Akutt paranefritt

Akutt paranefritt (fra gresk para - nær, fortid, utenfor og nefritt, fra nefros - nyre) er en akutt purulent betennelse i det perirenale fettvevet. Den er forårsaket av de samme mikroorganismene som en nyreabscess, men oftest oppdages Escherichia coli, som sprer seg stigende, sjeldnere - Staphylococcus spp., som sprer seg hematogent.

[ 1 ], [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for paranefritt inkluderer urinstase, urinveisobstruksjon, urolithiasis, nevrogen blæredysfunksjon og diabetes mellitus. På grunn av den utbredte bruken av antibiotika forekommer paranefritt for tiden mye sjeldnere.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer akutt parainfritt

Symptomer på akutt paranefritt i sykdommens begynnelsesfase har ingen karakteristiske symptomer og begynner som enhver akutt inflammatorisk prosess med en økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C, frysninger, uvelhet.

Lokale symptomer på akutt paranefritt er i utgangspunktet fraværende. I løpet av denne perioden forveksles ofte akutt paranefritt med en infeksjonssykdom. Etter 3–4 dager, og noen ganger senere, oppstår lokale symptomer i form av smerter i korsryggen av varierende intensitet, ømhet ved palpasjon i costovertebralvinkelen på tilsvarende side, beskyttende sammentrekning av korsryggmuskulaturen og ømhet ved banking i dette området.

Noen ganger er hyperemi og hevelse i huden tilstede i korsryggen på den berørte siden. Noe senere oppdages en krumning av ryggraden i retning av den berørte siden på grunn av beskyttende sammentrekning av korsryggmusklene, en karakteristisk stilling for pasienten i sengen med benet ført mot magen og skarpe smerter når det strekkes (det såkalte psoas-symptomet, eller symptomet på en "fastsittende hæl"). Det er ikke lett å gjenkjenne akutt paranefritt ved sykdomsutbruddet, siden lokale symptomer er svakt uttrykt eller det kliniske bildet er maskert av manifestasjonen av sykdommen, hvis komplikasjon er paranefritt. Ofte ligner sykdomsforløpet en infeksjons- eller purulent sykdom med en uklar lokalisering av fokuset. Og det er ingen tilfeldighet at slike pasienter ofte blir innlagt på infeksjons- og terapeutiske avdelinger, mye sjeldnere - på kirurgiske og urologiske avdelinger.

Symptomer på akutt paranefritt avhenger i stor grad av lokaliseringen av den purulente prosessen. Ved fremre paranefritt oppstår det ofte smerter under abdominal palpasjon i området rundt det tilsvarende hypokondriet; i noen observasjoner er det spenning i musklene i bukveggen. Noen ganger er det i hypokondriet eller litt nedre område mulig å palpere et tett, smertefullt, immobilt tumorlignende inflammatorisk infiltrat.

Ved akutt øvre paranefritt observeres ofte symptomer fra pleura og smerter i skulderen på den berørte siden, samt begrenset mobilitet i diafragmakuppelen. I dette tilfellet kan nyren forskyves nedover, slik at den blir tilgjengelig ved palpasjon.

Nedre akutt paranefritt er preget av en lav plassering av det inflammatoriske infiltratet, palpert gjennom bukveggen, samt et uttalt psoas-symptom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skjemaer

I henhold til forekomstmekanismen skilles primær og sekundær paranefritt. Ved primær paranefritt er det ingen sykdom i selve nyren. Mikroorganismer trenger inn i perirenalvevet hematogent fra andre betennelsesfokus (furunkel, osteomyelitt, follikulær tonsillitt). Oftest skjer dette på grunn av immunsvikt, hypotermi eller overoppheting av kroppen. Paranefritt kan også oppstå etter en korsryggskade eller som et resultat av kirurgi på nyren. I noen tilfeller er paranefritt forårsaket av betennelsesprosesser i nærliggende organer - livmor, eggstokker, endetarm, blindtarm.

Sekundær paranefritt er vanligvis en komplikasjon av en purulent-inflammatorisk prosess i selve nyren (abscess, nyrekarbunkel, pyonefrose). I dette tilfellet sprer den inflammatoriske prosessen i nyreparenkymet seg til det perirenale fettvevet.

Avhengig av lokaliseringen av den purulent-inflammatoriske prosessen i det paranefriske vevet, skilles det mellom øvre, nedre, fremre, bakre og total paranefritt. Ved øvre paranefritt er den purulente prosessen lokalisert i området rundt det øvre segmentet av nyren, i nedre - i området rundt det nedre segmentet, i fremre - langs den fremre overflaten av nyren, i bakre - langs dens bakre overflate. Ved total paranefritt er alle deler av det paranefriske vevet involvert i den inflammatoriske prosessen. Selv om det er ekstremt sjeldent, finnes det tilfeller av bilateral paranefritt. I henhold til det kliniske forløpet kan paranefritt være akutt og kronisk.

