Angina i meslinger: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Meslinger er en akutt infeksjonssykdom, som hovedsakelig rammer barn, og er preget av generell rus, økt kroppstemperatur, katarralbetennelse i slimhinnen i øvre luftveier og øyne, spesifikke utslett på slimhinnen i munnhulen og makulopapuløst utslett på huden.

Frem til 1700-tallet ble ikke meslinger skilt ut som en egen nosologisk form fra den generelle gruppen av utslettsykdommer, og sannsynligvis var den kjent siden antikken som en febertilstand karakterisert av spesielle forandringer i slimhinnene i øvre luftveier og hud, tolket på 800-tallet som en av variantene av kopper. Til tross for at en ganske fullstendig beskrivelse av de kliniske manifestasjonene av meslinger eksisterte siden andre halvdel av 1600-tallet, ble den først skilt ut som en uavhengig sykdom på 1700-tallet av den italienske vitenskapsmannen Borsieri. I Russland dukker ordet "meslinger" først opp i 1744. I Russland og i nesten alle europeiske land var hele 1800-tallet preget av meslingepidemier; meslinger ble brakt fra Europa til Amerika. Meslinger forlot ikke menneskeheten på 1900-tallet, og det er all grunn til å tro at den vil være en uvelkommen gjest i det 21. århundre.

Epidemiologi. Kilden til smittestoffet er en person med meslinger. Han er smittsom for andre i løpet av de siste 1-2 dagene av inkubasjonsperioden, og i løpet av de første 3-4 dagene av utslettet, innen den 5. dagen etter at utslettet oppstår, blir pasienten epidemisk ufarlig. Infeksjonen overføres via luftbårne dråper under samtale, nysing og hoste. Infeksjon med meslingeviruset skjer ikke bare gjennom nærkontakt med pasienten, men også over betydelig avstand, siden viruset kan trenge inn i tilstøtende rom og til og med andre etasjer i bygninger med luftstrømmen. Transplacental overføring av viruset til fosteret er også mulig, i hvilket tilfelle fosteret blir født med meslingesymptomer.

Immunitet (aktiv) hos de som har hatt meslinger varer som regel livet ut. Immunitet etter vaksinasjon, også relatert til aktiv, er stabil og nærmer seg naturlig i intensitet. Barn født av en mor hvis blod inneholder antistoffer mot meslingeviruset, har en arvelig ustabil passiv immunitet, som begynner å avta etter 3 måneders levetid, og forsvinner innen 9 måneder.

Årsak og patogenese for sår hals ved meslinger. Det forårsakende agenset for meslinger er et filtrerbart, RNA-holdig paramyxovirus Polynosa morbillorum. I miljøet dør det raskt under påvirkning av sollys, ultrafiolett stråling, høy temperatur, formalin, eter, aceton. Inngangspunktene for meslingeviruset er slimhinnene i de øvre luftveiene og øynene. Primær fiksering og reproduksjon av viruset skjer i cellene i det cilierte epitelet i luftveiene og i alveolocytter - epitelceller som kler lungealveolene. I tillegg fikseres viruset i løpet av inkubasjonsperioden i mange andre organer (CNS, mage-tarmkanalen, lymfoidvev, lever, milt, benmarg), hvor reproduksjonen fortsetter, ledsaget av utvikling av små inflammatoriske infiltrater med proliferasjon av retikulære elementer og dannelse av flerkjernede kjempeceller.

Patologisk anatomi. Patologiske forandringer ved meslinger, unntatt hudutslett, er hovedsakelig konsentrert i svelget, strupehodet og underliggende luftveisorganer og manifesterer seg ved katarrbetennelse i slimhinnen i konjunktiva, nese, nesesvelg og svelg, som er et av tegnene på prodromalperioden. Denne kataren forsvinner deretter gradvis når meslingeutslettet blir blekt. Ved et mer alvorlig sykdomsforløp kompliseres katarrfenomenet ganske raskt av overfladisk nekrose av slimhinnen, oftest i strupehodet, spesielt i området rundt stemmebåndene. Her har meslinge-nekrose utseendet til en grov stripe som går over strupehodet langs kanten av stemmebåndene og sprer seg langs dem med 1-5 mm, ofte forbi dem inn i området rundt tarmglotidis. Prosessen kan spre seg oppover til området ved inngangen til strupehodet og strupehodet og nedover til den øvre delen av luftrøret. Ved slutten av prodromperioden, som varer fra 3 til 5 dager, oppstår det forbigående punktformede blødninger på slimhinnen i den bløte ganen, og sammen med dem oppstår det karakteristiske Velsky-Filatov-Koplik-flekker på slimhinnen i form av hvitaktige, spisse papler, oftest på innsiden av kinnene i nivå med de øvre jekslene. Disse flekkene er omgitt av en glorie av hyperemi og kan spre seg til slimhinnen i lepper og tannkjøtt. De representerer epitelceller som har gjennomgått fettdegenerasjon.

