Akutt odontogen osteomyelitt

Akutt inflammatorisk prosess av purulent-nekrotisk natur i kjevens beinvev, som utvikler seg på grunn av infeksjon i tennene eller omkringliggende vev (såkalt odontogen infeksjon), defineres som akutt odontogen osteomyelitt. [ 1 ]

Epidemiologi

Den totale forekomsten av osteomyelitt hos voksne er omtrent 90 tilfeller per 100 000 personer per år. Akutt odontogen osteomyelitt i ansiktsskjelettet oppdages sjelden for tiden, men et estimat av forekomsten hos voksne er ikke tilgjengelig i faglitteraturen. Men akutt odontogen osteomyelitt hos barn oppdages ifølge noen data i ett tilfelle per 5000 pediatriske tannpasienter.

Fører til akutt odontogen osteomyelitt.

Odontogen osteomyelitt i kjeven er forårsaket av spredning av en polymikrobiell opportunistisk infeksjon (obligat oral mikrobiota), den primære årsaken til intraossøs betennelse.

De forårsakende agensene er anaerobe grampositive kokker av gruppene Streptococcus milleri og Peptostreptococcus, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius og Streptococcus anginosus, gramnegative basiller Bacteroides (Prevotella) og Fusobacterium nuckatum, som forårsaker sykdommer i tenner og peridentale strukturer - periodontium og parodontium.

Faktisk utvikler slik beinbetennelse seg som en kjeve- og ansiktskomplikasjon av ubehandlet tannråte (spesielt karies); infeksjon i rotkanalen til en tann med utvikling av pulpitt (betennelse i vevet som fyller tannhulen); kronisk periodontitt;perikoronitt (utvikler seg under tannfrembrudd, spesielt tredje molarer - visdomstenner); kronisk periodontitt. Direkte infeksjon i alveolen til den ekstraherte tannen med utvikling av alveolitt, og deretter dens komplikasjon i form av betennelse i kjevens beinvev er ikke utelukket.

Som regel varer det akutte stadiet av odontogen osteomyelitt i to uker etter sykdomsdebut. Selv om eksperter har bemerket at inndelingen av osteomyelitt av enhver opprinnelse i akutt eller kronisk ikke er basert på sykdommens varighet, men på histologiske data. Og akutt regnes som osteomyelitt, som ikke når stadiet med separasjon av områder med osteonekrose - sekvestrasjoner fra det intakte beinet og forekomst av purulente fistler. [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av akutt odontogen osteomyelitt er tilstander med svekket immunforsvar, inkludert ervervet immunsviktsyndrom, cellegift og strålebehandling, samt diabetes; perifer karsykdom (med nedsatt regional eller lokal perfusjon); autoimmune sykdommer, en reduksjon i nivået av leukocytter i blodet i form av agranulocytose.

Det er økt risiko for purulent-nekrotisk betennelse i beinvevet i maxillofacialregionen hos pasienter med syfilis, leukemi, sigdcelleanemi, langvarig bruk av kortikosteroider, samt hos eldre, røykere og alkoholmisbrukere. [ 3 ]

Patogenesen

Den akutte formen for odontogen osteomyelitt begynner med spredning av bakterier fra det opprinnelige fokuset til nærliggende beinstrukturer - det kortikale laget og det kansellerte beinet i kjevene.

Sykdommens patogenese skyldes responsen på bakteriell invasjon av den spongiøse beinsubstansen (trabekulært beinvev), hvis utbrudd er assosiert med aktivering av den viktigste mediatoren for beinvevsbetennelse - det proinflammatoriske cytokinet RANKL (ligand av kjernefaktor kappa-B-reseptoraktivator), som tilhører TNF-superfamilien (tumornekrosefaktor). Dette transmembrane proteinet produsert av makrofager signaliserer igjen til multinukleære beinceller av myeloid opprinnelse - osteoklaster, som regnes som en komponent i det mononukleære fagocyttsystemet (del av immunsystemet). Som et resultat av økt resorptiv aktivitet av osteoklaster (økt sekresjon av hydrogenioner, kollagenase- og katepsin K-enzymer, samt hydrolytiske enzymer), oppstår ødeleggelse av beinvev - patologisk osteolyse (osteonekrose).

I tillegg fører den inflammatoriske reaksjonen til dannelse av purulent ekssudat som akkumuleres i beinets intertrabekulære rom, noe som øker trykket og fører til venøs stase og iskemi. Pus kan også spre seg til det subosteale laget, og skille det fra beinoverflaten og dermed forverre beiniskemi, noe som fører til beinnekrose. [ 4 ]

Symptomer akutt odontogen osteomyelitt.

Ved akutt form for odontogen osteomyelitt manifesteres de første tegnene av hevelse, rødhet i slimhinnen og økende smerte i den berørte kjeven.

