Analyse av vaginal mikroflora

Generell klinisk undersøkelse av vaginalt materiale

Vaginal utflod undersøkes for å vurdere mikrofloraens natur og identifisere den inflammatoriske prosessen, samt for å identifisere atypiske celler og vurdere produksjonen av kjønnshormoner ("hormonspeil"). Materiale for cytologisk diagnostikk innhentes på forskjellige måter: ved aspirasjon og skraping av innholdet i den bakre vaginale fornixen, livmorhalskanalen, eller ved å ta utstryk av avtrykk.

Vaginal mikroflora

I diagnostikk av inflammatoriske prosesser i kvinnelige kjønnsorganer spiller studiet av mikrofloraen i utfloden en avgjørende rolle. Fra et moderne synspunkt anses den normale mikrofloraen i kjønnsorganene som et sett med mikrobiocenoser som okkuperer en rekke økologiske nisjer på hud og slimhinner. Mikroorganismer som utgjør den normale mikrofloraen i skjeden, er i ulike forhold til hverandre (nøytralisme, konkurranse, kommensalisme, synergisme, parasittisme, etc.). En endring i antallet av en bestemt type mikroorganisme i den tilsvarende biotopen eller forekomsten av bakterier som ikke er typiske for dette habitatet, tjener som et signal for reversible eller irreversible endringer i den tilsvarende lenken i det mikroøkologiske systemet. Et trekk ved den normale mikrofloraen i kjønnsorganene hos kvinner er dens mangfold.

Fakultative laktobaciller dominerer i vaginalinnholdet hos kvinner med regelmessig menstruasjonssyklus og gravide, men er praktisk talt fraværende hos prepubertale jenter og postmenopausale kvinner. Antallet laktobaciller i vaginaen hos friske kvinner er 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. Østrogenproduksjon hos kvinner i reproduktiv alder øker glykogeninnholdet i vaginalepitelet. Glykogen metaboliseres til glukose og deretter, ved hjelp av laktobaciller, til melkesyre. Det gir en lav pH-verdi (mindre enn 4,5), fremmer veksten av syrefile mikroorganismer, spesielt laktobaciller. I tillegg til laktobaciller inkluderer vaginal biocenosen mer enn 40 arter av andre bakterier, men deres andel overstiger ikke 5 % av det totale antallet mikroorganismer. Hos friske, ikke-gravide kvinner er rekkefølgen av bakteriearter som følger: laktobaciller, bifidobakterier, peptokokker, bakteroide, epidermale stafylokokker, korynebakterier, gardnerella, mobilungus, mykoplasma. Forholdet mellom anaerob og aerob flora er 10:1.

Artssammensetning av normal vaginal mikroflora

Mikroorganismer	Innhold, deteksjonsfrekvens
Totalt antall mikroorganismer	10 5 -10 7 /ml
Fakultative laktobaciller	Mer enn 90 %
Andre mikroorganismer:	10 %
Staphylococcus epidermidis	36,6 %
Bifidobakterier	50 %
Candida albicans	25 % (opptil 40 % hos gravide)
Gardnerella vaginalis	40–50 %
Ureaplasma hominis	70 %
E. coli	I små mengder
Stafylokokker og streptokokker	I små mengder
Anaerob mikroflora (bakteroider, peptostreptokokker, clostridier)	I små mengder

Normal bakterieflora spiller en antagonistisk rolle og forhindrer invasjon av patogene mikroorganismer, og enhver invasjon i sunt epitel er nesten alltid ledsaget av endringer i vaginal mikroflora.

For å vurdere tilstanden til vaginal mikroflora i klinisk praksis har en bakteriologisk klassifisering av 4 renhetsgrader blitt brukt i lang tid, tatt hensyn til antall laktobaciller, tilstedeværelsen av patogene bakterier, leukocytter og epitelceller.

