Aortagren-aneurismer

Aneurismer kan utvikle seg i hvilken som helst hovedgren av aorta. Disse aneurismene er mye mindre vanlige enn aneurismer i abdominal eller thorakal aorta. Risikofaktorer inkluderer aterosklerose, hypertensjon, røyking og høyere alder. Lokal infeksjon kan forårsake mykotiske aneurismer.

Aneurismer i arteria subclavia er noen ganger assosiert med tilstedeværelsen av cervikale ribbein eller thoraxutløpssyndrom.

Aneurismer i organarterier er sjeldne. Omtrent 60 % utvikler seg i miltarterien, 20 % i leverarteriene og 5,5 % i a. mesenterica ascendens. Aneurismer i miltarterien utvikler seg hovedsakelig hos kvinner (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til aortabreneaneurismer

Årsaker inkluderer fibromuskulær dysplasi i media, portal hypertensjon, flerlingsgraviditeter, penetrerende eller stumpe abdominale traumer, pankreatitt og infeksjon. Leverarterieaneurismer forekommer hovedsakelig hos menn (2:1). De kan være et resultat av tidligere abdominale traumer, intravenøs medikamentbruk, medial degenerasjon eller periarteriell betennelse. Nyrearterieaneurismer kan dissekere eller briste, noe som forårsaker akutt okklusjon.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på aortabreneaneurismer

Symptomene varierer. Aneurismer i arteria subclavia kan forårsake lokal smerte, banking, venøs trombose eller hevelse (på grunn av kompresjon av tilstøtende vener), tegn på distal iskemi, symptomer på transitorisk iskemisk anfall, hjerneslag, heshet eller motorisk eller sensorisk svekkelse (på grunn av kompresjon av nervus laryngeus recurrens eller plexus brachialis). Aneurismer i arteria mesenterica superior kan forårsake magesmerter og iskemisk kolitt.

Uansett plassering kan mykotiske eller inflammatoriske aneurismer forårsake lokale smerter og komplikasjoner ved systemisk infeksjon (f.eks. feber, alvorlig generell svakhet, vekttap).

Diagnose av aortabreneaneurismer

De fleste aortagrenaneurismer diagnostiseres ikke før de brister, selv om forkalkede asymptomatiske aneurismer kan sees på røntgenbilder eller andre bildediagnostiske undersøkelser utført av andre årsaker. Ultralyd eller CT brukes vanligvis til å oppdage eller bekrefte aortagrenaneurismer. Angiografi er nyttig når det er nødvendig å avgjøre om perifere vaskulære eller vevssymptomer skyldes aneurisme eller emboliske komplikasjoner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av aortabreneaneurismer

Behandlingen inkluderer kirurgisk fjerning av aneurismen og erstatning av aneurismen. Ved asymptomatiske aneurismer tas beslutningen om å erstatte aneurismen med tanke på risikoen for ruptur, størrelsen, plasseringen av aneurismen og perioperativ risiko.

Kirurgisk behandling av aortabrenaneurismer og subklavianeurismer kan omfatte fjerning av cervikale ribbein (hvis tilstede) før erstatning.

For aneurismer i organarterien er risikoen for ruptur og død omtrent 10 %, og den er spesielt høy hos kvinner i fertil alder og pasienter med aneurismer i leverarterien (> 35 %). Absolutte indikasjoner for kirurgisk behandling av aneurismer i organarterien er definert for kvinner i fertil alder, pasienter i andre aldersgrupper med aneurismer med kliniske symptomer, og aneurismer i leverarterien. For aneurisme i miltarterien kan kirurgi bestå av ligering uten arteriell rekonstruksjon eller eksisjon av aneurismen. Avhengig av aneurismens plassering kan splenektomi være nødvendig.

Ved mykotiske aneurismer er intensiv antibiotikabehandling rettet mot det spesifikke patogenet indisert. Generelt sett krever denne typen aneurismer kirurgisk behandling.