Akutt odontogen osteomyelitt i mandibula (prosess alveolar mandibulae) er den vanligste, mens akutt odontogen osteomyelitt i overkjeven er mindre vanlig. Eksperter forklarer dette med at overkjeven – på grunn av bedre blodtilførsel, tynnere kortikale plater av den kompakte substansen i prosess alveolar maxillae og mindre medullært rom i beinvevet – er mer motstandsdyktig mot infeksjoner.

Lokale tegn på akutt odontogen osteomyelitt i kjeven inkluderer også hevelse (ekstern ødem) på den berørte siden (som oppstår på grunn av internt inflammatorisk ødem), hyperemi i gingiva og slimhinne i overgangskinnfolden, økt mobilitet av tenner i det infiserte området, fortykkelse av den berørte delen av alveolærprosessen.

Det kliniske bildet inkluderer også feber og hodepine eller ansiktssmerter, generell uvelhet, begrenset bevegelighet i kjeven med vanskeligheter med å åpne munnen, forekomst av råtten ånde (på grunn av opphopning av puss). Hvis betennelse lokalisert i underkjeven forårsaker endring eller kompresjon av den nedre alveolære nevrovaskulære bunten som passerer i dens indre kanal, observeres sensorisk forstyrrelse (nummenhet) i innervasjonssonen til hakenerven.

Det skilles mellom begrensede (fokale) og diffuse typer odontogen osteomyelitt av akutt form. Begrenset betennelse kjennetegnes av lesjon i et relativt lite område av kjeven (ned fra alveolærprosessen), forekomst av et infiltrat på tannkjøttslimhinnen (smertefullt ved trykk), smerten er verkende, og kroppstemperaturen overstiger ikke +37,5 °C. Ved diffus osteomyelitt (ofte forekommende hos barn) er lesjonen mer omfattende - med en betydelig størrelse på det inflammatoriske infiltratet i bløtvevet i tannkjøttet og overgangsfolden, stiger temperaturen til +39 °C eller mer (med frysninger), sterke smerter av pulserende natur, som utstråler til øyehulen, bihulene, øreflippen, tinningen eller nakken. Regional lymfeknuteforstørrelse er vanlig. [ 5 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av denne inflammatoriske prosessen manifesterer seg:

• Med en subgingival abscess;
• Med utsølt purulent cellulær smelting - peri-mandibulær flegmone:
• Odontogen bihulebetennelse (bihulebetennelse i overkjeven);
• Kronisk infeksjon og spredning av infeksjon til de dype cervikale fasciale områdene;
• Flebitt i ansiktsvenene;
• Patologisk brudd i mandibelen - på grunn av en betydelig reduksjon i bentetthet.

Faren for hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt og generell blodforgiftning kan ikke utelukkes.

Diagnostikk akutt odontogen osteomyelitt.

Diagnosen av osteomyelitt starter med en sykehistorie og undersøkelse av pasientens tenner og hele munnhulen.

Generelle og biokjemiske blodprøver tas. En dyrking av ekssudatet kan utføres for å avgjøre bakteriell infeksjon.

Instrumentell diagnostikk inkluderer:

• Røntgenbilder av kjeve- og ansiktsregionen (tannrøntgenbilder);
• Ortopantomografi - et panoramisk røntgenbilde av kjeve- og ansiktsregionen;
• Scintigrafi av kjevebenet.

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose er nødvendig ved purulent periostitt i tannen; osteoradionekrose (osteomyelitt som påvirker bein etter strålebehandling); osteonekrose i kjevene forårsaket av osteoporosebehandling med bisfosfonater; maxillofacial cyste. [ 6 ]

Behandling akutt odontogen osteomyelitt.

Medikamentell behandling av osteomyelitt i kjevene utføres med slike bredspektrede antibiotika som clindamycin, metronidazol, amoksicillin, flukloksacillin, lincomycin, samt antibakterielle legemidler i gruppen cefalosporiner.

I tillegg må de underliggende predisponerende faktorene eller tilstandene behandles tilstrekkelig. Den forårsakende tannen ved akutt odontogen osteomyelitt gjennomgår enten endodontisk behandling (behandling av kanalen) eller ekstraksjon; kirurgisk behandling består også av sanering av det berørte området - fjerning av nekrotisk bløtvev og benvev. [ 7 ]

Forebygging

Grunnlaget for forebygging av denne sykdommen er regelmessig pleie av tenner og munnhule, fjerning av plakk, samt rettidig behandling av tannsykdommer.

Prognose

Med rettidig oppdagelse av sykdommen, riktig behandling og fravær av komplikasjoner, kan utfallet av akutt odontogen osteomyelitt anses som positivt.