Angioødem

Angioødem er hevelse i de dype lagene i dermis og subkutant vev. Det kan være forårsaket av legemidler, gift (spesielt av animalsk opprinnelse), mat eller ekstraherte allergener. Hovedsymptomet er diffus, smertefull hevelse, noen ganger lokalisert. Diagnosen er basert på en generell undersøkelse. Behandlingen er rettet mot å eliminere eller stoppe allergenet og foreskrive H2-blokkere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til angioødem

Akutt angioødem er praktisk talt en anafylaktisk reaksjon i subkutant vev. Det er noen ganger ledsaget av urtikariautslett (lokalisert blemmer og erytem på huden); i begge tilfeller er årsakene like (f.eks. medisiner, giftstoffer, mat og ekstraherte allergener). Angioødem er patogenetisk relatert til urtikaria, som manifesterer seg i epidermal-dermal-overgangen.

Kronisk (> 6 uker) angioødem er sjelden IgE-mediert, oftere en uforklarlig lidelse. Årsaken er vanligvis ukjent (idiopatisk ødem), men noen ganger er årsaken kronisk bruk av uberørte legemidler eller andre syntetiske produkter (penicillin i melk, reseptfrie legemidler, konserveringsmidler, andre tilsetningsstoffer i mat). I noen tilfeller er angioødem medfødt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på angioødem

Mild kløe kan være tilstede eller ikke ved angioødem. Tilstanden kjennetegnes av lokalisert, diffus og smertefull hevelse i bløtvev som kan være asymmetrisk; områdene som er mest utsatt for hevelse er øyelokk, lepper, ansikt, tunge, baksiden av hendene, føtter og kjønnsorganer. Øvre luftveisødem kan forårsake pustevansker, og stridor forveksles noen ganger med astma. Fullstendig luftveisobstruksjon kan forekomme.

Diagnose av angioødem

Årsaken er ofte åpenbar, og diagnostiske tester utføres sjelden fordi reaksjonene er selvbegrensende og ikke kommer tilbake. Ingen tester er spesielt nødvendige for diagnose. Erytropoietisk protoporfyri kan maskere seg som allergiske former for angioødem og diagnostiseres ved å måle mengden porfyriner i blod og avføring.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av angioødem

Ved akutt angioødem består behandlingen av å eliminere eller unngå allergenet og administrere symptomatiske legemidler (f.eks. H2-blokkere). I de mest alvorlige tilfellene foreskrives prednisolon 30–40 mg én gang daglig. Lokal glukokortikoidbehandling er nytteløs. Med mindre årsaken er åpenbar, bør alle ikke-essensielle legemidler seponeres. Ved hevelse i svelget eller strupehodet foreskrives efedrin 0,3 ml i en 1:1000-løsning subkutant. Behandlingen kan suppleres med intravenøse antihistaminer (difenhydamin 50–100 mg). Langtidsbehandling kan inkludere H1- og H2-blokkere og noen ganger glukokortikoider.

