Akutt hørselstap

Akutt hørselstap er et fenomen med raskt økende ufullstendig forverring av hørselsfunksjonen, når en person begynner å oppfatte og forstå omgivelsene rundt seg, inkludert talte lyder. Denne patologiske tilstanden kan være assosiert med en rekke årsaker, den gjør det mye vanskeligere å oppholde seg i samfunnet og er preget av tap av evnen til å fange opp og tolke lyder. Flere grader av akutt hørselstap er kjent, i tillegg til dette finnes det andre klassifiseringsalternativer. Behandlingen er kompleks, omfattende og avhenger av den underliggende årsaken til lidelsen. [ 1 ]

Akutt hørselstap er en reversibel eller permanent svekkelse av hørselsskarphet (lavintensitetslydpersepsjon) og lydvolum (redusert frekvensområde eller manglende evne til å oppfatte individuelle frekvenser).

Apparatet for hørselsanalyse omfatter det ytre øret, som består av øregangen, en fanger og en leder for luftbårne mekaniske bølger inn i den ytre øregangen. Lydvibrasjoner forsterkes i kanalen og overføres deretter til trommehinnen, som igjen overfører dem til mellomøret. Mellomøret er et hulrom med tre hørselsbein: malleus, incus og stigbøyle. Malleus er koblet til membranen, og det er artikulasjoner mellom alle ørebeinene. Motoriseringen deres bidrar til å forsterke bølgen opptil 15 ganger.

Mellomøret munner ut i det indre øret, hvis hørselsmekanisme representeres av sneglehuset, fylt med væskeinnhold. Når væsken beveger seg, beveger platen med sine sensoriske strukturer seg og omdanner mekaniske bølger til elektriske vibrasjoner. Impulsen overføres gjennom hørselsnerven og når temporallappen i hjernebarken, hvor den mottatte informasjonen analyseres og lydpersepsjonen dannes. [ 2 ]

Lydbølger overføres ikke bare via luft, men også via beinvev. En normal person analyserer lyder i frekvensområdet 16–20 tusen hertz, med høyest følsomhet i området 1–4 tusen hertz. I middelalderen (25–35 år) er lydoppfattelsen bedre ved bølgefrekvenser på 3 tusen hertz, og i alderdommen nærmer den seg 1 tusen hertz, noe som skyldes aldersrelaterte endringer i det indre ørets struktur.

Lyder utenfor disse områdene kan oppfattes av den hørbare mekanismen, men de omdannes ikke til en sansning.

Lydvolumet som oppfattes av en person ligger vanligvis i området 0–140 desibel (hvisket volum er omtrent 30 desibel, snakket volum er omtrent 50 desibel). Lyd over 120–130 desibel forårsaker overbelastning av organer og øker sannsynligheten for auditiv traume.

Hørselsanalysatoren er i stand til å tilpasse seg ulike oppfattede lydnivåer ved å selvregulere følsomhetsterskelen. Svikt i denne reguleringsprosessen kan føre til hørselsutmattelse og forsinket restitusjon av analysatoren, noe som over tid forårsaker permanent svekkelse av organets funksjon.

Epidemiologi

Hørselstap er et presserende globalt problem ettersom andelen personer med hørselstap har en tendens til å øke jevnt. Anslagsvis 1,57 milliarder mennesker over hele verden hadde hørselstap i 2019, noe som representerer én av fem personer (20,3 %), hvorav 403,3 millioner (357,3–449,5) hadde moderat eller større hørselstap etter justering for bruk av høreapparat og 430,4 millioner (381,7–479,6) uten justering. Det største antallet personer med moderat til alvorlig hørselstap bodde i den vestlige Stillehavsregionen (127–1 million). Av alle personer med hørselstap var 62–1 % (60–2–63–9) eldre enn 50 år. Dette anslaget forventes å øke til 630 millioner innen 2030 og mer enn 900 millioner innen 2050. [ 3 ] Blant personer i alderen 12 år og eldre i USA har nesten én av åtte tosidig hørselstap, og nesten én av fem har ensidig eller tosidig hørselstap. [ 4 ]

Akutt hørselstap kan også forekomme hos barn. Tidlig debuterende hørselstap er vanskelig å behandle fordi spedbarn ennå ikke har ferdighetene til å tolke lyder riktig. Senere tilfeller av hørselstap behandles mer effektivt hvis det oppdages i tidlige utviklingsstadier.

Akutt sensorinevralt hørselstap forekommer i omtrent 27 tilfeller per hundre tusen innbyggere.

Ifølge skuffende ekspertprognoser vil opptil 2,5 milliarder mennesker i verden ha en eller annen form for hørselstap om 30 år, hvorav rundt 700 millioner lider av en av hovedkonsekvensene av hørselstap – døvhet.

Mer enn en milliard mennesker er i faresonen for å utvikle akutt hørselstap hver dag på grunn av å lytte til musikk med for høyt volum.

Gitt den nåværende trenden, vil én av ti mennesker på planeten ha et invalidiserende hørselstap om 20 til 30 år.

Fører til akutt hørselstap

Akutt hørselstap kan skyldes infeksiøse, inflammatoriske, neoplastiske, nevrologiske, metabolske, otologiske eller vaskulære patologier. Akutt hørselstap kan også noen ganger skyldes bruk av ototoksiske medisiner.

