Amblyopi

En av de hyppigst forekommende sensoriske forstyrrelsene ved ensidig strabismus er amblyopi, dvs. funksjonell reduksjon av øyets syn på grunn av inaktivitet, manglende bruk.

Normalt er fiksering foveal. Ikke-sentral fiksering kan være parafoveal, makula, paramakula eller peridiskal (perifer), der bildet faller på et eksentrisk område av netthinnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til amblyopi

I henhold til forekomstmekanismen kan amblyopi være dysbinokulær, dvs. oppstå som følge av et brudd på binokulært syn, som observeres med strabismus, når deltakelsen av det avvikende øyet i den visuelle handlingen er betydelig redusert, eller refraktiv, som er en konsekvens av utidig resept og inkonsekvent bruk av briller med ametropi, noe som skaper et uskarpt bilde på fundus.

Ved ukorrigert anisometropi oppstår anisometropisk amblyopi. Refraktiv amblyopi kan overvinnes ganske vellykket ved hjelp av rasjonell og konstant optisk korreksjon (briller, kontaktlinser).

Uklarhet i øyets media (medfødt katarakt, leukemi) kan forårsake obskurasjonsamblyopi, som er vanskelig å behandle og krever rettidig kirurgisk inngrep for å eliminere (for eksempel fjerning av medfødt katarakt, hornhinnetransplantasjon).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på amblyopi

Amblyopi kan være ensidig eller tosidig.

Ved amblyopi reduseres også farge- og kontrastfølsomheten.

Når strabismus oppstår, oppstår dobbeltsyn uunngåelig, siden bildet i det skjelende øyet faller på et ulikt område av netthinnen, men på grunn av tilpasningsmekanismene tilpasser det visuelle nervesystemet seg til øynenes asymmetriske posisjon, og funksjonell undertrykkelse, hemming eller "nøytralisering" [i henhold til terminologien til L.I. Sergievsky (1951)] av bildet i det skjelende øyet oppstår. Klinisk uttrykkes dette i forekomsten av funksjonelt skotom. I motsetning til ekte skotomer observert i organiske lesjoner i synsorganet, eksisterer funksjonelt skotom ved strabismus bare hvis begge øynene er åpne, og forsvinner ved monokulær fiksering (når det andre øyet er tildekket). Funksjonelt skotom er en form for sensorisk tilpasning som eliminerer dobbeltsyn, noe som observeres hos de fleste pasienter med samtidig strabismus.

Ved monolateral strabismus fører tilstedeværelsen av et konstant skotom i det skjelende øyet til en vedvarende reduksjon i synet. Ved alternerende strabismus opptrer skotomet vekselvis i høyre eller venstre øye, avhengig av hvilket øye som skjeler for øyeblikket, slik at amblyopi ikke utvikles.

En av formene for sensorisk tilpasning ved samtidig strabismus er den såkalte unormale netthinnekorrespondansen, eller asymmetrisk binokulært syn. Diplopi forsvinner på grunn av tilstedeværelsen av den såkalte falske makula. En ny funksjonell forbindelse oppstår mellom fovea i det fikserende øyet og området av netthinnen i det skjelende øyet, som mottar bildet på grunn av avvik (øyets avvik). Denne formen for tilpasning observeres ekstremt sjelden (hos 5–7 % av pasientene) og bare ved små strabismusvinkler (mikroavvik), når området av netthinnen i det avvikende øyet avviker lite organisk og funksjonelt fra fovea. Ved store strabismusvinkler, når bildet faller på det ufølsomme perifere området av netthinnen, utelukkes muligheten for interaksjon med den svært funksjonelle fovea i det fikserende øyet.

Grader av amblyopi

I henhold til graden av redusert synsskarphet, i henhold til klassifiseringen til ES Avetisov, skilles amblyopi av lav grad - med en synsskarphet på det skjelende øyet på 0,8-0,4, gjennomsnittlig - 0,3-0,2, høy - 0,1-0,05, svært høy - 0,04 og lavere. Høy grad av amblyopi er vanligvis ledsaget av et brudd på den visuelle fikseringen av det skjelende øyet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klassifisering av amblyopi

Amblyopi er en ensidig eller tosidig (oftere) reduksjon i maksimal korrigert synsskarphet på grunn av deprivasjon av formsyn og/eller patologiske binokulære forbindelser i fravær av organisk patologi i øyet og synsbanen.

1. Disbinokulær (strabismisk) amblyopi utvikles med patologiske binokulære forbindelser med langvarig monokulær undertrykkelse av det avvikende øyet. Nedsatt syn er typisk selv med tvungen fiksering.
2. Anisometropisk amblyopi oppstår når forskjellen i refraksjon er >1 sfærisk dioptri. Unormale binokulære forbindelser oppstår når fokuserte og ufokuserte visuelle bilder av forskjellige størrelser overlapper hverandre (aniseikoni). Et element av deprivasjon av dannet syn forekommer også, siden det oppstår en konstant projeksjon av et uskarpt bilde. Det er ofte kombinert med mikrostrabismus og kan kombineres med disbinokulær amblyopi.
3. Obskurasjonsamblyopi forekommer med synsdeprivasjon og kan være ensidig eller tosidig. Årsaken kan være opasitet i det optiske mediet (grå stær) eller grad III ptose.
4. Isoametropisk amblyopi oppstår når det er mangel på dannet syn. Bilateral amblyopi er vanligvis forårsaket av symmetriske brytningsfeil, oftest med hypermetropi.
5. Meridional amblyopi oppstår når det er synsdeprivasjon i én meridian, og kan være ensidig eller tosidig. Årsaken er ukorrigert astigmatisme.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnose av amblyopi

