Akutt hørselstap

Akutt hørselstap er et fenomen med raskt økende ufullstendig forverring av hørselsfunksjonen, når en person begynner å oppfatte og forstå omgivelsene, inkludert talte lyder. Denne patologiske tilstanden kan være assosiert med en rekke årsaker, den gjør det mye vanskeligere å bli i samfunnet og er preget av tapet av evnen til å fange og tolke lyder. Flere grader av akutt hørselstap er kjent, i tillegg til dette er det andre klassifiseringsalternativer. Behandlingen er kompleks, omfattende og avhenger av den underliggende årsaken til lidelsen. [1]

Akutt hørselstap er en reversibel eller permanent svekkelse av hørselsskarphet (lydoppfatning med lav intensitet) og lydvolum (redusert frekvensområde eller manglende evne til å oppfatte individuelle frekvenser).

Det auditive analysende apparatet inkluderer det ytre øret, bestående av aurikkelen, en fanger og en guide for luftbårne mekaniske bølger i den eksterne auditive kanalen. Lydvibrasjoner forsterkes i kanalen og deretter overført til den tympaniske membranen, som igjen overfører dem til mellomøret. mellomøret er et hulrom med lokalisering av tre auditive ossikler: Malleus, Incus og Stapes. Malleus er koblet til membranen, og det er artikulasjoner mellom alle ossiklene. Deres motorisering bidrar til forsterkning av bølgen opp til 15 ganger.

Midt-ørehulen renner inn i det indre ørehulen, hvis auditive mekanisme er representert av cochlea, fylt med væskeinnhold. Når væsken beveger seg, beveger platen seg med sine sensoriske strukturer, og transformerer mekaniske bølger til elektriske vibrasjoner. Impulsen overføres gjennom auditiv nerve, når den tidsmessige loben til hjernebarken, der den mottatte informasjonen blir analysert og lydoppfatning dannes. [2]

Lydbølger overføres ikke bare med luft, men også av beinvev. I en normal person analyserer lyder i frekvensområdet 16-20 tusen hertz, med den høyeste følsomheten i området 1-4 tusen hertz. I middelalderen (25-35 år) er lydoppfatningen bedre på bølgefrekvenser på 3 tusen hertz, og i alderdommen nærmer den seg 1 tusen hertz, noe som skyldes aldersrelaterte endringer i indre øre-strukturer.

Lyder utenfor disse områdene kan oppfattes av den auditive mekanismen, men de blir ikke forvandlet til en sensasjon.

Lydvolumet oppfattes av en person er vanligvis i området 0-140 desibel (hvisket volum er omtrent 30 desibel, talte volum er omtrent 50 desibel). Lyd over 120-130 desibel forårsaker orgeloverstress og øker sannsynligheten for auditiv traumatisme.

Høringsanalysatoren er i stand til å tilpasse seg forskjellige opplevde lydstyrker ved å selvregulere dens følsomhetsgrense. Svikt i denne reguleringsprosessen kan føre til auditiv utmattelse, forsinket utvinning av analysatoren, som over tid forårsaker permanent svekkelse av organets funksjon.

Epidemiologi

Hørselstap er et presserende globalt spørsmål ettersom prosentandelen av personer med hørselstap har en tendens til å øke jevnlig. Anslagsvis 1,57 milliarder mennesker over hele verden hadde hørselstap i 2019, og representerte en av fem personer (20,3%), hvorav 403,3 millioner (357,3-449,5) hadde moderat eller større hørselstap etter justering for bruk av høreapparat og 430,4 millioner (381,7-479,6) uten justering. Det største antallet personer med moderat til dyptgående hørselstap bodde i den vestlige Stillehavsregionen (127-1 millioner). Av alle personer med hørselstap var 62-1% (60-2-63-9) eldre enn 50 år. Dette estimatet anslås å vokse til 630 millioner innen 2030 og mer enn 900 millioner innen 2050. [3] blant personer som er 12 år og eldre i USA, har nesten en av åtte bilateralt hørselstap, og nesten en av fem har ensidig eller bilateralt hørselstap. [4]

Akutt hørselstap kan også forekomme hos barn. Tidlig oppstart av hørselstap er dårlig behandlingsbart fordi spedbarn ennå ikke har ferdigheten til å tolke lyder riktig. Sen tilfeller av hørselstap blir behandlet mer effektivt hvis det oppdages i de tidlige utviklingsstadiene.

Akutt sensorineural hørselstap forekommer i omtrent 27 tilfeller per hundre tusen befolkning.

Ifølge skuffende ekspertprognoser vil om 30 år opptil 2,5 milliarder mennesker i verden ha en form for hørselstap, med rundt 700 millioner som lider av en av de viktigste konsekvensene av hørselstap - døvhet.

Mer enn en milliard mennesker risikerer å utvikle akutt hørselstap hver dag på grunn av å lytte til musikk ved bruk av overdreven volumnivå.

Gitt den nåværende trenden, på 20 til 30 år, vil en av ti personer på planeten ha et deaktiverende hørselstap.

Fører til Akutt hørselstap

Akutt hørselstap kan være resultat av smittsom inflammatorisk, neoplastisk, nevrologiske, metabolske, otologiske eller vaskulære patologier. Akutt hørselstap kan også noen ganger følge av bruk av ototoksiske medisiner.