Blant hovedårsakene:

• Hode- og øreskader (inkludert barotraumer), øresykdommer og trommehinnedefekter som følge av traumer og mellomørebetennelse;
• Eksponering for konstant sterk støy (på jobb, ved musikklytting osv.); [ 5 ]
• Mekaniske hindringer (vokspropper), fremmedlegemer i øret;
• Tumorprosesser, både falske (koleastom) og sanne (kreft);
• Blødning i mellomøret;
• Skade på artikulasjonen mellom hørselsbenene (på grunn av traumer, inflammatoriske sykdommer);
• Tar ototoksiske medisiner;
• Industriell rus (anilin, benzen, styren, xylen, osv.); [ 6 ]
• Infeksjonsprosesser (virusinfeksjoner i øvre luftveier, [ 7 ] hjernehinnebetennelse og flåttbåren encefalitt, epidparotitt, meslinger, difteri, etc.); [ 8 ]
• Metabolske og vaskulære patologier (hypertensjon, hjerneslag, diabetes, [ 9 ] hypotyreose).

Risikofaktorer

Akutt hørselstap forekommer oftest under følgende tilstander:

• Mellomørebetennelse er en betennelsesprosess som påvirker det ytre, mellom- og indre øret. Sykdommen er oftere ensidig. De viktigste symptomene inkluderer øreverk, forverret hørsel og feber. Pasienter med mellomørebetennelse klager over en følelse av "skyting" i øret, og det kan være et skjevt ansikt når patologien sprer seg til ansiktsnerven. Ved betennelse i det indre øret observeres kvalme, nedsatt balanse og svimmelhet.
• Ménières sykdom er en patologi som påvirker det indre øret og er assosiert med en økning i væskevolum i spiralorganet. Sykdommen oppstår med varierende grad av hørselstap, svimmelhet, kvalme og ørestøy.

Noen av de vanligste risikofaktorene for akutt hørselstap inkluderer:

• Arvelig predisposisjon (diagnostisert hørselshemming hos nære slektninger);
• Infeksjons-inflammatoriske, virale patologier, både hos pasienten selv og hos moren under graviditeten;
• Hyppig, regelmessig, uberegnelig og langvarig bruk av ototoksiske medisiner;
• Hodetraume, skader på kjeve- og ansiktsskjelettet;
• Hypoksisk-iskemiske, hemorragiske lesjoner i sentralnervesystemet;
• Forhøyede kolesterolnivåer i blodet er ofte forbundet med utvikling av hørselstap;
• Alkoholmisbruk fører til funksjonsfeil i reseptordelen av den auditive analysatoren, noe som påvirker lydoppfattelsen negativt (spesielt i høyfrekvensområdet);
• Akustisk traume forårsaker skade på hårcellene i sneglehuset og forstyrrelse av lydoverføringen til hørselsnerven;
• Alvorlig stress, nervøse sjokk (inkludert kroniske).

Noen infeksjonsprosesser kan føre til akutt hørselstap under pågående behandling, eller umiddelbart etter at den er fullført. I slike situasjoner er årsakene ofte hjernehinnebetennelse av mikrobiell etiologi, Lyme-sykdom, virale lesjoner i spiralorganet. De vanligste underliggende patologiene er epidparotitt og herpesvirusinfeksjon.

I noen tilfeller kan akutt hørselstap være det første symptomet på andre patologiske prosesser, som hørselsnevrom, Ménières sykdom, hjerneslag i lillehjernen eller multippel sklerose.

Cogans syndrom er en sjelden autoimmun patologi som er karakterisert ved skade på hornhinnen og det indre øret. I mer enn halvparten av tilfellene starter sykdommen med akutt hørselstap. Omtrent 20 % av pasientene har kompleks systemisk vaskulitt, inkludert en livstruende betennelsesprosess i aortaveggen.

Akutt hørselstap er vanlig ved hematologiske sykdommer – spesielt sigdcelleanemi, leukemi og Waldenströms makroglobulinemi.

Patogenesen

Det patomorfologiske grunnlaget for utviklingen av akutt hørselstap av sensorinevral etiologi ligger i den kvantitative mangelen på nevrale elementer i forskjellige deler av den auditive analysatoren, fra spiralcochlea til den sentrale delen - den auditive cortex i tinninglappen i hjernen. Skade på spiralorganet fører til perseptuell hørselshemming opp til hørselstap.

De eksakte mekanismene bak akutt hørselstap assosiert med svekket lydoppfatning er fortsatt under utforskning. Pågående forskning indikerer at pasienter med akutt hørselstap har høye konsentrasjoner av proinflammatoriske cytokiner i det indre øret. Dette bidrar til dannelsen av en dystrofisk reaksjon i hårcellene til de perifere reseptorene i den hørselsanalysatoriske enheten, det kortikale organet.

En økning i antall cytokiner kan være forårsaket av flere etiologiske faktorer: infeksjon, rus, vaskulær lidelse, stress, degenerativ-dystrofisk prosess i ryggraden, negativ påvirkning av skadelige eksterne faktorer, etc.

