Akutt odontogen osteomyelitt

Akutt inflammatorisk prosess av purulent-nekrotisk natur i beinvevene i kjevene, som utvikler seg på grunn av infeksjon i tennene eller omgivende vev (såkalt odontogen infeksjon), er definert som akutt odontogen osteomyelitt. [1]

Epidemiologi

Den totale forekomsten av osteomyelitt hos voksne er omtrent 90 tilfeller per 100 000 mennesker per år. Akutt odontogen osteomyelitt i ansiktsskjelettet oppdages for øyeblikket sjelden, men et estimat av dets utbredelse hos voksne er ikke tilgjengelig i den spesialiserte litteraturen. Men akutt odontogen osteomyelitt hos barn, ifølge noen data, blir oppdaget i ett tilfelle per 5 tusen pediatriske tannpasienter.

Fører til Av akutt odontogen osteomyelitt.

Odontogen osteomyelitt i kjeven er forårsaket av spredningen av en polymikrobiell opportunistisk infeksjon (obligatorisk oral mikrobiota), den primære årsaken til intraosseøs betennelse.

Dets forårsakende midler er anaerobe gram-positive kokker fra Streptococcus Milleri og Peptostreptococcus-gruppene. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus spyttarius og Streptococcus anginosus, gram-negativ bacilli-bakteroides (prevotella) og Fusobacterium nuckatum, som forårsaker sykdommer i tenner og peri-tanndelt struktur-periodont og perioded.

Faktisk utvikler en slik beinbetennelse som en maxillofacial komplikasjon av ubehandlet tannråte (spesielt tann karies); infeksjon av rotkanalen til en tann med utviklingen av pulpitt (betennelse i vevet som fyller tannhulen); periodontitt kronisk form; pericoronitis (utvikler seg under utbrudd av tenner, spesielt tredje molars-visdomstenner); kronisk periodontitt. Direkte infeksjon av alveolusen til den ekstraherte tannen med utviklingen av alveolitis, og deretter er dens komplikasjon i form av betennelse i beinvevet i kjeven ikke ekskludert.

Som regel varer det akutte stadiet av odontogen osteomyelitt i to uker etter sykdommen. Selv om det som bemerket av eksperter, er delingen av osteomyelitt av noe opprinnelse på det akutte eller kroniske ikke basert på sykdommen, men på dataene om histologi. Og akutt anses som osteomyelitt, som ikke når scenen for separasjon av områder av osteonekrose - sekvestrasjoner fra det intakte beinet og utseendet til purulente fistler. [2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av akutt odontogen osteomyelitt er tilstander med svekket immunitet, inkludert ervervet immunsviktsyndrom, cellegift og strålebehandling, samt diabetes; perifer vaskulær sykdom (med nedsatt regional eller lokal perfusjon); Autoimmune sykdommer, en reduksjon i nivået av leukocytter i blodet i form av agranulocytose.

Det er økt risiko for purulent-nekrotisk betennelse i beinvevene i maxillofacial-regionen hos pasienter med syfilis, leukemi, sigdcelleanemi, langvarig bruk av kortikosteroider, så vel som hos eldre, røykere og alkoholmisbrukere. [3]

Patogenesen

Den akutte formen for odontogen osteomyelitt begynner med spredning av bakterier fra det første fokuset til nabobenkonstruksjoner - det kortikale laget og den cancelløse beinet i kjevene.

Patogenesen av sykdommen skyldes responsen på bakteriell invasjon av det cancelløse beinstoffet (trabekulært beinvev), hvis utbrudd er assosiert med aktiveringen av den viktigste formidleren av benvevsbetennelse-den proinflammatoriske cytokinen), som ligand av nukleær faktor kappa-b-reseptor-aktiver), som ligand til nukleær faktor kappa-b-reseptor-reactoCtor), som er nullfaktor), som er nevnt. Dette transmembranproteinet produsert av makrofager, på sin side, signaler til multinucleated beinceller av myeloid opprinnelse - osteoklaster, som regnes som en komponent i det mononukleære fagocyttsystemet (en del av immunsystemet). Som et resultat av økt resorptiv aktivitet av osteoklaster (økt sekresjon av hydrogenioner, kollagenase og cathepsin K-enzymer, så vel som hydrolytiske enzymer), oppstår benvevsødeleggelse - patologisk osteolyse (osteonekrose) - oppstår.

I tillegg fører den inflammatoriske reaksjonen til dannelse av purulent ekssudat som akkumuleres i de intertrabeculære rommene i beinet, noe som øker trykket og fører til venøs stase og iskemi. PU-er kan også spre seg til subosteallaget, skille det fra beinoverflaten og dermed forverre bein-iskemi, noe som fører til beinnekrose. [4]

Symptomer Av akutt odontogen osteomyelitt.