Orale H1-blokkere

Preparat	Dosering for voksne	Dosering for barn	Tilgjengelige doseringsformer
Azatadinmaleat	1–2 mg 2 ganger daglig	< 12 år: anbefales ikke. > 12 år: ved voksen dosering	Tabletter 1 mg
Bromfeniraminmaleat	4 mg hver 4.–6. time eller 8 mg hver 8.–12. time	< 6 år: 0,125 mg/kg hver 6. time (maksimal dose 6–8 mg per dag). 6–12 år: 2–4 mg hver 6.–8. time (maksimal dose 12–16 mg per dag). > 12 år: ved voksen dosering	Tabletter 4, 8, 12 mg. Eliksir 2 mg/5 ml. Tabletter 8,12 mg (forlenget frigivelse)
Klorfeniraminmaleat	2–4 mg hver 4.–6. time	< 6 år: anbefales ikke. 6–11 år: 2 mg hver 4.–6. time (maksimal dose 12–16 mg/dag). > 12 år: ved voksen dosering	Tyggetabletter 2 mg. Tabletter 4, 8, 12 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tabletter eller kapsler 8, 12 mg
Klemastinfumarat	Fra 1,34 mg 2 ganger daglig til 2,68 mg 3 ganger daglig	6–12 år: 0,5 mg hver 12. time (maksimal dose 3 mg/dag) 3	Tabletter 1,34; 2,68 mg. Sirup 0,67 mg/5 ml
Cyproheptadin HCI	4 mg 3 eller 4 ganger daglig [maksimal dose 0,5 mg/(kg/dag)]	2–6 år: 2 mg 2 eller 3 ganger daglig (maksimalt 12 mg/dag). 7–14 år: 4 mg 2 eller 3 ganger daglig (maksimalt 16 mg/dag)	Tabletter 4 mg. Sirup 2 mg/5 ml
Deksklorfeniraminmaleat	2 mg hver 4.–6. time	2–5 år: 0,5 mg hver 4.–6. time (maksimal dose 3 mg/dag). 6–11 år: 1 mg hver 4.–6. time (maksimal dose 6 mg/dag)	Tabletter 2 mg. Sirup 2 mg/5 ml. Tabletter 4,6 mg (forlenget frigivelse)
Difenhydramin	25–50 mg hver 4.–6. time	1,25 mg/kg hver 6. time (maksimal dose 300 mg/dag)	Kapsler eller tabletter 25, 50 mg. Sirup 12,5 mg/ml. Eliksir 12,5/5 ml
Difenylpyralin	5 mg hver 12. time	Ingen data tilgjengelig	Kapsler 5 mg (forlenget frigivelse)
Hydroksyzin HCl	25–50 mg 3 eller 4 ganger daglig	0,7 mg/kg 3 ganger daglig	Kapsler 25, 50, 100 mg. Tabletter 10, 25, 50 og 100 mg. Sirup 10 mg/5 ml. Oral suspensjon 25 mg/5 ml.
Metdilazin HCl	8 mg hver	> 3 år: 4 mg hver	Tabletter 8 mg. Tyggetabletter 4 mg. Sirup 4 mg/5 ml
Prometazin HCI	12,5–25 mg 2 ganger daglig	< 2 år: kontraindisert. 2 år: 6,25–12,5 mg 2 eller 3 ganger daglig	Tabletter 12,5; 25; 50 mg. Sirup 6,25 og 25 mg/5 ml
Trimeprazintartrat	2,5 mg 4 ganger	6 måneder - 3 år: 1,25 mg om natten eller 3 ganger daglig. > 3 år: 2,5 mg om natten eller 3 ganger daglig.	Tabletter 2,5 mg. Sirup 2,5 mg/5 ml. Kapsler 5 mg (forlenget frigivelse)
Tripelennamincitrat	25–50 mg hver 4.–6. time	1,9 mg/kg 4 ganger daglig (maksimalt 450 mg/dag)	Elixir 37,5 mg/5 ml (1 ml sitrat = 5 mg HCl-salt)
Tripelennamin HCI	25–50 mg hver 4.–6. time	1,25 mg/kg 4 ganger daglig (maksimalt 300 mg/dag)	Tabletter 25; 50 mg. Tabletter 100 mg (forlenget frigivelse)
Triprolidinhydroklorid	2,5 mg hver 4.–6. time (maksimalt 10 mg/dag)	4 måneder - 2 år: 0,313 mg hver 4.-6. time (maksimalt 1,25 mg/dag). 2-4 år: 0,625 mg hver 4.-6. time (maksimalt 2,5 mg/dag). 4–6 år: 0,938 mg hver 4.–6. time (maksimalt 3,744 mg/dag). 6–12 år: 1,25 mg hver 4.–6. time (maksimalt 5 mg/dag).	Tabletter 2,5 mg. Sirup 1,25 mg/5 ml

Ingen beroligende effekt

Preparat	Dosering for voksne	Dosering for barn	Tilgjengelige doseringsformer
Akrivastin	8 mg 2 eller 3 ganger	< 12 år: anbefales ikke. 12 år: voksen dosering	Kapsler 8 mg
Cetirizin	5–10 mg én gang	> 12 år: ved voksen dosering	Tabletter 5,10 mg
Desloratadin	5 mg én gang daglig	> 12 år: ved voksen dosering	Tabletter 5 mg
Ebastin	10–20 mg 1 gang daglig	6–12 år: 5 mg. 12–17 år: 5–20 mg én gang daglig.	Tabletter 10 mg
Feksofenadin	60 mg 2 ganger daglig eller 180 mg 1 gang daglig	6–11 år: 30 mg 2 ganger daglig. 12 år: voksen dosering	Tabletter 60 180 mg
Levocetirizin	5 mg én gang daglig	Ingen data tilgjengelig	Tabletter 5 mg
Loratadin	10 mg 1 gang	2–5 år: 5 mg én gang daglig. 6 år: i voksen dosering	Tabletter 10 mg. Sirup 1 mg/1 ml
Mizolastin	10 mg 1 gang	Ingen data tilgjengelig	Tabletter 10 mg

Alle antihistaminer med beroligende effekt har antikolinerge egenskaper. De brukes vanligvis ikke hos eldre og hos pasienter med glaukom, benign prostatahyperplasi, delirium, demens og ortostatisk hypotensjon. Ved bruk av disse legemidlene observeres munntørrhet, redusert synsskarphet, urinretensjon, forstoppelse og ortostatisk hypotensjon.