Den nære anatomiske og fysiologiske nærheten mellom hørsels- og vestibulærapparatet forklarer forekomsten av kombinert svekkelse av disse to systemene. De fleste pasienter viser vestibulære tegn som systemisk svimmelhet, statiske forstyrrelser, problemer med koordinasjon, gange og kvalme. Hos noen pasienter oppdages imidlertid den vestibulære komponenten bare når passende diagnostikk utføres. Spesielt ofte oppdages hørsels- og vestibulærforstyrrelser samtidig mot bakgrunn av akutte sirkulasjonsforstyrrelser i labyrintarteriens bekken eller akustisk nevrinom (vestibulært schwannom).

Symptomer akutt hørselstap

Det viktigste kliniske symptomet på akutt hørselstap er en rask forverring av hørselen over flere dager (vanligvis 2–3 dager til én uke). De første tegnene merkes nesten umiddelbart:

• Personen begynner å be om å gjenta det som har blitt sagt;
• Øker volumet mens du ser på TV;
• Talen hans blir høyere enn vanlig;
• Når man trenger å konsentrere seg om lyder, blir smellene raskt slitne og irritable.

Generelt varierer det kliniske bildet, avhengig av stadiet i den patologiske prosessen. I stadium 1 er det derfor problemer med oppfatningen av hvisket tale og stille samtaler. I stadium 2 er det allerede problemer med oppfatningen av normal tale: samtalepartneren må snakke høyere enn vanlig for å bli hørt og forstått.

Det tredje stadiet er preget av en ganske alvorlig svekkelse av hørselsfunksjonen. Pasienten slutter å reagere selv på relativt høye samtaler og støy. I stadium 4 er det ingen følsomhet selv for sterke lyder.

Det siste kliniske stadiet er fullstendig døvhet.

I barndommen (spesielt tidlig barndom) defineres akutt hørselstap av følgende tegn:

• Et barn over 4–5 måneder vender seg ikke mot lydkilder;
• Ingen respons på hans eget navn;
• Reaksjon på andre mennesker vises bare når visuell kontakt med dem er etablert;
• Ingen taleaktivitet ved 1 års alder eller mer.

Det første tegnet på akutt sensorinevralt hørselstap er en økning i smerteterskelen for lydpersepsjon. Pasienten begynner å reagere smertefullt selv på ikke veldig høye lyder.

Perilymfatiske fistler kan dannes mellom mellomøret og det indre øret ved intense endringer i omgivelsestrykket eller fysisk overbelastning. Perilymfatiske fistler kan være medfødte, men akutt hørselstap kan oppstå etter traumer eller plutselige trykkendringer.

På bakgrunn av bruk av ototoksiske legemidler kan akutt hørselstap oppstå innen 1-2 dager, noe som er spesielt vanlig ved overdose av slike legemidler. Det finnes beskrivelser av en sjelden genetisk patologi, som er preget av en mer intens effekt av aminoglykosider.

Stages

Akutt hørselstap grad 1 kjennetegnes av hørselshemming der en person ikke kan oppfatte talelyder på rundt 26–40 desibel i et normalt miljø.

Akutt hørselstap grad 2 er en hørselshemming der en person ikke lenger kan oppfatte talelyder med moderat volum – omtrent 41–55 desibel.

Akutt hørselstap grad 3 indikerer svekket lydoppfatning i området for de fleste lyder – omtrent 56–70 desibel. Kommunikasjon blir problematisk, ettersom enhver samtale vil kreve betydelig innsats fra pasientens side.

Akutt hørselstap av 4. grad kjennetegnes av at pasienten bare hører svært høye lyder (71–90 desibel). Det er nesten umulig å kommunisere med en slik person uten bruk av høreapparat.

I enda mer komplekse tilfeller, når pasienten ikke kan høre talelyder i området over 90 desibel, er diagnosen ikke hørselstap, men total døvhet. [ 10 ]

Skjemaer

Personer som har mistet evnen til å høre normalt (med en hørselsterskel på 20 desibel eller mindre i begge ører) lider av hørselstap. Graden av hørselstap kan være lett (mild), moderat, alvorlig eller betydelig. Akutt hørselstap kan forekomme i ett eller begge ører, noe som gjør lydoppfatningen mye vanskeligere.

Begrepet akutt hørselstap gjelder pasienter med akutt hørselstap som varierer fra mildt til alvorlig. Vanligvis bruker tunghørte høreapparater, cochlea-proteser og andre apparater for å forbedre hørselen, og slår på undertekster når de ser på programmer.

Klassifisering av akutt hørselstap tar hensyn til graden av svekkelsen og dens nivå. Følgende varianter av patologi regnes som de viktigste:

• Akutt sensorinevralt hørselstap er også kjent som sensorinevralt hørselstap. Lydnivået i det indre øret omdanner mekaniske vibrasjoner til elektriske impulser. Denne prosessen svekkes hvis hårcellene dør, noe som resulterer i svekket og forvrengt lydoppfatning. Akutt sensorinevralt hørselstap er ledsaget av en reduksjon i smerteterskelen for lydoppfatning. Normalt er denne terskelen omtrent 100 desibel, men hos pasienter med sensorinevralt hørselstap oppstår lydoppfattende smerte selv om hørselsterskelen overskrides litt. Problemet utvikler seg ofte ved forstyrrelser i mikrosirkulasjonen i det indre øret, med økt væsketrykk i det indre øret (Menières sykdom), ved sykdommer i hørselsnerven, etc. Problemet kan også være forårsaket av infeksjonssykdommer. Det kan også være forårsaket av infeksiøse-inflammatoriske prosesser (epidparotitt, hjernehinnebetennelse, meslinger, humant immunsviktsyndrom), mye sjeldnere av autoimmune patologier (spesielt Wegeners granulomatose). [ 11 ]
• Akutt bilateralt hørselstap er et komplekst problem som kan oppstå enten på grunn av en infeksjon eller traume, eller på grunn av visse medisiner. For eksempel kan hørselstap følge antibiotikabehandling med aminoglykosider (monomycin, gentamicin, kanamycin eller neomycin). Reversibelt bilateralt hørselstap oppstår mot bakgrunnen av behandling med visse diuretika, makrolider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. I tillegg er systematisk eksponering for overdreven støy og kronisk rus (bly, kvikksølv, karbonmonoksidforbindelser) ofte årsakene.
• Akutt høyresidig hørselstap er en ensidig hørselshemming, i likhet med akutt venstresidig hørselstap. Problemet er oftest forårsaket av traumer og sykdommer i øret og dannelse av en vokspropp. Sannsynligheten for en propp øker spesielt ved dårlig hygiene, når pasienter ikke renser ørevoksen fra øregangene, men skyver den inn, komprimerer og gradvis blokkerer venstre eller høyre passasje. En mindre vanlig årsak til ensidige lesjoner anses å være en svulstprosess.
• Akutt blandet hørselstap skyldes en kombinasjon av faktorer som kan forårsake konduktivt og sensorinevralt hørselstap. Denne patologien krever en spesiell terapeutisk tilnærming og bruk av avanserte høreapparater.
• Akutt konduktivt hørselstap forårsakes av en hindring i retningen av lydledning og -forsterkning. Hindringer kan oppstå i det ytre øret, for eksempel vokspropper, svulster, otitis externa eller utviklingsdefekter. Hvis problemet oppstår i mellomøret, kan det være traume på hørselsbenene og/eller trommehinnen, mellomørebetennelse eller adhesiv mellomørebetennelse, otosklerose, tubo-ørebetennelse.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis akutt hørselstap ikke behandles i tide, kan problemet utvikle seg til total døvhet og kan også påvirke mange aspekter av livet negativt, som kommunikasjon, kognitiv evne, utdanning og sysselsetting.

Barn med dette problemet har vanskeligheter med å få utdanning og sosialisere med jevnaldrende. Blant voksne med hørselstap er det en relativt høy arbeidsledighet; mange pasienter er tvunget til å gå over til mindre kvalifisert arbeidskraft, noe som påvirker sosiale forhold negativt.

Alvorlig hørselstap øker risikoen for å utvikle depressive tilstander betydelig, uavhengig av personens alder og sykehistorie. [ 12 ] Ifølge statistikk lider mer enn 10 % av pasienter med alvorlig patologi av depresjon i fremtiden, mens personer med normal hørselsfunksjon bare får diagnosen i 5 % av tilfellene.

Panikkanfall er også karakteristisk for pasienter med selv mildt hørselstap (hos 30–59 % av pasientene). Med årene, når akutt hørselstap blir kronisk, øker denne indikatoren betydelig. I tillegg øker risikoen for å utvikle hallusinasjoner, psykose og paranoide tilstander.

Seneffekter inkluderer ensomhet og sosial isolasjon.

Problemer med å identifisere lydkilder, eller med å identifisere uforståelige lyder, kan fremkalle hallusinasjoner.

Ved konstant ørestøy eller ringing utvikles ofte en tilstand av klinisk depresjon, ettersom den konstante lyden demper og undertrykker den emosjonelle tilstanden. De fleste pasienter klager over overdreven lydfølsomhet og søvnløshet etterfulgt av søvnighet på dagtid.

Eldre hørselshemmede lider ofte av demens. [ 13 ] Det er en dokumentert sammenheng mellom senile hørselsproblemer og kognitiv nedgang og utvikling av demens (risikoen øker 2–5 ganger, avhengig av graden av patologi). [ 14 ]

Hørselstap hos voksne er i mange tilfeller forbundet med en generell forverring av helsen. Dette er ikke en direkte konsekvens, men en indirekte, forårsaket av endringer i pasientens psyko-emosjonelle tilstand: kronisk stress, frykt, depresjon. Som et resultat utvikles og forverres somatiske patologier - spesielt hypertensjon, diabetes mellitus.

Diagnostikk akutt hørselstap

Hvis en person mistenkes for akutt hørselstap, foreskrives han en rekke komplekse undersøkelser, hvor legen finner ut den mulige årsaken til lidelsen og vurderer omfanget av patologiske forandringer.

Som en del av de innledende diagnostiske tiltakene gjengir spesialisten muntlig og hvisket tale og finner ut hvordan pasienten hører den.

Anamnesen bør inneholde en indikasjon på akutt innsettende hørselstap, noe som er nødvendig for å utelukke kronisk patologi. Det er også nødvendig å avgjøre om prosessen er ensidig eller tosidig, og å finne ut den tidligere hendelsen som kan ha forårsaket utviklingen av lidelsen (traume, infeksjon, etc.). Akutt hørselstap kan kjennetegnes av et klinisk bilde i øret (f.eks. utflod fra øret), vestibulært bilde (svimmelhet, romlig desorientering), nevrologiske symptomer (smerter i hodet, forvrengt smak, etc.).