• Grad I. Utstryk inneholder epitelceller og en renkultur av fakultative laktobaciller. Reaksjonen til vaginalinnholdet er sur (pH 4–4,5).
• II grad. Et lite antall leukocytter, færre fakultative laktobaciller, andre saprofytter er tilstede, hovedsakelig grampositive diplokokker, reaksjonen av innholdet forblir sur (pH 5-5,5).
• III. grad. Stort antall epitelceller, leukocytter. Fakultative laktobaciller i små mengder, variert kokeflora; reaksjonen av innholdet er svakt sur eller basisk (pH 6-7,2).
• IV grad. Epitelceller, mange leukocytter, variert pyogen flora med fullstendig fravær av vaginalbasiller, basisk reaksjon (pH over 7,2).

For tiden er det åpenbart at denne klassifiseringen er konvensjonell og utilstrekkelig informativ. Den tar ikke hensyn til mangfoldet av typer normal mikroflora, deres forhold, samt mulig tilstedeværelse av patogene agenser som gonokokker, trikomonader, sopp, klamydia, etc.

Brudd på forholdet mellom innholdet av forskjellige typer mikroorganismer eller artssammensetningen av deres assosiasjoner fører til forekomst av inflammatoriske prosesser i skjeden. Mekanismene som endrer det normale økosystemet i skjeden inkluderer: hormonelle faktorer som bestemmer glykogeninnholdet i epitelceller; mikrobiell antagonisme; immunforstyrrelse; seksuell atferd.

For korrekt tolkning av patologiske forandringer i inflammatoriske prosesser i det kvinnelige kjønnsorganet er kunnskap om de cytomorfologiske trekkene ved den normale vaginale slimhinnen viktig.

Vaginalepitelet (stratifisert plateepitel) gjennomgår sykliske endringer i løpet av menstruasjonssyklusen under påvirkning av kjønnshormoner. Følgende lag kan skilles ut i det stratifiserte plateepitelet i skjeden: overfladisk, intermediær, ekstern basal og intern basal. I de første dagene etter menstruasjon gjenstår omtrent en tredjedel av vaginalepitelet, deretter gjenopprettes det igjen i løpet av menstruasjonssyklusen.

Fire typer epitelceller skilles ut i vaginale utstryk.

• Cellene i det overfladiske laget er store (35–30 µm) polygonale i formen, cellekjernen er liten (6 µm) og pyknotisk. Cellene er ofte plassert separat. Disse cellene er tilstede i store mengder fra den 9. til den 14. dagen i menstruasjonssyklusen.
• Cellene i mellomlaget er mindre i størrelse (25–30 µm), uregelmessige i form, kjernen er større, rund eller oval. Cellene er ofte arrangert i lag. De er tilstede i alle faser av menstruasjonssyklusen.
• Parabasale celler er små i størrelse, runde i formen, med en stor rund sentral kjerne. De er kun tilstede i små antall under menstruasjon og vises i utstryk under overgangsalderen eller amenoré.
• Basale (eller atrofiske) celler er mindre enn parabasale celler, runde i formen, med en stor kjerne og et kjerne-til-cytoplasma-forhold på 1:3. De opptrer i overgangsalderen og postpartum amenoré.

I tillegg til epitelceller kan vaginale utstryk inneholde erytrocytter (involvert med mindre vevsskade), leukocytter i mengden 6-8, og etter eggløsning opptil 15 i synsfeltet, kommer de inn i utfloden enten ved migrasjon gjennom vaginalveggen, eller som en komponent av det inflammatoriske ekssudatet.

Slimhinnen i livmorhalskanalen er dekket av et høyprismatisk epitel med basal arrangement av kjerner, cellenes cytoplasma inneholder slim. Reservecelleelementer (kombinasjoner) finnes ofte under det prismatiske epitelet. To typer epitel - flerlags flatt og prismatisk - berører området rundt det ytre cervikale kanalen. I utstryk finnes vanligvis prismatiske epitelceller, enkeltmetaplastiske celler og slim (det kan være mange leukocytter i slimproppen - opptil 60-70 i synsfeltet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]