Blant hovedårsakene:

• Hode- og øreskader (inkludert barotraumas), øresykdommer og trommehinnen som en konsekvens av traumer og otitis media;
• Eksponering for konstant sterk støy (på jobb, lytte til musikk osv.); [5]
• Mekaniske hindringer (voksplugger), utenlandske kropper i øret;
• Tumorprosesser, både falske (Choleastoma) og True (kreft);
• Blødning i mellomøret;
• Skade på artikulasjonen mellom de auditive ossiklene (på grunn av traumer, inflammatoriske sykdommer);
• Ta ototoksiske medisiner;
• Industriell rus (anilin, benzen, styren, xylen, etc.); [6]
• Smittsomme prosesser (virusinfeksjoner i øvre luftveier, [7] hjernehinnebetennelse og flåttbåren encefalitt, epidparotitt, meslinger, difteri, etc.); [8]
• Metabolske og vaskulære patologier (hypertensjon, hjerneslag, diabetes, [9] hypotyreose).

Risikofaktorer

Akutt hørselstap forekommer oftest under følgende forhold:

• Otitis Media er en inflammatorisk prosess som påvirker det ytre, midtre, indre øret. Sykdommen er oftere ensidig. Den viktigste symptomatologien inkluderer ørepine, forverring av hørsel, feber. Pasienter med otitis media klager over sensasjoner av "skyting" i øret, det kan være et skjevt ansikt når patologien sprer seg til ansiktsnerven. Med betennelse i det indre øret, kvalme, nedsatt balanse, blir svimmelhet bemerket.
• Meniers sykdom er en patologi som påvirker det indre øret og er assosiert med en økning i væskevolum i spiralorganet. Sykdommen oppstår med ulik grad av hørselstap, svimmelhet, kvalme og øre-støy.

Noen av de vanligste risikofaktorene for akutt hørselstap inkluderer:

• Arvelig disposisjon (diagnostisert hørselshemming hos nære slektninger);
• Smittsomme-inflammatoriske, viruspatologier, både hos pasienten selv og i moren sin under graviditet;
• Hyppig, regelmessig, uberegnelig, langvarig bruk av ototoksiske medisiner;
• Hode traumer, skader på maxillofacial skjelett;
• Hypoksisk-iskemiske, hemoragiske lesjoner i sentralnervesystemet;
• Forhøyede kolesterolnivåer i blodomløpet er ofte assosiert med utviklingen av hørselstap;
• Alkoholmisbruk fører til funksjonsfeil i reseptordelen av den auditive analysatoren, noe som påvirker lydoppfatningen negativt (spesielt i høyfrekvensområdet);
• Akustisk traume forårsaker skade på hårcellene i cochlea og forstyrrelse av lydoverføring til den auditive nerven;
• Alvorlig stress, nervøse støt (inkludert kroniske).

Noen smittsomme prosesser kan føre til akutt hørselstap på bakgrunn av pågående behandling, eller umiddelbart etter at det er fullført. I slike situasjoner er årsakene ofte hjernehinnebetennelse av mikrobiell etiologi, Lyme-sykdom, virale lesjoner i spiralorganet. De vanligste underliggende patologiene er epidparotitt og herpesvirusinfeksjon.

I noen tilfeller kan akutt hørselstap være det første symptomet på andre patologiske prosesser, for eksempel auditiv neuroma, Meniers sykdom, cerebellar hjerneslag eller multippel sklerose.

Cogan syndrom er en sjelden autoimmun patologi preget av skade på hornhinnen og indre øre. I mer enn halvparten av tilfellene starter sykdommen med begynnelsen av akutt hørselstap. Cirka 20% av pasientene har kompleks systemisk vaskulitt, inkludert en livstruende inflammatorisk prosess av aortaveggen.

Akutt hørselstap er vanlig ved hematologiske sykdommer - spesielt sigdcelleanemi, leukemi, Waldenströms makroglobulinemi.

Patogenesen

Det patomorfologiske grunnlaget for utvikling av akutt hørselstap av sensorineural etiologi ligger i den kvantitative mangelen på nevrale elementer i forskjellige deler av den auditive analysatoren, fra spiralen cochlea til den sentrale delen - auditive cortex av den tidsmessige loben i hjernen. Skader på spiralorganet fører til funksjonsnedsettelse av perseptuell hørsel frem til hørselstap.

De nøyaktige mekanismene for akutt hørselstap assosiert med svekkelse av lydoppfatning er fremdeles under utredning. Pågående forskning indikerer at pasienter med akutt hørselstap har høye konsentrasjoner av pro-inflammatoriske cytokiner i det indre øret. Dette bidrar til dannelse av en dystrofisk reaksjon i hårcellene til de perifere reseptorene til den auditive analysatoren, det kortikale organet.

En økning i antall cytokiner kan være forårsaket av flere etiologiske faktorer: infeksjon, rus, vaskulær lidelse, stress, degenerativ-dystrofisk prosess i ryggraden, negativ påvirkning av å skade eksterne faktorer, etc.