Ytterligere undersøkelser avgjør om det finnes andre potensielt involverte faktorer, som syfilis og HIV, ototoksiske medisiner og andre somatiske patologier.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot evaluering av hørselsmekanismen, samt den nevrologiske undersøkelsen. Trommehinnen undersøkes for perforasjoner, utflod og annen skade. Kranienerver, lillehjernen og det vestibulære apparatet undersøkes under den nevrologiske undersøkelsen.

Blant de mistenkelige tegnene man bør se etter (bortsett fra akutt hørselstap i seg selv) er:

• Nedsatt funksjon av kraniale nerver;
• Asymmetri i lydoppfatningen av høyre og venstre øre;
• Nevrologiske symptomer (motorisk svakhet, Horners tegn, afasi, sensoriske forstyrrelser, nedsatt termosensitivitet).

Traumatiske skader, bruk av ototoksiske medisiner og infeksjonsprosesser oppdages i den kliniske undersøkelsen. En perilymfatisk fistel er vanligvis preget av en forutgående eksplosiv lyd ved perforasjonstidspunktet, samt påfølgende svakhet, svimmelhet og ørestøy.

De ugunstige tegnene på akutt hørselstap inkluderer fokale nevrologiske symptomer: nedsatt ansiktsfølsomhet, nedsatt mandibulær funksjon som en mulig lesjon av det femte paret av kraniale nerver, samt ansiktshemiparese, perversjon eller tap av smak, som observeres når det syvende paret av nerver er påvirket.

Fluktuerende ensidig hørselstap kombinert med en følelse av tetthet og tinnitus, svimmelhet indikerer mulig Ménières syndrom. Hvis det er symptomer på en inflammatorisk reaksjon (feber, utslett, leddsmerter), er det mulig å mistenke en underliggende infeksiøs eller autoimmun patologi.

Instrumentell diagnose inkluderer audiometri, magnetisk resonansavbildning eller computertomografi.

Pasienter gjennomgår audiografi, ofte magnetisk resonansavbildning med kontrastmiddel, noe som er spesielt relevant ved ensidig akutt hørselstap.

Hvis det er tegn på nylig traume, brukes også MR aktivt. Computertomografi av tinningbeina er egnet for å evaluere beinets egenskaper i det indre øret og oppdage medfødte defekter, brudd og erosive prosesser.

Om nødvendig utføres serologiske tester for HIV-infeksjon eller syfilis, generelle blodprøver og tester for kvaliteten på blodkoagulasjonssystemet, antinukleære antistofftester.

Ytterligere undersøkelser kan omfatte:

• Dupleksskanning av brachiocephalic arterier med fargedoppler-blodstrømskartlegging (for å vurdere kvaliteten på blodstrømmen i carotis- og vertebrale arterielle kar);
• Røntgen av nakkesøylen (for å visualisere tilstanden til ryggvirvlene);
• MR av hypofysen.

Differensiell diagnose

Det må skilles mellom akutt hørselstap og døvhet. Døvhet kjennetegnes av bevaring av taleoppfatning og -reproduksjon, mens en døv person ikke lenger kan gjenkjenne tale selv på nært hold.

Fullstendig døvhet, der pasienten mister evnen til å oppfatte lyder, diagnostiseres sjelden. For å bestemme graden av patologisk prosess evalueres hørselsfunksjonen ved samtalefrekvenser med luftledning. Hørselsterskelen hos pasienter med hørselstap er 26–90 desibel. Hvis hørselsterskelen er mer enn 91 desibel, diagnostiseres døvhet.

Som vi allerede har nevnt ovenfor, forekommer det konduktivt hørselstap med skade på lydmottakende og lydledende deler, noe som fører til svekket transport av luftbølger. Patologien viser seg ved forverring av hørselsstyrken, det kan være en følelse av tetthet i øret, men det er bevaring av benledning.

Nevrosensorisk akutt hørselstap utvikler seg i reseptormekanismen, hørselsnerven, det ledende apparatet, kortikale og subkortikale regioner. Skarpheten i hørselsfunksjonen og volumet svekkes, og benledningsevnen påvirkes. Det kliniske bildet kan omfatte varierende grad av forverring av lydpersepsjon, ørestøy, hørselshallusinasjoner (pasienten hører angivelig ikke-eksisterende ord, melodier osv.).

I tillegg skiller man seg mellom akutt hørselstap og plutselig hørselstap, som oppstår brått og varer i opptil 12 timer.

Behandling akutt hørselstap

Behandling av akutt hørselstap inkluderer konservative og, hvis indisert, kirurgiske tiltak. Konservativ terapi utføres både poliklinisk og innlagt, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.

Medikasjon er passende i den akutte perioden av den inflammatoriske prosessen som påvirker det ytre, mellom- og indre øret. Pasienten gjennomgår øresanering - noen ganger fjernes bare voksproppen. Foreskrive antiinflammatoriske, antivirale og antibakterielle midler, som velges basert på det sannsynlige årsakssammenhengende agenset til sykdommen. Etter at den akutte prosessen er eliminert, kan fysioterapi brukes.

Hvis pasienten lider av kroniske vaskulære patologier, foreskrives et behandlingsforløp med nevrometabolsk behandling.

Kirurgisk inngrep består av plastikk av den ytre hørselsgangen, trommehinnen og hørselsbenene.

I alvorlige tilfeller er cochleaimplantasjon indikert, som innebærer å plassere en enhet som fanger opp og omdanner lyder til en elektrisk impuls.