Akutt paranefritt går først gjennom et stadium med ekssudativ betennelse, som kan gjennomgå regresjon eller gå over i et purulent stadium. Hvis den purulente prosessen i det perirenale vevet har en tendens til å spre seg, smelter vanligvis de interfasciale septa, og når puss har nådd store størrelser, kan det spre seg utover vevet og danne omfattende purulente lekkasjer (det kan gå ned i urinlederen, langs iliacmuskelen inn i tynnbekkenet). Retroperitoneal flegmone kan dannes. Flegmone kan trenge inn i tarmen, bukhulen eller pleurahulen, inn i blæren eller under huden i lysken, og spre seg gjennom obturatorforamen til lårets indre overflate. Øvre akutt paranefritt er komplisert av en subdiafragmatisk abscess med et gjennombrudd av puss inn i pleura, og noen ganger inn i lungen. I unntakstilfeller bryter abscessen ut i korsryggen. Differensialdiagnose bør utføres ved akutt blindtarmbetennelse, subfrenisk abscess og lungebetennelse.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostikk akutt parainfritt

En overbevisende bekreftelse på purulent akutt paranefritt er pussdannelse under punktering av det perirenale vevet. Et negativt testresultat utelukker imidlertid ikke purulent betennelse.

Et generelt røntgenbilde av korsryggen viser ofte en krumning i korsryggen mot den berørte siden, tydelig utjevning eller fravær av kanten av korsryggmuskelkonturen på denne siden. Nyrens konturer, avhengig av størrelsen og fordelingen av infiltratet, er normale i noen tilfeller, mens de i andre er utjevnet eller til og med fraværende. En høy posisjon og immobilitet av diafragma, og effusjon i pleurabihulen på den berørte siden er også mulig.

Ekskretoriske urogrammer kan avsløre deformasjon av nyrebekkenet og begerbladene på grunn av kompresjon av sistnevnte av det inflammatoriske infiltratet. Den øvre delen av urinlederen er ofte forskjøvet mot den friske siden. På bilder tatt under innånding og utånding er konturene av nyrebekkenet og begerbladene de samme på den syke siden og uskarpe eller doble på den friske siden. Dette indikerer immobilitet eller alvorlig begrensning av mobiliteten til den berørte nyren. CT-, ultralyd- og radioisotopundersøkelsesmetoder kan gi verdifull informasjon ved purulent akutt paranefritt. Hos noen pasienter brukes diagnostisk punktering av det perirenale infiltratet.

Ved alvorlige septiske tilstander hos pasienten er ekte albuminuri mulig, samt tilstedeværelsen av sylindere i urinen (som følge av giftig nefritt).

[ 13 ], [ 14 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av akutt paranefritt utføres ved mange sykdommer, først og fremst ved hydronefrose, akutt pyelonefritt og nyretuberkulose. Tilstedeværelsen i anamnesen av en kronisk inflammatorisk prosess i nyrene, pyuri, bakteriuri, aktive leukocytter i urinen, deformasjon av bekkensystemet, karakteristisk for pyelonefritt, påvisning av andre nyresykdommer med tilsvarende klinisk bilde, indikerer paranefritt. Det bør tas i betraktning behovet for å skille akutt paranefritt fra en nyresvulst.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling akutt parainfritt

Behandling av akutt paranefritt består av forskrivning av bredspektrede antibiotika, kombinert med sulfonamider og uroantiseptika. Avgiftning og generell styrkende behandling er obligatorisk - infusjoner av glukose, saltvann og kolloidale løsninger, vitaminer, hjertemedisiner foreskrives, og blodtransfusjoner utføres i henhold til indikasjoner. Bruk av antibakteriell terapi og aktive terapeutiske tiltak i tidlig stadium av akutt paranefritt hos en rekke pasienter muliggjør reversert utvikling av den inflammatoriske prosessen, noe som fører til bedring uten kirurgisk inngrep.

Hvis det har dannet seg en abscess eller konservativ behandling har mislyktes i 4–5 dager, og kliniske symptomer øker, er kirurgisk behandling indisert – revisjon av det retroperitoneale rommet, åpning av abscessen og drenering av det perirenale rommet. Det retroperitoneale rommet eksponeres med et skrått lumbalsnitt, og det purulente fokuset åpnes. Hvis sistnevnte befinner seg nær det øvre segmentet eller langs den fremre overflaten av nyren, er det ikke alltid lett å finne det. Etter åpning av det purulente hovedfokuset ødelegges fascialseptaene sløvt, og blant disse kan det være små abscesser. Etter åpning av det purulente fokuset må det dreneres godt. Det bakre hjørnet av såret skal ikke sutureres.

Ved akutt paranefritt av renal opprinnelse (pyonefrose, apostematøs nefritt, nyrekarbunkel), dersom det er indikasjon for nefrektomi og pasientens tilstand er alvorlig, anbefales det å utføre operasjonen i to trinn: det første er å åpne abscessen og drenere det retroperitoneale rommet, det andre er nefrektomi etter 2-3 uker, tatt i betraktning pasientens tilstand. Behandling av akutt paranefritt med antibiotika, samt generell styrkende terapi, må fortsette over lang tid inntil pasientens tilstand stabiliserer seg.

Prognose

Akutt paranefritt har vanligvis en gunstig prognose. Ved sekundær form av sykdommen, siden det er en komplikasjon av en av de urologiske sykdommene, avhenger prognosen av sistnevntes natur.