Den nære anatomiske og fysiologiske nærheten til auditive og vestibulære apparater forklarer forekomsten av kombinert svekkelse av disse to systemene. De fleste pasienter viser vestibulære tegn som systemisk svimmelhet, statiske lidelser, problemer med koordinering, ganglag og kvalme. Hos noen pasienter oppdages imidlertid den vestibulære komponenten bare når passende diagnostikk utføres. Spesielt ofte blir auditive og vestibulære lidelser samtidig oppdaget på bakgrunn av akutte sirkulasjonsforstyrrelser i bassenget av labyrintarterien eller akustisk neurinom (vestibular schwannoma).

Symptomer Akutt hørselstap

Det viktigste kliniske symptomet på akutt hørselstap er en rask forverring av hørselen over flere dager (vanligvis 2-3 dager til en uke). De første tegnene blir lagt merke til nesten umiddelbart:

• Personen begynner å be om å gjenta det som er blitt sagt;
• Øker volumet mens du ser på TV;
• Talen hans blir høyere enn vanlig;
• Når de trenger å konsentrere seg om lyder, blir smellene raskt slitne og blir irritable.

Generelt varierer det kliniske bildet, avhengig av stadiet av den patologiske prosessen. På trinn 1 er det således problemer med oppfatningen av hvisket tale og stille samtaler. Fase 2 er allerede preget av utseendet til problemer med oppfatningen av normal tale: samtalepartneren må snakke høyere enn vanlig for å bli hørt og forstått.

Det tredje trinnet er preget av en ganske alvorlig svekkelse av auditiv funksjon. Pasienten slutter å svare selv på relativt høye samtaler og støy. På trinn 4 er det ingen følsomhet selv for sterke lyder.

Det siste kliniske stadiet er fullstendig døvhet.

I barndommen (spesielt tidlig barndom) er akutt hørselstap definert av følgende tegn:

• Et barn over 4-5 måneders alder vender seg ikke mot lydkilder;
• Ingen svar på hans eget navn;
• Reaksjon på andre mennesker vises bare når visuell kontakt med dem er etablert;
• Ingen taleaktiviteter i 1 år eller mer.

Det første tegnet på akutt sensorisk hørselstap er en økning i smerteterskelen for lydoppfatning. Pasienten begynner å reagere smertefullt til og med ikke veldig høye lyder.

Perilymfatiske fistler kan dannes mellom midten og indre øre i tilfelle intense omgivelsesbeskytinger eller fysisk overbelastning. Perilymfatiske fistler kan være medfødt, men akutt hørselstap kan oppstå etter traumer eller plutselige trykkendringer.

På bakgrunn av å ta ototoksiske medisiner kan akutt hørselstap oppstå i løpet av 1-2 dager, noe som er spesielt vanlig når det gjelder overdose av slike medisiner. Det er beskrivelser av en sjelden genetisk patologi, som er preget av en mer intens effekt av aminoglykosider.

Stages

Grad 1 akutt hørselstap er preget av hørselshemming der en person ikke kan oppfatte talelyder på omtrent 26-40 desibel i et normalt miljø.

Akutt hørselstap er en hørselshemming der en person ikke lenger kan oppfatte talelyder av moderat volum - ca. 41-55 desibel.

Grad 3 Akutt hørselstap indikerer nedsatt lydoppfatning i området for de fleste lyder - omtrent 56-70 desibel. Kommunikasjon blir problematisk, ettersom enhver samtale vil kreve betydelig innsats fra pasientens side.

Akutt hørselstap av 4. grad er preget av det faktum at pasienten bare hører veldig høye lyder (71-90 desibel). Det er nesten umulig å kommunisere med en slik person uten bruk av høreapparat.

I enda mer komplekse tilfeller, når pasienten ikke kan høre talelyder i området mer enn 90 desibel, er diagnosen ikke hørselstap, men total døvhet. [10]

Skjemaer

Mennesker som har mistet evnen til å høre normalt (med en hørselsgrense på 20 desibel eller mindre i begge ører) lider av hørselstap. Graden av hørselstap kan være svakt (mildt), moderat, alvorlig eller dyp. Akutt hørselstap kan oppstå i ett eller begge ører, noe som gjør lydoppfatningen mye vanskeligere.

Begrepet akutt hørselstap gjelder pasienter med akutt hørselstap som spenner fra mild til alvorlig. Vanligvis bruker tunghørte mennesker høreapparater, cochlea-proteser og andre enheter for å forbedre hørselen, og slå på undertekster når du ser på programmer.

Klassifisering av akutt hørselstap tar hensyn til graden av svekkelse og nivået. Følgende varianter av patologi anses å være de viktigste:

• Akutt sensorineural hørselstap er ellers kjent som sensorineural hørselstap. Nivået på det indre øret omdanner mekaniske vibrasjoner til elektriske impulser. Denne prosessen er svekket hvis hårcellene dør, noe som resulterer i nedsatt og forvrengt lydoppfatning. Akutt sensorineuralt hørselstap er ledsaget av en reduksjon i smerteterskelen for lydoppfatning. Normalt er denne terskelen omtrent 100 desibel, men hos pasienter med sensorineural hørselstap vises lydopplevende smerter selv om hørselsgrensen overskrides. Problemet utvikler seg ofte ved forstyrrelser i mikrosirkulasjon i det indre øret, med økt væsketrykk i det indre øret (Meniers sykdom), ved sykdommer i den auditive nerven osv. Problemet kan også være forårsaket av smittsomme sykdommer. Det kan også være forårsaket av smittsomme inflammatoriske prosesser (epidparotitt, hjernehinnebetennelse, meslinger, humant immunsvikt syndrom), mye sjeldnere av autoimmune patologier (spesielt Wegeners granulomatose). [11]
• Akutt bilateralt hørselstap er et komplekst problem som kan oppstå enten på grunn av en infeksjon eller traumer, eller på grunn av visse medisiner. For eksempel kan hørselstap følge antibiotikabehandling med aminoglykosider (monomycin, gentamicin, kanamycin eller neomycin). Reversibelt bilateralt hørselstap vises på bakgrunn av behandling med visse vanndrivende midler, makrolider, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. I tillegg er systematisk eksponering for overdreven støy, kronisk rus (bly, kvikksølv, karbonmonoksidforbindelser) ofte årsakene.
• Akutt høyresidig hørselstap er en ensidig hørselshemming, og det samme er akutt venstresidig hørselstap. Problemet er oftest forårsaket av traumer og sykdommer i øret og dannelsen av en voksplugg. Sannsynligheten for en plugg øker spesielt med feil hygiene, når pasienter ikke rengjør voksen fra ørekanalene, men skyver den inn, komprimerer og gradvis blokkerer venstre eller høyre passasje. En mindre vanlig årsak til ensidige lesjoner anses å være en tumorprosess.
• Akutt blandet hørselstap er resultatet av de kombinerte effektene av faktorer som kan forårsake ledende og sensorineural hørselstap. Denne patologien krever en spesiell terapeutisk tilnærming og bruk av sofistikerte høreapparater.
• Akutt ledende hørselstap er forårsaket av et hinder i retning av lydledning og forsterkning. Hindringer kan oppstå i det ytre øret, for eksempel voksplugger, svulster, otitis ekstern eller utviklingsdefekter. Hvis problemet oppstår i mellomøret, kan det være traumer for de auditive ossiklene og/eller trommehinnen, otitis media eller lim otitis media, otosklerose, tubo-otitis.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis akutt hørselstap ikke blir behandlet på en riktig måte, kan problemet utvikle seg til total døvhet og kan også påvirke mange aspekter av livet, som kommunikasjon, kognitiv evne, utdanning og sysselsetting negativt.

Barn med dette problemet har vanskeligheter med å skaffe utdanning, sosialt samvær med jevnaldrende. Blant voksne med hørselstap er det en relativt høy arbeidsledighet; Mange pasienter blir tvunget til å flytte til mindre dyktig arbeidskraft, noe som påvirker sosiale forhold negativt.

Alvorlig hørselstap øker risikoen for å utvikle depressive tilstander betydelig, uavhengig av personens alder og medisinsk historie. [12] I henhold til statistikk lider mer enn 10% av pasientene med alvorlig patologi av depresjon i fremtiden, mens de hos personer med normal hørselsfunksjon blir diagnostisert i bare 5% av tilfellene.

Panikkanfall er også karakteristiske for pasienter med til og med mildt hørselstap (hos 30-59% av pasientene). Gjennom årene, når akutt hørselstap blir kronisk, øker denne indikatoren betydelig. I tillegg øker risikoen for å utvikle hallusinasjoner, psykose, paranoide tilstander.

Sene effekter inkluderer ensomhet, sosial isolasjon.

Problemer som vises i å identifisere kildene til lyder, eller ved å identifisere uforståelige lyder, kan provosere hallusinasjoner.

I nærvær av konstant ørestøy eller ringing utvikler en tilstand av klinisk depresjon ofte, ettersom den konstante lyden deprimerer og undertrykker den emosjonelle tilstanden. De fleste pasienter klager over overdreven lydfølsomhet og søvnløshet etterfulgt av søvnighet på dagtid.

Eldre hørselshemmede mennesker lider ofte av demens. [13] Det er en bevist kobling mellom senile hørselsproblemer og kognitiv tilbakegang og utvikling av demens (risikoen øker 2-5 ganger, avhengig av graden av patologi). [14]

Hørselstap hos voksne er i mange tilfeller assosiert med en generell forverring av helse. Dette er ikke en direkte konsekvens, men en indirekte, forårsaket av endringer i den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten: kronisk stress, frykt, depresjon. Som et resultat utvikler somatiske patologier og forverrer - spesielt hypertensjon, diabetes mellitus.

Diagnostikk Akutt hørselstap

Hvis en person er mistenkt for akutt hørselstap, får han foreskrevet en rekke komplekse undersøkelser, hvor legen finner ut den mulige årsaken til lidelsen, vurderer omfanget av patologiske endringer.

Som en del av de første diagnostiske tiltakene, reproduserer spesialisten som er talt og hvisket tale og finner ut hvordan pasienten hører det.

Historien skal inneholde en indikasjon på akutt begynnelse av hørselstap, som er nødvendig for å ekskludere kronisk patologi. Det er også nødvendig å avgjøre om prosessen er ensidig eller bilateral, og å finne ut den forrige hendelsen som kan ha forårsaket utviklingen av lidelsen (traumer, infeksjon, etc.). Akutt hørselstap kan være preget av et øreklinisk bilde (f.eks. Utladning fra øret), vestibulært bilde (svimmelhet, romlig desorientering), nevrologiske symptomer (smerter i hodet, forvrengt smak, etc.).