I den akutte formen for odontogen osteomyelitt, manifesteres de første tegnene ved hevelse, rødhet i slimhinnen og øker smerter i den berørte kjeven.

Akutt odontogen osteomyelitt av mandibelen (mandibular alveolar prosess) er den vanligste, mens akutt odontogen osteomyelitt i maxilla) er mindre vanlig. Eksperter forklarer dette ved at overkjeven - på grunn av den bedre blodtilførselen, tynnere kortikale plater av det kompakte stoffet i den maksillære alveolære prosessen og mindre medullary rom i beinvevet - er mer motstandsdyktig mot infeksjoner.

Også lokale tegn på akutt odontogen osteomyelitt i kjeven inkluderer hevelse (ytre ødem) på den berørte siden (som oppstår på grunn av indre inflammatorisk ødem), hyperemia av gingiva og slimhinne av den overgangskinnfolden, økte mobiliteten til tenner i den infiserte området, tyknet av den berørte delen av den nedlastigheten av tenner i den infiserte området.

Det kliniske bildet inkluderer også feber og hodepine eller ansiktssmerter, generell ubehag, begrensning av kjevelemobilitet med vanskeligheter med å åpne munnen, utseendet til putrid pust (på grunn av akkumulering av pus). Hvis betennelse som er lokalisert i underkjeven, forårsaker endring eller komprimering av den underordnede alveolære neurovaskulære bunten som passerer i dens indre kanal, observeres sensorisk forstyrrelse (nummenhet) i sonen for innervasjon av hakenerven.

Det skilles mellom begrensede (fokale) og diffuse typer odontogen osteomyelitt av akutt form. Begrenset betennelse er preget av lesjonen av et relativt lite område av kjeven (ned fra den alveolære prosessen), utseendet til et infiltrat på gingival slimhinn Av de myke vevene i gingivaen og overgangsfolden stiger temperaturen til +39 ° C eller mer (med frysninger), sterke smerter av en pulserende natur, stråler til øyesokkelen, bihulene, øreflippen, tempelet eller nakken. Regional utvidelse av lymfeknuter er vanlig. [5]

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av denne inflammatoriske prosessen manifesteres:

• Med en subgingival abscess;
• Med sølt purulent cellulær smelting-peri-mandibular phlegmona:
• Odontogen bihulebetennelse (maxillary bihulebetennelse);
• Kronisitet og spredning av infeksjon til de dype cervikale fasciale regionene;
• Phlebitis av ansiktsårene;
• Patologisk brudd på mandibelen - på grunn av en betydelig reduksjon i bentettheten.

Trusselen om hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt og generell blodforgiftning kan ikke utelukkes.

Diagnostikk Av akutt odontogen osteomyelitt.

Diagnostisering av osteomyelitt begynner med en historie og undersøkelse av pasientene og hele munnhulen.

Generelle og biokjemiske blodprøver tas. En ekssudatkultur kan utføres for å bestemme bakteriell infeksjon.

Instrumental diagnostikk inkluderer:

• Røntgenbilder av maxillofacial-regionen (tann røntgenstråler);
• Ortopantomografi-en panoramisk røntgenfoto av maxillofacial-regionen;
• Kjeve bein scintigraphy.

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose er nødvendig med purulent periostitt i tannen; osteoradionekrose (osteomyelitt som påvirker bein etter strålebehandling); osteonecrose av kjevene forårsaket av osteoporosebehandling med bisfosfonater; Maxillofacial cyste. [6]

Behandling Av akutt odontogen osteomyelitt.

Medisiner behandling av osteomyelitt av kjevene utføres med slike bredspektret antibiotika som clindamycin, metronidazol, amoxicillin, flukklokillin, linomycin, så vel som antibakterielle medisiner i gruppen av cephalosporer.

I tillegg må de underliggende predisponerende faktorer eller forhold tas opp og behandles tilstrekkelig. Den forårsakende tannen i akutt odontogen osteomyelitt gjennomgår enten endodontisk behandling (behandling av dens kanal) eller ekstraksjon; Kirurgisk behandling består også av sanitet av det berørte området - fjerning av nekrotisk mykt og benete vev. [7]

Forebygging

Grunnlaget for forebygging av denne sykdommen er regelmessig pleie av tenner og munnhulen, fjerning av plakk, samt rettidig behandling av tannsykdommer.

Prognose

Med rettidig påvisning av sykdommen, dens riktige behandling og fravær av komplikasjoner, kan resultatet av akutt odontogen osteomyelitt anses som positivt.