Synsskarphet. I fravær av organiske endringer indikerer en forskjell i korrigert synsskarphet på to linjer eller mer amblyopi. Synsskarphet ved amblyopi og prosessen med å studere synsskarphet etter individuelle optotyper er høyere enn etter linje. Dette fenomenet med "trengsel" kan også forekomme normalt, men er mer uttalt ved amblyopi.

Det nøytrale tette filteret tillater indirekte differensiering av redusert syn ved organisk patologi fra amblyopi. Filteret reduserer synsskarpheten i normen med to linjer. Det brukes i følgende tilfeller:

• når man bestemmer synsskarphet med korreksjon;
• når man bestemmer synsskarphet med et filter
  installert foran øyet;
• Hvis synsskarpheten ikke avtar når du bruker filteret, indikerer dette amblyopi;
• Hvis synsskarpheten avtar når man bruker et filter, antas det at det foreligger organisk patologi.

Synsskarphet bestemt av sinusformede gitter (dvs. evnen til å skille gitter med forskjellige romlige frekvenser) er ofte høyere enn synsskarphet bestemt av Snellen-optotyper.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Amblyopi: Behandling med okklusjon, pleoptikk og penalisering

Den sensitive perioden hvor behandling av amblyopi er effektiv er 7–8 år for dysbinokulær amblyopi og 11–12 år for anisometropisk amblyopi.

Pleoptikk er en del av oftalmologi som utvikler metoder for behandling av amblyopi, som rammer omtrent 70 % av barn med strabismus. Hovedmålet med behandling av amblyopi er å oppnå en synsskarphet som tillater binokulært syn. Dette bør betraktes som en synsskarphet lik 0,4 D eller høyere. Behandling av amblyopi starter etter bruk av briller.

De viktigste metodene for behandling av amblyopi inkluderer direkte okklusjon, behandling ved bruk av et negativt sekvensielt bilde og lokal «blindende» stimulering av netthinnens sentrale fovea med lys.

Okklusjon er utelukkelse av ett øye fra synsfeltet. Formålet med permanent utelukkelse av det ledende øyet er å oppnå lik synsskarphet i begge øyne og å omdanne monolateral strabismus til alternerende strabismus. Slik behandling utføres i minst fire måneder.

Okklusjon av det friske øyet for å øke den visuelle belastningen på det amblyopiske øyet er den mest effektive behandlingsmetoden. Måten okkluderen brukes på (hele dagen eller med jevne mellomrom) avhenger av pasientens alder og graden av amblyopi. Jo yngre pasienten er, desto raskere skjer forbedringen, men samtidig øker risikoen for amblyopi i det friske øyet. I denne forbindelse er det nødvendig å overvåke synsskarpheten i begge øyne under behandlingen. Jo høyere synsskarpheten er når okklusjon foreskrives, desto kortere tid tar det å bruke okkluderen. Hvis synsskarpheten ikke forbedres innen 6 måneder, er det usannsynlig at behandlingen vil være effektiv.

Bruken av et negativt suksessivt bilde består i å belyse netthinnen i øyets bakre pol samtidig som uvealsonen dekkes med en kule. Som et resultat oppstår et suksessivt visuelt bilde, som har et sentralt felt som tilsvarer det dekkende objektet.

Lokal "blindende" stimulering av netthinnens sentrale fovea med lys består av stimulering av netthinnen med lys fra en pulserende lampe eller en helium-neonlaser som føres inn i systemet til et stort ikke-refleksoftalmoskop.

Orgoptikk - utvikling av binokulært syn. Så snart ortofori er etablert under påvirkning av behandling eller kirurgi med synsskarphet i det amblyopiske øyet på 0,4 og høyere, bør øvelser for utvikling av binokulært syn legges til pleoptikken. Denne behandlingen utføres på haploskopiske enheter - synoptoforer.

Synoptoforen er et forbedret stereoskop. Det består av to rør med okularer, hvor hvert øye presenteres for en separat tegning. Hvis pasienten har evnen til å slå sammen foveale bilder av objekter, utføres det øvelser på synoptoforen for å utvikle fusjonsreserver.

Hvis strabismus ikke elimineres etter en serie pleopto-ortoptiske øvelser, brukes kirurgisk behandling. I noen tilfeller (vanligvis ved store strabismusvinkler) kan kirurgisk inngrep gå forut for pleopto-ortoptisk behandling.

Penalisering er en alternativ metode der synet til det bedre seende øyet gjøres uklart ved inndrypping av atropin. Metoden kan være effektiv i behandlingen av mild amblyopi (6/24 og over) når den kombineres med hypermetropi. Penalisering gir ikke like rask effekt som okklusjon og er bare effektiv hvis synet til det normale øyet under penalisering er lavere enn synsskarpheten til det amblyope øyet, i hvert fall når man fikserer et objekt på nært hold.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]