Symptomer på sår hals med meslinger. Inkubasjonsperioden for meslinger er fra 9 til 17 dager, oftere 10 dager. I typiske tilfeller skilles det mellom tre perioder i løpet av sykdomsforløpet: katarral (initial, prodromal), utslettperioden og pigmenteringsperioden. I henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen skilles det mellom milde, moderate og alvorlige former for meslinger.

I den mest typiske moderate formen begynner forkjølelsesperioden akutt med typiske symptomer på en virusinfeksjon (influensa): rennende nese, hoste, konjunktivitt, tegn på rus (økning i kroppstemperatur til 38-39°C, hodepine, uvelhet, sløvhet, tap av appetitt, etc.). Hosten er grov, bjeffer, stemmen er hes, kruppsyndrom kan utvikle seg. Disse symptomene kan simulere adenovirusinfeksjon, influensa eller forkjølelse. Når man undersøker pasientens ansikt med meslinger, rettes imidlertid oppmerksomheten mot poser, hevelse i øyelokk og lepper, uvanlig lys hyperemi i konjunktiva, utvidelse og hyperemi i senehinnene, tåreflod og fotofobi. Fra 2.-3. dag finnes røde flekker (enantem) på slimhinnen, og små papler (0,5-1 mm i diameter) vises på slimhinnen i kinnene i nivå med premolarene, og noen ganger på slimhinnen i leppene og konjunktiva; De er gråhvite i fargen, stiger over overflaten av slimhinnen og er godt sammenvokst med det underliggende vevet. Disse elementene er et symptom spesifikt for meslinger, og som nevnt ovenfor kalles de Velsky-Filatov-Koplik-flekker. De vedvarer i 2–4 dager og forsvinner den første, sjeldnere den andre dagen av utslettperioden.

Utslettperioden begynner på den femte sykdomsdagen og varer vanligvis i tre dager. Meslingeutslett kjennetegnes av en romlig utslettsekvens: først vises utslettet bak ørene, på neseryggen, deretter sprer det seg raskt i løpet av 24 timer til ansikt, nakke, delvis til øvre del av brystet og ryggen. På den andre dagen dekker utslettet hele kroppen, på den tredje - lemmene. Utslettet er vanligvis rikelig, lyst, makulopapuløst, lokalisert på uendret hud. Under utslettet stiger kroppstemperaturen ytterligere. Symptomer på skade på øvre luftveier og øyne blir mer uttalte, tegn på rus øker. Katarralfenomener i svelget, overfladisk nekrose i slimhinnen i mandlene intensiveres, og opportunistiske mikroorganismer aktiveres til dypere og den patologiske prosessen sprer seg.

Pigmenteringsperioden begynner på slutten av den 3. - begynnelsen av den 4. dagen fra utslettets begynnelse i samme rekkefølge som det startet. Samtidig avtar alvorlighetsgraden av alle lokale og generelle tegn på meslingeinfeksjon. Utslettet falmer først, blir brunt eller lysebrunt. Pigmenteringsperioden varer 1-2 uker og kan være ledsaget av liten kli-lignende avskalling. Det bør huskes at det er i pigmenteringsperioden at kruppsyndrom kan oppstå, forårsaket av tillegg av en sekundær infeksjon.

Ved milde former for meslinger forkortes forkylningsperioden til 1-2 dager, russymptomer er svake eller fraværende, kroppstemperaturen er subfebril, forkylningsfenomener er ubetydelige, Velsky-Filatov-Koplik-flekker kan være fraværende, utslettet er sparsomt, pigmenteringen er ikke uttalt og forsvinner raskt. Ved alvorlige former for meslinger observeres hypertermisk syndrom (en økning i kroppstemperatur til 40 °C og over, ledsaget av forstyrrelser i sentralnervesystemet, det kardiovaskulære systemet og metabolismen av varierende alvorlighetsgrad).

I noen tilfeller kan meslinger ha et atypisk forløp. Hos spedbarn med en komplisert premorbid tilstand (dystrofi, rakitt, etc.) og svekkede eldre barn kan meslinger derfor forløpe latent. Til tross for svake tegn på hovedsymptomene på sykdommen, eller til og med fravær av noen av dem, er pasientens generelle tilstand alvorlig, og alvorlige komplikasjoner oppstår ofte (lungebetennelse, nekrotisk betennelse i mandlene, falsk krupp, etc.). Sjelden forekommende hemoragiske meslinger med blødninger i hud og slimhinner i nese, svelg og strupehode, hematuri, etc., forløper ekstremt alvorlig.

