Akutt og kronisk katarrhal otitis media: hvordan og hvorledes behandle?

Når øre-nese-hals-spesialister diagnostiserer katarral otitt, mener de - fra et morfologisk synspunkt - en overfladisk type betennelse som påvirker slimhinnene i mellomøret (tympanisk hulrom og Eustachian-røret) og er ledsaget av hevelse med ekssudasjon.

Selv om otitt med økt slimutskillelse klassifiseres som ekssudativ, og med dannelsen av purulent utflod - som purulent mellomørebetennelse.

Det skal bemerkes at innen øre-nese-hals- og nese-hals-medisin (eller otorhinolaryngologi), som innen mange andre medisinske områder, er det problemer med terminologisk polysemi. Derfor forstår pasienter noen ganger ikke hvorfor katarral otitt kan kalles akutt mellomørekatarr, og serøs eller ekssudativ mellomørebetennelse, og tubootitt, og salpingootitt...

I tillegg hevder mange ØNH-leger at katarr er den første fasen av betennelse i mellomøret, definert som katarr eller akutt mellomørebetennelse. Og noen anser katarr kun for å være en akutt betennelsesprosess, selv om katarr er betennelse i slimhinnene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk har fire av ti voksne pasienter katarral mellomørebetennelse som følge av spredning av infeksjon fra nesesvelget med rhinitt som ledsager akutte luftveisinfeksjoner, samt nasofaryngitt, bihulebetennelse, maksillær bihulebetennelse eller betennelse i mandlene.

Hos barn utgjør minst to tredjedeler av tilfellene katarrhal otitt. I følge de nyeste dataene lider omtrent 90 % av barn i løpet av de tre første leveårene av otitt (katarrhal, ekssudativ eller allergisk) minst én gang, og i spedbarnsalderen - nesten halvparten. Legene forklarer dette med de anatomiske trekkene ved øretrommene hos barn, tilstedeværelsen av et betydelig volum av løst embryonalt vev i trommehulen, samt utilstrekkelig utvikling av generell immunitet i de første årene av et barns liv.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til katarrhal otitis media

I de fleste tilfeller er årsakene til katarral mellomørebetennelse forbundet med en bakteriell eller virusinfeksjon som påvirker de øvre luftveiene. Blant bakterier er de vanligste Haemophilus influenzae (opptil 25 % av tilfellene), pneumokokker Streptococcus pneumoniae (35 %) og slimhinnepatogenet Moraxella catarrhalis (4–13 %). Ytterligere patogene mikroorganismer er β-hemolytiske pyogene streptokokker (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, forskjellige stammer av Pseudomonas og noen gramnegative tarmbakterier. Virale patogener for katarralbetennelse i ørene er i 10–12 % av tilfellene influensavirus (Ortomyxoviridae av forskjellige serotyper), Adenoviridae, humant orthopneumovirus, humant rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Samtidig kan virus bidra til bakteriell superinfeksjon, og forstyrre funksjonen til hørselsrørene.

Som regel utvikler betennelse i slimhinnen i mellomøret hos voksne og katarral otitt under graviditet seg mot bakgrunn av inflammatoriske luftveissykdommer med nedsatt åpenhet i øretrommene. Som et resultat skapes det undertrykk i trommehulen med transudasjon av væske inn i den: infeksjonen kommer inn i mellomøret hovedsakelig gjennom tubogen rute. Se - patogenesen av tubootitt

Det er nettopp som et resultat av betennelse i slimhinnen i hørselsrørene at det resulterende slimekssudatet med patogene mikroorganismer eller virale virioner induserer katarral mellomørebetennelse.

Barn under fem år er spesielt utsatt for det, fordi barnas ørerør er bredere og kortere enn voksnes. På grunn av dette trenger bakterier og virus, sammen med nesesekreter som frigjøres under rhinitt eller nasofaryngitt, lett inn i ørerørene og mellomørehulen, noe som forårsaker en betennelsesreaksjon.

Katarral otitt hos et barn kan også være en komplikasjon av difteri, og i tilfelle meslinger og skarlagensfeber kommer infeksjonen inn i øret gjennom hematogen rute.