Ytterligere undersøkelser bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet av andre potensielt impliserte faktorer som syfilis og HIV, ototoksiske medisiner og andre somatiske patologier.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot evalueringen av den auditive mekanismen, så vel som for den nevrologiske undersøkelsen. Den tympaniske membranen blir undersøkt for perforeringer, utslipp og annen skade. Kraniale nerver, lillehjernen og vestibulære apparater blir undersøkt under den nevrologiske undersøkelsen.

Blant de mistenkelige tegnene å se etter (annet enn akutt hørselstap) er:

• Nedsatt funksjon av kraniale nerver;
• Asymmetri av lydoppfatning av høyre og venstre ører;
• Nevrologiske symptomer (motorisk svakhet, hornerens tegn, afasi, sensoriske lidelser, nedsatt termosensitivitet).

Traumatiske skader, faktum å ta ototoksiske medisiner, blir smittsomme prosesser påvist på stadiet av klinisk undersøkelse. En perilymfatisk fistel er typisk preget av en foregående eksplosiv lyd på perforeringstidspunktet, så vel som påfølgende svakhet, svimmelhet og ørestøy.

De ugunstige tegnene på akutt hørselstap inkluderer fokale nevrologiske symptomer: nedsatt ansiktsfølsomhet, nedsatt mandibulær funksjon som en mulig lesjon av det femte par kraniale nerver, så vel som ansiktshemiparese, perversjon eller tap av smak, som observeres når det syvende par nerves par blir berørt.

Svingende ensidig hørselstap kombinert med en følelse av overbelastning og tinnitus, og svimmelhet indikerer mulig meniers syndrom. Hvis det er symptomer på en inflammatorisk reaksjon (feber, utslett, leddsmerter), er det mulig å mistenke en underliggende smittsom eller autoimmun patologi.

Instrumental diagnose inkluderer audiometri, magnetisk resonansavbildning eller beregnet tomografi.

Pasienter gjennomgår audiografi, ofte magnetisk resonansavbildning med kontrast, noe som er spesielt relevant for ensidig akutt hørselstap.

Hvis det er en indikasjon på nyere traumer, brukes også MR aktivt. Beregnet tomografi av temporale bein er passende for å evaluere de benete egenskapene til det indre øret og oppdage medfødte defekter, brudd, erosive prosesser.

Om nødvendig, serologiske tester for HIV-infeksjon eller syfilis, generelle blodprøver og tester for kvaliteten på blodkoagulasjonssystemet, utføres antinukleære antistofftester.

Ytterligere undersøkelser kan omfatte:

• Dupleks skanning av brachiocephaliske arterier med farge doppler blodstrømning kartlegging (for å vurdere kvaliteten på blodstrømmen i karotis og vertebrale arterielle kar);
• Røntgen av livmorhalsen (for å visualisere ryggvirvlene);
• MR av hypofysen.

Differensiell diagnose

Det må skilles mellom akutt hørselstap og døvhet. Døvhet er preget av bevaring av taleoppfatning og reproduksjon, mens en døve person ikke lenger kan gjenkjenne tale selv på nært hold.

Fullstendig døvhet, der pasienten mister evnen til å oppfatte alle lyder, blir sjelden diagnostisert. For å bestemme graden av patologisk prosess, evalueres auditive funksjon ved samtalefrekvenser med luftledelse. Terskelen for hørsel hos pasienter med hørselstap er 26-90 desibel. Hvis terskelen for hørselen er mer enn 91 desibel, diagnostiseres døvhet.

Som vi allerede har nevnt ovenfor, er det ledende hørselstap med skade på lydmottakende og lydledende deler, noe som fører til nedsatt transport av luftbølger. Patologien avslører seg ved forverring av hørselsskarphet, det kan være en følelse av øre-ting, men bevaring av beinledning er bemerket.

Nevrosensorisk akutt hørselstap utvikler seg i reseptormekanismen, auditive nerve, ledende apparater, kortikale og subkortikale regioner. Skarpheten av auditiv funksjon og volumet er nedsatt, og beinkledning påvirkes. Det kliniske bildet kan omfatte varierende grad av forverring av lydoppfatning, øre-støy, auditive hallusinasjoner (pasienten hører angivelig ikke-eksisterende ord, melodier, etc.).

I tillegg er akutt hørselstap differensiert fra plutselig hørselstap, som oppstår brått og varer opptil 12 timer.

Behandling Akutt hørselstap

Behandling av akutt hørselstap inkluderer konservativt og, hvis indikerte kirurgiske tiltak. Konservativ terapi utføres både på poliklinisk og døgnbasis, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.

Medisinering er passende i den akutte perioden av den inflammatoriske prosessen som påvirker det ytre, midtre, indre øret. Pasienten gjennomgår øresanasjon - noen ganger bare fjern vokspluggen. Foreskriver antiinflammatoriske, antivirale, antibakterielle midler, som er valgt ut fra sykdommenes sannsynlige årsaksmiddel. Etter at den akutte prosessen er eliminert, kan fysioterapi brukes.

Hvis pasienten lider av kroniske vaskulære patologier, er et forløp av nevrometabolsk behandling foreskrevet.

Kirurgisk intervensjon består av plasty av den eksterne auditive kanalen, trommehinnen og auditive ossikler.