Generelt sett er behandlingen rettet mot å gjenopprette hørselsfunksjonen og blant annet bevare taleevnen. Det finnes mange forskjellige behandlingsalternativer for pasienter med akutt hørselstap:

• Antiaggregerende og vaskulær behandling;
• Ioneterapi og plasmaferese;
• Vitaminbehandling, oksygenbehandling;
• Akupunktur, refleksologi.

Når akutt hørselstap utvikler seg, er det viktig å stille en korrekt diagnose og rette all innsats mot å behandle den forårsakende patologien.

Hvis det akutte hørselstapet blir kronisk, er noen pasienter interessert i høreapparater. Dette innebærer bruk av en elektronisk forsterkningsenhet som plasseres bak øret eller i øregangen. Enheten inneholder en mikrofon, en høyttaler og en forsterker – en brikke drevet av et lite batteri. [ 15 ]

I prosessen med å velge et høreapparat er det viktig å oppnå best mulig lydforståelse og normal oppfatning av volumet. Det finnes mange slike apparater tilgjengelig i dag som er komfortable, diskrete og har lydgjengivelse av høy kvalitet.[ 16 ]

De viktigste typene høreapparater som er tilgjengelige:

• Plassering bak øret;
• I-øret (spesiallaget ved hjelp av et øreavtrykk).

Ved bilateral hørselstap er bruk av eksterne enheter ineffektivt, så kirurgiske proteser er indisert i slike situasjoner.

Medisiner

De fleste pasienter med akutt hørselstap behandles med kortikosteroider. Oftest er prednisolon det foretrukne legemidlet i en dosering på 40–60 mg per kg kroppsvekt oralt daglig i 1–2 uker, med videre gradvis seponering av legemidlet i 5 dager. Glukokortikoider administreres oftere oralt, sjeldnere – transtympanalt. Transtympanal administrering er mer effektiv og sjeldnere ledsaget av bivirkninger. I mange tilfeller brukes en integrert tilnærming: kortikosteroider administreres både oralt og ved injeksjon i trommehulen.

Antivirale legemidler (antiherpetiske legemidler: Famciklovir, Valacyklovir) foreskrives når det er indisert. Saltfritt kosthold, mineraltilskudd med magnesium og/eller sink, dekstran, nifedipin, Pentoksifyllin 300 mg eller Vinpocetin 50 mg (i 500 ml isotonisk natriumkloridløsning, intravenøst langsomt i 2-3 timer), heparin (eller prostaglandin E1) og oksygenbehandling anbefales.

Gitt at enhver skade på det indre ørets strukturer er ledsaget av utvikling av lokal betennelse, noe som ytterligere påvirker gjenopprettelsen av lydoppfattende funksjon negativt, foreskrives pasienter obligatorisk systemisk kortikosteroidbehandling. Steroidmedisiner har en uttalt antiinflammatorisk effekt, bidrar til stabilisering av elektrolyttbalansen i det indre øret, normaliserer det endokokleære potensialet og øker blodsirkulasjonen i cochlea. Likevel er det også "miner" med steroidbehandling, som består i økt risiko for bivirkninger, inkludert utvikling av magesår, betennelse i bukspyttkjertelen, hypertensjon, metabolske forstyrrelser, osteoporose, grå stær, hyperglykemi, etc., samt utvikling av betennelse i bukspyttkjertelen.

I stedet for systemisk administrering av kortikosteroider er intratympanal eller transtubar administrering mulig.

Transtubar injeksjon brukes relativt sjelden, noe som skyldes vanskeligheter med dosering av legemidlet. Hvis legemiddelløsningen injiseres direkte i trommehulen, fører det til en tilstrekkelig konsentrasjon i perilymfen og forårsaker ikke så intense bivirkninger sammenlignet med intern administrering av kortikosteroider.

Takket være en rekke studier har det blitt bevist at lokal administrering av hormonelle legemidler er nesten like effektiv som systemisk bruk. Og når en langvarig behandling er nødvendig, er intratympanal administrering alltid å foretrekke.

Deksametason og metylprednisolon foreskrives aktivt som en del av topisk hormonbehandling for akutt hørselstap. Den antiinflammatoriske kapasiteten til deksametason er omtrent fem ganger høyere enn metylprednisolons. Den optimale enkeltmengden deksametason for transtimpanal administrering er 1 ml av en 2,4 % løsning. Det er mulig å bruke en lavere konsentrasjon av deksametason – opptil 0,4 %.

Det er viktig å huske at en av betingelsene for effektiviteten av transtympanal behandling er presis transport av medisinløsningen til de indre ørestrukturene. Dette kan oppnås ved å vippe pasientens hode i en vinkel på 45° mot motsatt side. Det er optimalt å holde seg i denne stillingen i opptil en halvtime. Pasienten ligger vanligvis på sofaen i løpet av denne tiden.