Hos barn som har vært i kontakt med en pasient med meslinger og som har fått y-globulin i inkubasjonsperioden, opptrer sykdommen i en svekket form med forlenget inkubasjonstid og forkortede påfølgende sykdomsperioder.

Komplikasjoner av meslinger er ganske vanlige, spesielt hos svekkede barn som har hatt en sykdom eller lider av kronisk adenoiditt eller tonsillitt, spesielt i dekompenserte former. Disse komplikasjonene inkluderer keratitt, mellomørebetennelse, hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt og encefalitt, enteritt, kolitt.

Diagnose med et typisk klinisk bilde og korrekt innsamling av epidemiologisk anamnese er ikke vanskelig. I følge blodprøvedata: på slutten av inkubasjonsperioden og begynnelsen av katarrperioden - moderat leukocytose med nøytrofili og en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, lymfopeni; under utslettet - leukopeni, ofte med relativ nøytrofili. I tvilstilfeller brukes noen ganger spesifikke diagnostiske metoder (bestemmelse av økning i innholdet av antivirale antistoffer, komplementfikseringsreaksjon, isolering av meslingevirus fra blod og nasofarynx).

Differensialdiagnostikk. I katarralperioden differensieres meslinger fra akutte luftveisinfeksjoner, der slimhinnene i kinnene ikke endrer seg, og de karakteristiske Filatov-flekkene er fraværende. I utslettperioden utføres differensialdiagnostikk oftest ved røde hunder, skarlagensfeber, medikamentallergi, yersiniose (en smittsom sykdom karakterisert ved skade på mage-tarmkanalen, det forårsakende agens er Yersinia enterocolitica - en gramnegativ ikke-sporedannende gnager; smittekilden er muselignende gnagere, husdyr og husdyr; smitteoverføringsfaktorer er matvarer - kjøtt, melk, grønnsaker, sådd med yersinia; karakteristiske syndromer er gastroenterokolitt, blindtarmbetennelse, terminal ileitt, mesenterisk lymfadenitt; med generalisering av prosessen kan øvre luftveier, lever, lunger, ledd, hjernehinner, øyne påvirkes; i generaliserte former - sepsis; behandling - antibiotika, symptomatisk, avgiftning, dehydrering).

Behandling av sår hals under meslinger utføres hjemme for de fleste pasienter. Barn under 2 år, pasienter med alvorlige former for meslinger, komplikasjoner, samt pasienter fra lukkede barneinstitusjoner, herberger, internatskoler (unntatt ved epidemiske indikasjoner) er underlagt sykehusinnleggelse. I forkjølelsesperioden og perioden med utslett - sengeleie, et godt ventilert rom, rikelig med væske (te med sitron, fruktjuicer, helst tilberedt ex tempore av frisk frukt, avkok av tørket frukt, nyper, etc.), lett fordøyelig meieri- og grønnsaksmat.

Det legges stor vekt på hudpleie (hygieniske bad, såpevask for barn, våt gniing med furacilinløsning). For små barn brukes bleier og bind, som skiftes ofte. Huden i lyskeområdet, mellom baken og i armhulene smøres inn med et tynt lag babykrem etter hygienisk vask og tørking. Stell av slimhinnene i munnhulen er ekstremt viktig, siden det er rettet mot å forhindre superinfeksjon (vulgær tonsillitt, dens purulente komplikasjoner, forebygging av falsk krupp): barn - rikelig med væske, voksne etter måltider - skylling av munn og svelg med varmt kokende vann.

Det anbefales å dryppe 10-20 % natriumsulfacylløsning i konjunktivalsekken 1-2 dråper 1-2 ganger daglig og om natten helt fra sykdommens begynnelse. Ved smertefull hoste får små barn pertussin 1/2-1 dessertskje 3 ganger daglig; eldre barn og voksne får foreskrevet ikke-narkotiske hostestillende medisiner (glauvent, libexin, tusuprex, etc.). Ved bakterielle komplikasjoner foreskrives antibiotika og sulfanilamidlegemidler.

Prognosen for meslinger er generelt gunstig, men rekonvalesensens varer lenge. I 2–8 uker eller mer, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad, kan rekonvalesenter oppleve astenisk syndrom, endokrine lidelser og forverring av eksisterende kroniske sykdommer. Dødelig utfall ved slutten av 1900-tallet var sjeldne, hovedsakelig hos eldre barn med meslinger komplisert av encefalitt.

Forebygging. Det viktigste forebyggende tiltaket er masseaktiv immunisering med en levende, svekket meslingevaksine av barn som ikke har hatt meslinger. På grunn av virusets ustabilitet i det ytre miljøet utføres ikke desinfeksjon under utbruddet og er begrenset til lufting av rommet og våtrengjøring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]