I alvorlige tilfeller er cochleaimplantasjon indikert, noe som innebærer å plassere en enhet som fanger og konverterer lyder til en elektrisk impuls.

Generelt er behandlingen rettet mot å gjenopprette hørselsfunksjonen og blant annet bevare taleevner. Det er mange forskjellige terapeutiske alternativer for pasienter med akutt hørselstap:

• Antiaggregant og vaskulær behandling;
• Ioneterapi og plasmaferese;
• Vitaminbehandling, oksygenbehandling;
• Akupunktur, refleksologi.

Når akutt hørselstap utvikler seg, er det viktig å stille en riktig diagnose og rette alle anstrengelser for å behandle den forårsakende patologien.

Hvis det akutte hørselstapet blir kronisk, er noen pasienter interessert i høreapparater. Dette innebærer bruk av en elektronisk forstørrelsesenhet som er plassert bak øret eller i øregangen. Enheten inkluderer en mikrofon, en høyttaler og en forsterker - en brikke drevet av et lite batteri. [15]

I prosessen med å velge et høreapparat, er det viktig å oppnå best mulig forståelse av lyder og normal oppfatning av volumet. Det er mange slike enheter som er tilgjengelige i dag som er komfortable, lite påtrengende og har lydproduksjon av høy kvalitet.[16]

Hovedtyper av høreapparater tilgjengelig:

• Bak-øreplasseringen;
• I øret (skreddersydd med et øreinntrykk).

Ved bilateralt hørselstap er bruken av eksterne enheter ineffektivt, så kirurgiske proteser er indikert i slike situasjoner.

Medisiner

De fleste pasienter med akutt hørselstap blir behandlet med kortikosteroider. Oftest er det valgte medikamentet prednisolon i en dosering på 40-60 mg per kg kroppsvekt oralt daglig i 1-2 uker, med ytterligere gradvis tilbaketrekning av stoffet i 5 dager. Glukokortikoider administreres oftere oralt, sjeldnere - transtympanalt. Transtympanal administrering er mer effektiv og sjeldnere ledsaget av bivirkninger. I mange tilfeller brukes en integrert tilnærming: kortikosteroider administreres både oralt og ved injeksjon i det tympaniske hulrommet.

Antivirale medisiner (anti-herpetiske medikamenter: famciclovir, valacyclovir) er foreskrevet når det er angitt. Saltfritt kosthold, mineraltilskudd med magnesium og/eller sink, dekstran, nifedipin, pentoxifylline 300 mg eller vinpocetin 50 mg (i 500 ml isotonisk natriumkloridløsning, intravenøst sakte i 2-3 timer), heparin (eller prostaglandin E1, er oksygen (eller prostaglandin E1), heparin (eller prostaglandin E1).

Gitt at enhver skade på de indre ørestrukturene er ledsaget av utviklingen av lokal betennelse, noe som ytterligere påvirker restaurering av lydopplevelsesfunksjon, er pasienter obligatorisk foreskrevet systemisk kortikosteroidbehandling. Steroidmedisiner har en uttalt antiinflammatorisk effekt, bidrar til stabilisering av elektrolyttbalanse i det indre øret, normaliserer endokochlear potensialet, øker cochlear blodsirkulasjonen. Likevel er det også "minuser" av steroidbehandling, som består i den økte risikoen for bivirkninger, inkludert utvikling av magesårssykdom, bukspyttkjertelbetennelse, hypertensjon, metabolske lidelser, osteoporose, katarakt, hyperglimia, etc., i tillegg til utvikling av panjernevirkning.

I stedet for systemisk administrering av kortikosteroider, er intratympanal eller transtubar administrering mulig.

Transtubar injeksjon brukes relativt sjelden, noe som skyldes vanskeligheter med dosering av stoffet. Hvis medikamentløsningen injiseres direkte i det tympaniske hulrommet, fører det til en tilstrekkelig konsentrasjon i perilymfen og forårsaker ikke så intense bivirkninger sammenlignet med intern administrering av kortikosteroider.

Takket være mange studier har det blitt bevist at lokal administrering av hormonelle medisiner nesten er like effektivitet for deres systemiske bruk. Og når et langt behandlingsforløp er nødvendig, er intratympanal administrering alltid å foretrekke.

Dexametason og metylprednisolon er aktivt foreskrevet som en del av aktuell hormonbehandling for akutt hørselstap. Den antiinflammatoriske kapasiteten til dexametason er omtrent fem ganger høyere enn for metylprednisolon. Den optimale enkeltmengden av dexametason for transtimpanal administrering er 1 ml 2,4% løsning. Det er mulig å bruke en lavere konsentrasjon av dexametason - opptil 0,4%.

Det er viktig å huske at en av forholdene for effektiviteten av transtympanal behandling er den nøyaktige transporten av medisineringsløsningen til de indre ørestrukturene. Dette kan oppnås ved å vippe pasientens hode i en vinkel på 45 ° til motsatt side. Det er optimalt å holde seg i denne posisjonen i opptil en halv time. Pasienten ligger vanligvis på sofaen i løpet av denne tiden.