Et annet populært legemiddel - mometasonfuroat - er et utbredt kortikosteroid i medisin, som effektivt eliminerer den inflammatoriske prosessen og begynner å virke så tidlig som 12 timer etter at den første dosen er administrert. Legemidlet hemmer produksjonen og frigjøringen av histamin, proinflammatoriske interleukiner, leukotriener, etc., og viser en uttalt antiallergisk og antiinflammatorisk aktivitet. Mometason er foreskrevet for akutt hørselstap forårsaket av sesongmessig og helårs allergisk rhinitt, akutt rhinosinusitt, adenoiditt, nesepolypose. Legemidlet brukes intranasalt, 1-2 injeksjoner i hver nesegang daglig (dosen beregnes avhengig av pasientens alder og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen). Etter å ha oppnådd den nødvendige terapeutiske effekten, utføres vedlikeholdsbehandling - én injeksjon i hver nesegang om kvelden. Mometason er ikke foreskrevet hvis pasienten har overfølsomhet for komponentene i legemidlet, samt i nærvær av åpne sår i nesehulen (for eksempel forbundet med traumer). Blant de mulige bivirkningene: neseblod, brennende følelse i nesen, smerter i hodet. Muligheten for å bruke legemidlet under graviditet diskuteres individuelt med en lege.

Fysioterapibehandling

I tillegg til systemisk og lokal medikamentell behandling, er ulike fysioterapeutiske metoder mye brukt ved akutt hørselstap. Den effektive effekten av elektrofysiske faktorer forklares av energetisk optimalisering av biologiske prosesser. Den terapeutiske aktiviteten bestemmes av fysiske intravevsendringer på celle- og subcellulært nivå, samt av organismens generelle reaksjon.

Følgende fysioterapimetoder blir oftest referert til av spesialister:

• Medisinert elektroforese;
• Påføring av fluktuerende strømmer som forbedrer vevstrofisitet og enzymaktivitet;
• Amplipulse"-enhet, som involverer bruk av sinusformede modulerte strømmer;
• Transkraniell elektrisk stimulering;
• Fysioterapeutisk kompleks "Audioton", som gir eksponering for lavfrekvent pulsstrøm og lokalt lavfrekvent vekslende magnetfelt med lav induksjon;
• Intravaskulær bestråling av blod (har en avgiftende, trombolytisk effekt, aktiverer vevsreparasjon, øker cellulær motstand mot patogener).

Det bør legges stor vekt på evalueringen av tilstanden til det autonome nervesystemet. Dynamisk korreksjon brukes, som kan gi gjenoppretting av funksjonalitet og regenerering av sensorinevrale strukturer i den auditive analysatoren (ved hjelp av enheten "Simpatocor-01").

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består av plastikk av den ytre hørselsgangen, trommehinnen og hørselsbenene. Luftledningsapparater brukes for å optimalisere den eksisterende, men svake luftledningsfunksjonen i det hørende øret. Hvis slike apparater ikke kan brukes, plasseres et mellomøreimplantat.

I milde tilfeller består intervensjonene av øremikroskopi, fjerning av vokspropper og fremmedlegemer fra øregangene. I alvorlige tilfeller er imidlertid cochleaimplantasjon indisert, som innebærer å plassere en enhet som er i stand til å fange opp lyder og omdanne dem til elektriske impulser.

De vanligste hørselsforbedrende operasjonene:

• Øretympanoplastikk er et inngrep som utføres for å gjenopprette posisjonen til ørebeinene (stigbøylen, malleus og incus). Operasjonen utføres med generell anestesi gjennom den ytre øregangen. Et mikroskop brukes for nøyaktig manipulasjon. Inngrepet fullføres med myringoplastikk.
• Myringoplastikk er en plastisk reparasjon av trommehinnen, spesielt for pasienter med traumer eller perforasjoner av membranen. Det skadede området dekkes med en hudflik.
• Stapedoplastikk er en inngrep indisert for pasienter med otosklerose. Det innebærer innsetting av en protese for å erstatte hørselsbenet.

I alvorlige tilfeller med jevn progresjon av den patologiske prosessen, kan legen foreskrive cochleaimplantasjon – en variant av høreapparater, som innebærer innføring av et system av elektroder i pasientens indre øre for å sikre oppfatning av lyder ved elektrostimulering av de gjenværende friske fibrene i hørselsnerven. [ 17 ]

De viktigste indikasjonene for cochleaimplantasjon:

• Progressivt bilateralt hørselstap med en terskel på minst 90 desibel, som ikke kan korrigeres med høreapparat;
• Fravær av alvorlig samtidig somatisk patologi og kognitiv svikt.

Kontraindikasjoner:

• Markert utslettelse av spiralorganet;
• Patologi i hørselsnerven (inkludert nevrinom);
• Fokale sykdommer i kortikale og subkortikale hjernestrukturer;
• Negativ promontory-test.

Under inngrepet plasseres implantatet under huden bak pasientens øre. Elektrodenettverket som kommer ut av implantatet settes inn i sneglehuset. Operasjonen kan vare omtrent to timer, og rehabiliteringsperioden er 4–6 uker. Et lite arr bak øret blir igjen etter operasjonen. [ 18 ]

Forebygging

Det viktigste tiltaket for å forebygge akutt hørselstap er regelmessige forebyggende undersøkelser, som er spesielt viktige for personer som er utsatt for å utvikle hørselshemming, for eksempel arbeidere i støyende produksjonsanlegg. Rettidig oppdagelse av patologier hos barn er også viktig, da udiagnostiserte lidelser kan forårsake forsinkelser i tale- og mental utvikling i fremtiden.

All innsats bør rettes mot å eliminere faktorer som potensielt kan forårsake akutt hørselstap.

Forebygging av hørselstap er relevant gjennom hele livet, fra nyfødt til alderdom.

