Akutt laryngotrakeobronkitt hos små barn

Akutt laryngotrakeobronkitt hos små barn (1-2 år) er en av de alvorligste sykdommene som kompliserer influensainfeksjon, og ender ofte med død til tross for alle tiltak som er tatt. Hos eldre barn forekommer denne sykdommen sjeldnere. Akutt laryngotrakeobronkitt kan forekomme sporadisk, men er spesielt vanlig under influensaepidemier. Den etiologiske faktoren virker oftest som en gruppe myxovirus parainfluenza i forbindelse med kokinfeksjon. Akutt laryngotrakeobronkitt forårsaket av hemolytisk streptokokker er den alvorligste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patologisk anatomi

Slimhinnen i luftveiene er hyperemisk, lys rød, dekket med rikelig purulent ekssudat, flytende i begynnelsen av sykdommen, deretter tykner den og danner pseudomembranøse fibrinøse filmer som er smeltet sammen med det underliggende vevet. I andre tilfeller, med grønnere streptokokker og stafylokokker, dannes det gulgrønne skorper som fyller luftveiene og forårsaker obstruksjon. De indikerte patologiske endringene innebærer ofte mer eller mindre utbredt lungeødem og atelektase.

Symptomer og klinisk forløp av akutt laryngotrakeobronkitt hos barn

Sykdommen debuterer med en økning i kroppstemperatur til 38–39 °C, ledsaget av frysninger og tegn på alvorlig endogen forgiftning. Samtidig utvikler respirasjonssvikt seg. Disse fenomenene manifesteres av en askegrå hudfarge, rask pust og utvidelse av nesevingene i takt med brystets respirasjonsbevegelser. Pustelyder som høres over, på og under brystbenet indikerer at stenosen påvirker både strupehodet og de underliggende luftveiene. Hovedårsaken til luftveisobstruksjon er rikelig eksudasjon og vanskeligheter med opphosting (utpust), noe som bidrar til akkumulering av patologisk innhold i lumen i strupehodet, luftrøret og bronkiene, og manglende evne til å hoste det opp og opphoste det. Under laryngotrakeoskopi "drukner" laryngoskoprøret i rikelig mukopurulent utflod, og enden blir dekket av purulente skorper, noe som gjør undersøkelsen vanskelig. Den første eksitasjonsfasen viker raskt for en tilstand av utmattelse, og barnet dør ofte mellom 24 og 48 timer etter sykdomsdebut. Dødsårsakene er bronkopneumoni, hypoksi og toksisk myokarditt.

Diagnosen stilles på grunnlag av akutt innsettende, raskt økende symptomer på apné, hypoksi, tegn på hjertedysfunksjon og en alvorlig allmenntilstand.

Akutt laryngotrakeobronkitt bør differensieres fra subglottisk laryngitt, difteri, banal bronkopneumoni, astmatiske tilstander, og spesielt fra røntgentette fremmedlegemer av planteopprinnelse, som ofte kompliseres av akutt trakeobronkitt.

Behandling av akutt laryngotrakeobronkitt hos barn

Behandling av akutt laryngotrakeobronkitt hos barn utføres på en spesialisert pediatrisk avdeling og på intensivavdelingen. Helt fra starten, basert på det kliniske bildet beskrevet ovenfor, foreskrives massive doser bredspektrede antibiotika, med en overgang etter å ha mottatt et antibiogram til "målrettet" bruk av passende antibiotika. Antibiotikabehandling suppleres med foreskrivelse av økte doser kortikosteroider i injeksjoner og per os. Aerosolinhalasjoner av mukolytiske midler i en blanding med hydrokortison og antibiotika foreskrives også under "dekke" av inhalasjon av oksygen eller karbogen. Samtidig brukes legemidler for å normalisere hjerte- og respirasjonsaktivitet, samt antihistaminer, slimhinneavsvellende midler og andre legemidler som tar sikte på å bekjempe toksikose. I denne forbindelse brukes prinsippene for intensiv og avgiftningsterapi.

Intensivbehandling er en type spesialisert behandling for pasienter og ofre som på grunn av alvorlig sykdom, skade, kirurgi eller rusbehandling utvikler eller kan utvikle livstruende funksjonelle eller metabolske forstyrrelser i hjerte- og karsystemet, luftveiene, ekskretoriske systemene og andre kroppssystemer. En av oppgavene ved å ta vare på pasienter på intensivbehandling er å forebygge komplikasjoner som kan utvikle seg hos en alvorlig syk person på grunn av en immobil stilling (liggesår, ødem), manglende evne til å spise, gjøre avføring og urinere selvstendig, tilstedeværelse av fistler, etc. Intensivbehandling omfatter intensiv observasjon og bruk av et sett med terapeutiske tiltak i henhold til indikasjoner. Intensiv observasjon består av konstant overvåking av pasientens bevissthet, de viktigste hemodynamiske parametrene, antall åndedrag, hastigheten på intravenøse infusjoner, overholdelse av rekkefølgen av terapeutiske avtaler, samt andre prosesser som er viktige for implementering av intensivbehandling. Intensiv overvåking er mer effektiv når man bruker monitorer som gir automatisk visuell og signal-akustisk registrering av pasientens vitale parametere. De faktiske terapeutiske tiltakene ved intensiv terapi inkluderer intravenøse infusjoner, inkludert punkteringskateterisering av vener, som subclavia, langvarig kunstig ventilasjon, metoder for å gjenopprette og opprettholde luftveisåpning (trakealintubasjon), oksygenbehandling og baroterapi.