Et annet populært medikament - Mometason Furoate - er et utbredt kortikosteroid i medisin, som vellykket eliminerer den inflammatoriske prosessen og begynner å fungere så tidlig som 12 timer etter at den første dosen er administrert. Legemidlet hemmer produksjon og frigjøring av histamin, pro-inflammatoriske interleukiner, leukotriener, etc., demonstrerer en uttalt anti-allergisk og antiinflammatorisk aktivitet. Mometason er foreskrevet for akutt hørselstap forårsaket av sesongmessig og året rundt allergisk rhinitt, akutt rhinosinusitt, adenoiditt, nasal polypose. Legemidlet brukes intranasalt, 1-2 injeksjoner i hver nesepassasje daglig (dosen beregnes avhengig av pasientens alder og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen). Etter å ha oppnådd den nødvendige terapeutiske effekten, utføres vedlikeholdsbehandling - en injeksjon i hver nesepassasje om kvelden. Mometason er ikke foreskrevet hvis pasienten har overfølsomhet for komponentene i medisinen, så vel som i nærvær av åpne sår i nesehulen (for eksempel assosiert med traumer). Blant de mulige bivirkningene: neseblødninger, brennende følelse i nesen, smerter i hodet. Muligheten for å bruke stoffet under graviditet blir diskutert individuelt med en lege.

Fysioterapibehandling

I tillegg til systemisk og lokal medikamentell terapi, er forskjellige fysioterapeutiske metoder mye brukt i akutt hørselstap. Den effektive effekten av elektrofysiske faktorer forklares ved energisk optimalisering av biologiske prosesser. Den terapeutiske aktiviteten bestemmes av fysiske intravevendringer på cellulært og subcellulært nivå, så vel som av den generelle reaksjonen fra organismen.

Følgende fysioterapimetoder blir ofte referert til av spesialister:

• Medisinert elektroforese;
• Anvendelse av svingende strømmer som forbedrer vevstrofisitet og enzymaktivitet;
• Amplipuls "enhet, som involverer bruk av sinusformet modulerte strømmer;
• Transkraniell elektrisk stimulering;
• Fysioterapeutisk kompleks "Audioton", og gir eksponering for lavfrekvent pulstrøm og lokal lavfrekvens vekslende magnetfelt med lav induksjon;
• Intravaskulær bestråling av blod (har en avgiftende, trombolytisk effekt, aktiverer vevsreparasjon, øker cellulær motstand mot patogener).

Mye oppmerksomhet bør rettes mot evalueringen av tilstanden til det autonome nervesystemet. Den dynamiske korreksjonen brukes, som kan gi restaurering av funksjonalitet, regenerering av sensorineurale strukturer av den auditive analysatoren (ved hjelp av "simpatocor-01" -enhet).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består av plasty av den ytre auditive kanalen, tympanisk membran og auditive ossikler. Luftledningsanordninger brukes til å optimalisere den eksisterende, men svake luftledningsfunksjonen i hørselsøret. Hvis slike enheter ikke kan brukes, plasseres et mellomørimplantat.

I milde tilfeller består intervensjoner av øremikroskopi, fjerning av voksplugger og fremmedlegemer fra ørekanalene. I alvorlige tilfeller indikeres imidlertid cochleaimplantasjon, noe som innebærer å plassere en enhet som er i stand til å fange lyder og konvertere dem til elektriske impulser.

De vanligste hørselsforbedrende operasjonene:

• Eartympanoplasty er et inngrep utført for å gjenopprette ossiklene (Stapes, Malleus og Incus). Operasjonen utføres ved bruk av generell anestesi gjennom den eksterne auditive kanalen. Et mikroskop brukes for nøyaktigheten av manipulasjon. Intervensjonen er fullført med myringoplastikk.
• Myeringoplastikk er en plastreparasjon av den tympaniske membranen, spesielt for pasienter med traumer eller perforeringer av membranen. Det skadede området er dekket med en hudklaff.
• Stapedoplastikk er et intervensjon indikert for pasienter med otosklerose. Det innebærer innsetting av en protese for å erstatte den auditive Ossicle.

I alvorlige tilfeller med jevn progresjon av den patologiske prosessen, kan legen foreskrive cochlea-implantasjon - en variant av høreapparater, som innebærer innføring av et system av elektroder i pasientens indre øre for å sikre oppfatningen av lyder ved elektrostimulering av de gjenværende sunne fibrene til den auditive nerven. [17]

Hovedindikasjonene for cochleaimplantasjon:

• Progressivt bilateralt hørselstap med en terskel på minst 90 desibel, som ikke kan korrigeres med høreapparat;
• Fravær av alvorlig samtidig somatisk patologi og kognitiv svikt.

Kontraindikasjoner:

• Markert utslettelse av spiralorganet;
• Patologi av den auditive nerven (inkludert neurinom);
• Fokale sykdommer i kortikale og subkortikale hjernestrukturer;
• Negativ promontorestest.

Under intervensjonen plasseres implantatet under huden bak pasientens øre. Elektrode-nettverket som kommer ut av implantatet settes inn i cochlea. Operasjonen kan vare omtrent to timer, rehabiliteringsperioden er 4-6 uker. Et lite bak-øret arr gjenstår etter operasjonen. [18]

Forebygging

Hovedmålet for å forhindre akutt hørselstap er regelmessige forebyggende undersøkelser, som er spesielt viktige for personer som er utsatt for å utvikle hørselshemming, for eksempel arbeidere i støyende produksjonsanlegg. Rettidig påvisning av patologier hos barn er også viktig, da udiagnostiserte lidelser kan forårsake forsinkelser i tale og mental utvikling i fremtiden.