Mer enn halvparten av alle tilfeller av akutt hørselstap hos barn og voksne kan forebygges ved å iverksette generelle tiltak:

• For å støtte helsen til vordende mødre under graviditet, samt barn fra det øyeblikket de er født;
• Gi genetisk veiledning og vaksinasjoner;
• Oppdage og behandle otorhinolaryngologiske sykdommer i tide;
• Beskytt hørselsorganene mot de negative effektene av støy og kjemiske forbindelser; [ 19 ], [ 20 ]
• Riktig bruk av medisiner for å forhindre utvikling av hørselstap på grunn av ototoksiske medisiner.

Prognose

Tidlig oppdagelse av akutt hørselstap og utløsende faktorer spiller en avgjørende rolle i fremtidig prognose. Det er viktig å gjennomføre systematiske screeningundersøkelser for rettidig oppdagelse av øre-nese-hals-sykdommer og relatert hørselshemming, spesielt blant risikogrupper:

• Småbarn, førskolebarn og skolebarn;
• Ansatte i bedrifter hvis arbeid er forbundet med konstant støy og giftige effekter;
• Pasienter som er tvunget til å ta ototoksiske medisiner;
• De eldre og de eldre.

Diagnose kan utføres både i innleggelse og poliklinisk behandling: Når akutt hørselstap oppdages, bør nødvendige tiltak iverksettes så snart som mulig for å eliminere årsaken og redusere eventuelle bivirkninger.

Følgende tiltak iverksettes for å forbedre prognosen hos pasienter med akutt hørselstap:

• Bruk av høreapparater, cochlea-proteser og mellomøreimplantater;
• Øve på tegnspråk og andre teknikker;
• Rehabiliterende tiltak for å optimalisere kommunikasjonsferdigheter.

En god prognose for hørselsgjenoppretting var assosiert med fravær av svimmelhet, tidlig behandling (de første 7 dagene) og hørselstap på mindre enn 50 dB. Alder hadde ingen innflytelse på gjenopprettingsprosessen. [ 21 ]

Ved de første tegnene på akutt hørselstap er det nødvendig å oppsøke lege så snart som mulig: allmennlege, barnelege, øre-nese-hals-lege, familielege. Generelt behandles øresykdommer av en øre-nese-hals-lege. Hvis hørselsnerven er påvirket, er hjelp fra en nevrolog nødvendig. Det finnes også en egen spesialisering - en øre-nese-nevrolog. Rehabiliteringstiltak utføres med mulig involvering av en surdolog og ergoterapeut. I noen tilfeller kan det være nødvendig med hjelp fra en traumatolog. I mange tilfeller (70-90 %) er akutt hørselstap reversibelt hvis medisinsk hjelp søkes i tide - innen de første dagene. Mangel på behandling eller feil terapeutisk tilnærming er beheftet med ugunstige konsekvenser, helt opp til fullstendig døvhet.

Ved viral opprinnelse av lidelsen, så vel som ved idiopatisk akutt hørselstap, gjenopprettes hørselsfunksjonen i omtrent halvparten av tilfellene. Hos de resterende pasientene er hørselen bare delvis gjenopprettet. Gjennomsnittlig behandlingsperiode er 1,5–2 uker.

Restitusjonsperioden etter inntak av ototoksiske medisiner kan variere, avhengig av type medisin og dosering. I noen tilfeller – for eksempel ved utvikling av hørselsforstyrrelser under behandling med acetylsalisylsyre eller diuretika – skjer gjenoppretting av funksjon innen en dag. Samtidig fører langvarig bruk av cellegift og antibiotika i høye doser til utvikling av akutt hørselstap, som gradvis utvikler seg til en stabil kronisk form.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av akutt hørselstap

1. «Otitis media: Toppmoderne konsepter og behandling» – Redigert av Samuel Rosenfeld, Utgivelsesår: 2018.
2. "Pediatrisk øre-nese-nese: Diagnose og behandling" - Forfatter: Richard M. Rosenfeld, Utgivelsesår: 2012.
3. "Midørørebetennelse hos spedbarn og barn" - Redaktører: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, År: 2007. Klein, Utgivelsesår: 2007.
4. «Akutt mellomørebetennelse hos barn: En praktisk veiledning for diagnose og behandling» – Forfatter: Ellen M. Friedman, Utgivelsesår: 2016.
5. "Otitis media: Kliniske retningslinjer for praksis" - Publisert av American Society of Otolaryngology - År: 2016.
6. «Midørørebetennelse: Målrettet behandling av den stille epidemien» – Forfattere: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Utgivelsesår: 2018.
7. «Nylige fremskritt innen mellomørebetennelse: Proceedings of the Fifth International Symposium» – Redaktører: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, m.fl. Utgivelsesår: 2003.

Litteratur

• Palchun, VT Otorhinolaryngologi. Nasjonal manual. Kort opplag / Redigert av VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Kliniske trekk ved akutt sensorinevralt hørselstap ledsaget av vertigo. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderne tilnærminger og lovende retninger i behandlingen av akutt sensorinevralt hørselstap med akutraumatisk genese. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Tidsskrift: Bulletin of Otorhinolaryngology. Bind: 85 Nummer: 5 År: 2020 Sider: 88-92
• Studie av immunologiske aspekter ved patogenesen til sensorinevralt hørselstap. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.