrekvent tonal tinnitus (forgiftning av cochlea-reseptorer) ble observert i løpet av toppperioden, så er konduktivt hørselstap ofte ledsaget av perseptivt hørselstap som utvikler seg over årene i restitusjonsperioden.