All innsats bør rettes mot å eliminere faktorer som potensielt kan forårsake akutt hørselstap.

Forebygging av hørselstap er relevant gjennom livet, fra nyfødt til alderdom.

Mer enn halvparten av alle tilfeller av akutt hørselstap hos barn og voksne kan forhindres ved å ta generelle tiltak:

• For å støtte helsen til vordende mødre under graviditet, så vel som barn fra det øyeblikket de er født;
• Gi genetisk rådgivning, immuniseringer;
• Oppdage og behandle otorhinolaryngologiske sykdommer på en riktig måte;
• Beskytte auditive organer mot bivirkningene av støy og kjemiske forbindelser; [19], [20]
• Riktig bruk av medisiner for å forhindre utvikling av hørselstap på grunn av ototoksiske medisiner.

Prognose

Tidlig oppdagelse av akutt hørselstap og utløsende faktorer spiller en avgjørende rolle i den fremtidige prognosen. Det er viktig å gjennomføre systematiske screeningundersøkelser for rettidig påvisning av otolaryngologiske sykdommer og relatert hørselshemming, spesielt blant risikoer i risiko:

• Småbarn, førskolebarn og skolebarn;
• Ansatte i bedrifter hvis arbeid er assosiert med konstant støy og giftige effekter;
• Pasienter tvunget til å ta ototoksiske medisiner;
• Eldre og eldre.

Diagnose kan utføres i både innstillinger for pasienter og polikliniske innstillinger: Når akutt hørselstap blir oppdaget, bør de nødvendige tiltakene iverksettes så snart som mulig for å eliminere årsaken og dempe eventuelle bivirkninger.

Følgende tiltak tas for å forbedre prognosen hos pasienter med akutt hørselstap:

• Bruk av høreapparater, cochlea proteser og mellomørimplantater;
• Praktisere tegnspråk og andre teknikker;
• Rehabilitative intervensjoner for å optimalisere kommunikasjonsevner.

En god prognose for hørselsgjenvinning var assosiert med fravær av svimmelhet, tidlig behandling (første 7 dager) og hørselstap mindre enn 50 dB. Alder hadde ingen innflytelse på utvinningsprosessen. [21]

Ved de første tegnene på akutt hørselstap er det nødvendig å konsultere lege så snart som mulig: allmennlege, barnelege, otolaryngolog, familielege. Generelt blir ørepatologier behandlet av en otolaryngolog. Hvis den auditive nerven påvirkes, er hjelp av en nevrolog nødvendig. Det er også en egen spesialisering - otoneurolog. Rehabiliteringstiltak utføres med mulig involvering av en surdolog og yrkespatolog. I noen tilfeller kan hjelp fra en traumatolog være nødvendig. I mange tilfeller (70-90%) er akutt hørselstap reversibelt hvis medisinsk hjelp blir søkt i tide - i løpet av de første dagene. Mangel på behandling eller feil terapeutisk tilnærming er full av ugunstige konsekvenser, opp til full døvhet.

I viral opprinnelse av lidelsen så vel som i idiopatisk akutt hørselstap, blir hørselsfunksjonen gjenopprettet i omtrent halvparten av tilfellene. Hos de gjenværende pasientene blir hørselen bare delvis gjenopprettet. Gjennomsnittlig behandlingsperiode er 1,5-2 uker.

Begrepet utvinning etter å ha tatt ototoksiske medisiner kan være annerledes, noe som avhenger av typen medikament og doseringen som er tatt. I noen tilfeller - for eksempel i utviklingen av auditive lidelser mot bakgrunnen for behandling med acetylsalisylsyre eller vanndrivende midler - skjer utvinning av funksjon i løpet av en dag. Samtidig fører langvarig bruk av kjemoforberedelser og antibiotika i høye doser til utvikling av akutt hørselstap, som gradvis utvikler seg til en stabil kronisk form.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av akutt hørselstap

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - Redigert av Samuel Rosenfeld, Release Year: 2018.
2. "Pediatric Otorhinolaryngology: Diagnosis and Treatment" - Forfatter: Richard M. Rosenfeld, publikasjonsår: 2012.
3. "Otitis Media Hos spedbarn og barn" - Redaktører: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, År: 2007. Klein, publikasjonsår: 2007.
4. "Akutt otitis media hos barn: En praktisk guide for diagnose og ledelse" - Forfatter: Ellen M. Friedman, Release Year: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Publisert av American Society of Otolaryngology - År: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Forfattere: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, utgivelsesår: 2018.
7. "Nyere fremskritt i Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Redaktører: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Release: 2003.

Litteratur

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Nasjonal manual. Kort utgave / redigert av V. V. т. Palchun. - Moskva: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Kliniske trekk ved akutt sensorineural hørselstap ledsaget av Vertigo. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81 (1): 8-12.
• Moderne tilnærminger og lovende retninger i behandlingen av akutt sensorineural hørselstap av akutraumatisk genesis. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvaranchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volum: 85 Nummer: 5 År: 2020 Sider: 88-92
• Studie av immunologiske aspekter ved patogenesen av sensorineural hørselstap. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.