HBO, oksygenbehandling, peritoneal og ekstrakorporal dialyse, bruk av kunstig nyre, hemosorpsjon, hjertestimulatorer, administrering av ulike legemidler, parenteral ernæring. I prosessen med intensiv observasjon kan det være nødvendig å gjenopplive kroppen ved plutselig klinisk død, karakterisert av en reversibel dødsfase, der levedyktigheten til alle vev og organer, først og fremst hjernen og hjernebarken, fortsatt er bevart i en viss tid, til tross for fravær av blodsirkulasjon i kroppen og opphør av oksygentilførsel til vevet. På grunn av dette er muligheten for å gjenopprette kroppens vitale funksjoner ved hjelp av gjenopplivningstiltak og påfølgende intensivbehandling fortsatt til stede. Varigheten av klinisk død hos mennesker avhenger av årsaken til den terminale tilstanden, dødens varighet, alder osv. Under normale temperaturforhold varer klinisk død 3-5 minutter, hvoretter det er umulig å gjenopprette normal CNS-aktivitet.

Avgiftningsbehandling - terapeutiske tiltak som tar sikte på å stoppe eller redusere effekten av giftige stoffer på kroppen. Omfanget og metodene for avgiftningsbehandling bestemmes av årsakene, alvorlighetsgraden og varigheten av rusen. Ved eksogene ruser avhenger avgiftningsbehandlingen av inntaksveien i kroppen, virkningens art og de fysisk-kjemiske egenskapene til toksinet, samt hastigheten på nøytraliseringen i kroppen og utskillelsen fra det. Ved endogene ruser, typiske for alle infeksjonssykdommer, samt ved akkumulering av giftige stoffer (katabolitter) i kroppen på grunn av lever- eller nyresvikt, er avgiftningsbehandling nødvendig som et supplement til behandlingen av den underliggende sykdommen. En reduksjon i konsentrasjonen av giftstoffer i blodet oppnås ved å administrere en stor mengde væske (1,5 liter eller mer) i form av drikking, intravenøs infusjon av isotonisk natriumkloridløsning, 5 % glukoseløsning. Samtidig administreres hurtigvirkende diuretika (lasix 80-100 mg intravenøst). For å forhindre tap av kaliumioner og andre stoffer som er nødvendige for normale metabolske prosesser i kroppen og funksjonen av vitale organer med urin, er det nødvendig å administrere en elektrolyttløsning (laktasol, 400-500 ml) etter administrering av diuretika. Hemodese og reopolyglucin, administrert intravenøst, har betydelige antitoksiske egenskaper. Oral administrering av enterodese er effektiv (1 teskje per 100 ml vann 3-4 ganger daglig). Utskiftningsblodtransfusjon og dialyse brukes også til avgiftning - fjerning av lavmolekylære og mellommolekylære giftige forbindelser ved diffusjon gjennom spesielle membraner.

I noen tilfeller, for å forhindre kvelning, påføres barnet en trakeostomi, som i de påfølgende dagene brukes til å injisere forskjellige legemidler (mukolytiske og fibrinolytiske midler, hydrokortison, antibiotikaløsninger) gjennom trakeotomirøret. Før trakeotomi anbefales det å utføre bronkoskopi for å suge ut patologisk innhold fra luftrøret og bronkiene og injisere passende legemidler i de nedre luftveiene, hvoretter, under mer eller mindre rolige forhold, utføres den nedre trakeotomien. Dekanulering av pasienten utføres en stund etter at pusten er normalisert og inflammatoriske fenomener i hele luftveiene er borte. Ved kompleks behandling bør man ikke overse bruken av immunbeskyttere, siden akutt laryngotrakeobronkitt som regel forekommer hos svekkede barn, ofte med tegn på medfødt immunsvikt.

Prognose for akutt laryngotrakeobronkitt hos barn

Prognosen, selv med de mest moderne behandlingsmetodene, er fortsatt ekstremt alvorlig, siden barn i alderen 1-2 år som lider av denne sykdommen oftest ikke har ervervet immunitet, men bare medfødt immunitet, hvis intensitet er utilstrekkelig til å motstå en så formidabel sykdom som akutt laryngotrakeobronkitt. Ifølge den kjente franske barnelegen og øre-nese-hals-legen J. Lemarie forverres prognosen sterkt av komplikasjoner som oppstår under akutte tiltak utført i tilfeller av kvelning, samt på grunn av sekundære komplikasjoner fra lungene og arrstenose i strupehodet. I følge forfatterens statistikk når dødeligheten for denne sykdommen 50 % hos barn under 2 år.