I nyfødtperioden kan katarral otitt hos spedbarn utvikle seg når fostervann kommer inn i trommehulen under fødsel. Hos spedbarn som ofte gulper opp, kan ørebetennelse oppstå på grunn av refluks av mageinnhold inn i nesesvelget og deretter inn i ørerørene. Mer informasjon i materialet - Akutt mellomørebetennelse hos barn

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av katarral otitt anses å være:

• visse anatomiske avvik i strukturen til nasopharynx og omkringliggende strukturer;
• hyppige inflammatoriske sykdommer og kroniske patologier i nesofarynks og bihuler;
• barndom;
• adenoider (hypertrofi av faryngeal mandel) hos barn;
• hos barn – ganespalte, rakitt, ekssudativ diatese;
• redusert kroppsmotstand; immunsvikt ved diabetes, tuberkulose, leukemi og AIDS;
• vitaminmangel (anemi).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesen

I dag vurderes patogenesen til akutt katarral mellomørebetennelse i lys av to hovedteorier. Den klassiske forklaringen antyder at denne sykdommen oppstår på grunn av dysfunksjon i øretrommen, som balanserer trykket mellom mellom- og ytre øre, sørger for rensing og beskyttelse av mellomøret. Med vedvarende

Dysfunksjon i hørselsrørene i mellomøret – fra absorpsjon og/eller diffusjon av nitrogen og oksygen inn i cellene i slimhinnen i mellomøret – blir trykket negativt, noe som forårsaker transudasjon av serøs ekssudat fra slimhinnen. Eksudat akkumuleres, og dette er et ideelt miljø for reproduksjon av anaerobe patogene bakterier.

En annen, nyere teori er at betennelse i mellomøreslimhinnen er forårsaket av en reaksjon på bakterier som allerede finnes i mellomøret. Spesielt har studier vist tilstedeværelsen av pepsin i mellomøret, aspirert som følge av gastroøsofageal refluks. Denne teorien antyder at mellomøreslimhinnen er sensibilisert av tidligere bakteriell eksponering, og betennelsen er forårsaket av en pågående antigenreaksjon.

[ 15 ], [ 16 ]

Symptomer katarrhal otitis media

De første tegnene på katarral otitt kan manifestere seg ved tett øre og autofoni. I det innledende stadiet diagnostiseres den inflammatoriske prosessen som akutt katarral otitt. Som nevnt ovenfor mener noen ØNH-spesialister at dette bare er det første stadiet av utvikling av otitt.

Etter hvert som betennelsen utvikler seg, øker hevelsen i slimhinnen, sprer seg til trommehulen, obstruksjon av øretrommene og tilbaketrekning av trommehinnen oppstår. Som et resultat oppstår symptomer på akutt katarral otitt, som hørselstap og tinnitus; hodepine; otalgi (øresmerter - skytende, pulserende, utstrålende til kjeve og tinning, intensivert ved svelging, nysing, hosting eller snøring); serøs eller slimete utflod fra øregangen.

Ved sykdomsutbrudd hos voksne - mot bakgrunn av en forverring av den generelle tilstanden - kan temperaturen ved katarral otitt være subfebril eller svinge innenfor området +37,8-38 ° C. Men veldig raskt, spesielt hos barn, stiger den enda høyere - til +39 ° C.

Symptomer på katarral otitt hos spedbarn er uspesifikke: økt angst hos barnet, umotivert gråt, hyppige skarpe vendinger av hodet, nektelse å spise. Foreldre kan sjekke om det er betennelse i øret ved å trykke på tragusen: ved otitt forårsaker dette økt smerte og gråt.

Eksudatet presser mot alle strukturer i mellomøret, noe som resulterer i perforasjon av trommehinnen med frigjøring av purulent innhold. Smerteintensiteten reduseres betydelig, temperaturavlesningene reduseres, og hørselen gjenopprettes gradvis.

Hvis individuelle symptomer – hørselstap (på grunn av dannelse av fibrøse arr på stedet for perforering av trommehinnen) og følelsen av støy i ørene – forekommer hos pasienter i mer enn en eller to måneder, eller det er et periodisk tilbakefall av betennelse, bestemmes kronisk katarral otitt.

Betennelse kan være ensidig – venstresidig eller høyresidig katarral otitt; hos barn utvikler den inflammatoriske prosessen seg ofte i begge ører samtidig, noe som forårsaker tosidig katarral otitt.

I tillegg finnes det slike typer av denne sykdommen som:

• klebende mellomørebetennelse (med klebrig ekssudat), som anses å være en konsekvens av kronisk katarral mellomørebetennelse og resultatet av bindevevsproliferasjon og fibrose i trommehulen og trommehinnen;
• katarral purulent otitt, der otorrhea, det vil si utslipp av purulent ekssudat fra øret, legges til alle de listede symptomene.

Siden det ikke er slimhinne i øregangen og den ytre øregangen, kan det ikke være noen ekstern katarral otitt: det er rett og slett ekstern otitt - en akutt eller kronisk infeksiøs betennelse i epitelvevet med lokalisering fra øregangen langs hele hørselsgangen til trommehinnen, som skiller det ytre øret fra midten. Ofte oppstår denne sykdomsformen på grunn av manipulasjoner i øregangen med skarpe gjenstander og traumatisk skade på huden. Ekstern otitt kan manifestere seg som en furunkel lokalisert i øregangen eller som en diffus infeksjon - diffus betennelse i den ytre øregangen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Det bør tas i betraktning at akutt katarral otitt av bakteriell opprinnelse lett kan utvikle seg til en purulent form. Og luftcellene i mastoidprosessen i tinningbenet kan fylles med puss, noe som forårsaker betennelse i form av mastoiditt, samt perilabyrintceller - med utviklingen av betennelse i det indre øret (labyrintitt).

Akkumulerende, purulent ekssudat kan nå det subkutane vevslaget. Det er mulig å danne et atypisk kolesteatom i mellomøret - et cystisk svulstlignende hulrom som kan vokse til mastoidprosessen i tinningbenet og føre til labyrintitt, betennelse i hjernehinnene (meningitt), hjerneabscess (ekstra- og subdural), ufullstendig perifer lammelse av ansiktsnerven og til og med sepsis.

I tillegg inkluderer komplikasjoner av katarral otitt konstant tinnitus, preceptiv hørselstap eller fullstendig hørselstap, og i tilfelle labyrintitt, nedsatt koordinasjon av bevegelser når man går.

Infeksjonen kan påvirke hjernevevet med utvikling av hjernehinnebetennelse. Konsekvenser av katarrhal otitt av viral opprinnelse er full av en slik komplikasjon fra trommehinnen som bulløs myringitt.

Ved adhesiv mellomørebetennelse er mulige konsekvenser og komplikasjoner forbundet med dannelse av adhesjoner og obstruksjon av ørerøret, noe som fører til progressivt hørselstap. Og den nekrotiske formen for ekstern mellomørebetennelse - hos eldre, så vel som med diabetes og svekket immunitet - kan utvikle seg til osteomyelitt i tinningbeinene i hodeskallen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostikk katarrhal otitis media

Hoveddiagnosen for katarral otitt er basert på anamnese, analyse av de kliniske symptomene som manifesterer seg hos pasientene og undersøkelse av ørene.

Den viktigste diagnostiske metoden er otoskopi ved katarral mellomørebetennelse, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til trommehinnen og identifisere effusjon i mellomøret. Detaljer er dekket i publikasjonen - Øreundersøkelse

For å avklare patologiens natur utføres også instrumentell diagnostikk (røntgen, CT); i den kroniske formen av sykdommen brukes audiometriske metoder for å studere hørselsfunksjoner.

[ 26 ], [ 27 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosens oppgave er å skille mellom akutt mellomørebetennelse og mellomørebetennelse med effusjon, siden antibiotika ikke anbefales i nærvær av ikke-purulent ekssudat.

Behandling katarrhal otitis media

Som otolaryngologer bemerker, bør behandling av katarral otitt være rettet mot å sikre åpenheten til hørselsrørene og rense utskillelsen av mellomøret fra effusjon så snart som mulig - for å ventilere trommehulen for å unngå mulige komplikasjoner.

Medisinene som brukes i behandlingen av katarral otitt er i prinsippet de samme som for enhver betennelse i mellomøret. Navnene deres og bruksmetodene er beskrevet i detalj i artikkelen - Hva skal man gjøre med otitt?

En av de viktigste komponentene i behandlingen er antibakteriell terapi. Spesielt er det nødvendig å foreskrive antibiotika til barn under to år. Hvilke antibiotika for katarral mellomørebetennelse foreskriver leger? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin, etc. Mer informasjon om dosering, kontraindikasjoner og bivirkninger finnes i publikasjonen Antibiotika for mellomørebetennelse.

I mangel av ytterligere ugunstige faktorer - hypertermi innen tre dager fra behandlingsstart og/eller alvorlig rus - utføres behandling av katarral otitt uten antibiotika: pasienten foreskrives lokale smertestillende midler (vanligvis i form av øredråper med smertestillende midler). For eksempel dryppes Otipax-dråper som inneholder fenazon og lidokain for katarral otitt inn i øret (også hos spedbarn) - 3-4 dråper ikke mer enn tre ganger daglig. Kontraindikasjon er skade på trommehinnen.

Universelle antimikrobielle og antivirale dråper - Natriumsulfacyl (Sulfacetamid). Men legemidlene Otofa og Polydex inneholder antibiotika: henholdsvis rifamycin og neomycin. Otofa-dråper for katarral otitt kan også brukes i tilfeller av akutt og kronisk ekstern og midtre otitt, inkludert perforasjon av trommehinnen. De dryppes i en uke: voksne - fem dråper tre ganger daglig; barn - to ganger tre dråper.

For å redusere hevelse og gjenopprette øregangens åpenhet kan vasokonstriktoriske nesedråper (Galazolin, Nazivin, Otrivin, etc.) også være effektive mot mellomørebetennelse. Men disse produktene kan ikke brukes i mer enn fem dager på rad.

Hvilke andre dråper for katarral otitt er foreskrevet av leger, flere detaljer i artikkelen - Dråper for otitt

I tillegg lages halvalkoholholdige kompresser, øret varmes opp med en blå lampe. Oppvarmingsprosedyrer kan imidlertid bare utføres ved normal kroppstemperatur.

Ved å ta vitamin A, C og E under eventuelle inflammatoriske sykdommer, reduserer vi kroppens oksidative stress på cellenivå, og betennelsen forsvinner raskere.

Fysioterapeutisk behandling av katarral otitt utføres ved hjelp av UHF, elektroforese, rørkvarts, darsonvalisering, etc. For mer informasjon, se - Fysioterapi for otitt

Hvis den generelle tilstanden forverres og den hyperemiske trommehinnen buler ut, er kirurgisk behandling nødvendig - i form av paracentese (punktur), som muliggjør en betydelig forbedring i fjernelsen av mellomøreeffusjon (fjerning av akkumulert ekssudat, oftest purulent) og dermed eliminere kilden til betennelse og beskytte pasienten mot komplikasjoner.

For behandling av katarral otitt foreslår homeopati å dryppe mulleinolje (Verbascum phlomoides) inn i det såre øret.

Tradisjonell medisin utføres også ved bruk av denne planten, fra blomstene som et oljeekstrakt bør fremstilles ved å infusere friske blomsterstander i raffinert vegetabilsk olje (solsikke eller oliven) i en måned.

I tillegg lindrer oljer som mandel-, valnøtt- og tea tree-oljer (det anbefales å dryppe inn to dråper to ganger daglig) smerter og betennelse i øret.

Forebygging

Den viktigste forebyggingen av katarral otitt er rettidig behandling av sykdommer i øvre luftveier og styrking av immunforsvaret.

Forebygging av adenoider hos barn spiller en viktig rolle.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Som med enhver inflammatorisk prosess i øre-nese-hals-kirurgi, avhenger prognosen for betennelse i slimhinnen i mellomøret av graden av skade og funksjonell skade. Når trommehinnen er perforert, er det risiko for betydelig fortykkelse og atrofi (på grunn av arr), og dermed hørselshemming.

Akutt katarral mellomørebetennelse kan bli kronisk, ofte med midlertidig og noen ganger permanent sensorinevralt hørselstap. Prognosen for katarral mellomørebetennelse er imidlertid generelt god.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]