Apallisk syndrom

Alle vet sikkert hva koma eller komatøs tilstand er. Men ikke mange er kjent med begrepet «apallisk syndrom». Apallisk syndrom er en type koma – en vegetativ tilstand der det er en dyp forstyrrelse av hjernebarkfunksjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Begrepet «apallisk syndrom» som en nosologisk variant av nervesystemets patologi brukes fortsatt lite av hjemmeleger. For tiden brukes diagnostiske formuleringer som «dekortikasjonstilstand», «decerebrasjonstilstand» og «dekortikasjonsrigiditetstilstand» mye når man stiller en diagnose. Alle begrepene ovenfor definerer bare vagt graden av nervesystemskade som er tilstede ved apallisk syndrom.

På grunn av den arkaiske holdningen til de fleste medisinske spesialister til den patologiske tilstanden kalt apallisk syndrom, er det umulig å snakke om noen epidemiologiske fakta om sykdommen.

Ifølge utenlandske kilder forekommer apallisk syndrom hos 2–15 % av pasientene som er i en tilstand av langvarig traumatisk koma, samt hos 11 % av pasientene som får diagnosen ikke-traumatisk koma. Dessuten, jo lengre komaet varer, desto mer sannsynlig er det at apallisk syndrom oppstår.

Hos pasienter under 35 år er sjansen for å bli friske fra apallisk syndrom nesten 10 ganger høyere enn hos pasienter i den eldre alderskategorien (etter 65 år).

[ 6 ]

Fører til apallisk syndrom

Apallisk syndrom kan være en konsekvens av:

• traumatisk hjerneskade;
• hjerneskade som følge av kirurgiske inngrep;
• viral hjerneskade (f.eks. meningoencefalitt);
• iskemisk hjerneslag;
• alvorlig rusmiddelbruk av kroppen;
• hypoksi i hjernen.

De fleste pasienter med apallisk syndrom blir innlagt på medisinske institusjoner etter alvorlige traumatiske hjerneskader – og syndromet er et av stadiene i bevissthetsregenerering etter en komatøs tilstand.

[ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer er ikke årsakene til syndromet, men de kan utløse utviklingen. Blant slike faktorer er den største trusselen mot utviklingen av apallisk syndrom:

• alderdom og føralderdom;
• hodeskader;
• alvorlig forgiftning;
• alvorlige infeksjoner;
• tilstander med alvorlig hypoksi og forstyrrelse av trofiske prosesser i hjernen.

Apallisk syndrom hos et barn utvikler seg oftest etter infeksjoner med hjerneskade (for eksempel etter hjernehinnebetennelse), etter komplekse gjenopplivningstiltak eller traumatiske hjerneskader.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen

Graden av bevissthetsbevaring og alvorlighetsgraden av atferdsreaksjoner avhenger i stor grad av tilstanden til hjernebarken, thalamus og den stigende retikulære formasjonen, og er av stor betydning i mekanismen for utvikling av syndromet.

Cortexens ytelse i kombinasjon med retikulærformasjonen bestemmer graden av bevisst og kognitiv atferd.

Forstyrrelser i den organiske og funksjonelle cortex fører til bevissthetstap og kan være en konsekvens av:

• utbredte bilaterale lesjoner og metabolske forstyrrelser;
• ensidige skader med ytterligere kompresjon av den andre siden (ødem eller hevelse);
• uttalte lesjoner i cortex samtidig med den hvite substansen, med ytterligere kompresjon av hjernestammen.

For at en komatøs tilstand skal utvikle seg til et apallisk syndrom, må funksjonen til den retikulære dannelsen av mellomhjernen bevares.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer apallisk syndrom

En pasient med apallisk syndrom er i synlig bevissthet: øynene hans er åpne, men blikket hans er ikke festet på objekter i omgivelsene. Det er ingen reaksjon på navn, stemme, taktil berøring og andre irritanter. Pasienten viser ingen tegn til oppmerksomhet, viser ikke følelser, snakker ikke og utfører ingen handlinger.

Apallisk syndrom er preget av dissosiative symptomer: med tilsynelatende klarhet i bevisstheten er innholdet, uttrykt i mentale prosesser, fraværende. Det er ingen reflekser i form av defensive reaksjoner, armer og ben er immobiliserte og beholder enhver posisjon som er gitt dem passivt.

Det er en reaksjon på smerte, og ofte er det til og med en hyperreaksjon, som manifesterer seg i krampaktige muskelkontraksjoner eller ukoordinerte bevegelser.

Svelgerefleksen er bevart.

De første tegnene på overgangen fra komatøs tilstand til apallisk syndrom ser ut som en spesifikk bevissthetsforstyrrelse, som er ledsaget av "søvn-våkenhet"-sykluser uavhengig av tid på døgnet. Pasientens pupiller reagerer på lysstimulus, men det er en ukoordinert bevegelse av øyeeplet (det såkalte "dukkeøyne"-fenomenet).

Ofte opplever pasienten anfall – muskelspasmer, toniske anfall eller myoklonus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stages

Hos noen pasienter, hvis apalliske syndrom ble provosert av en hodeskade, er positiv dynamikk i tilstanden mulig. I en slik situasjon går apallisk syndrom over i stadiet av akinetisk mutisme, der syklusen av "søvn-våkenhet" forekommer tydeligere, pasienten begynner å reagere på høy tale, kan fiksere blikket og prøver å konsentrere seg om noe. Pasienten får imidlertid ikke kontakt.

Stadiet med akinetisk mutisme går gradvis over i neste stadium, som kjennetegnes av at kontakten med pasienten gjenopprettes. Selv med fullstendig fravær av bevegelser i lemmene, gjør pasienten forsøk på å kommunisere: nikker, uttaler individuelle enkle ord, gjenkjenner slektninger.

I restitusjonsfasen er gradvis og langsom regenerering av psykomotoriske funksjoner mulig.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Skjemaer

Apallisk syndrom deles vanligvis inn i to typer:

• traumatisk etiologisk syndrom;
• syndrom av ikke-traumatisk etiologi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos eldre eller pre-eldre pasienter kan økende atrofiprosesser forårsake utvikling av decerebrat rigiditet, en tilstand ledsaget av anfall.

Ved alvorlig hjerneskade med redusert funksjonalitet kan pasienten dø eller forbli ufør.

Konsekvensene er ikke alltid negative, da det finnes kjente tilfeller av tilfriskning hos pasienter som har opplevd koma og apallisk syndrom. Utfallet av syndromet bestemmes av flere faktorer:

• alvorlighetsgraden av pasientens tilstand;
• aktualitet og kvalitet på bistanden;
• pasientens generelle helsetilstand;
• varigheten av komatøs tilstand.

Ved langvarig opphold i koma kan sekundære komplikasjoner oppstå:

• muskeltonusforstyrrelser;
• kontrakturer;
• smittsomme komplikasjoner;
• venøs trombose;
• heterotopisk ossifikasjon.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostikk apallisk syndrom

Apallisk syndrom diagnostiseres basert på det spesifikke kliniske bildet av denne tilstanden. Om nødvendig kan leger bruke andre typer diagnostikk - laboratorie- og instrumentell.

Tester:

• generell blodprøve;
• generell urinanalyse;
• biokjemisk blodprøve.

Instrumentell diagnostikk:

• Ultralyd av hoved- og perifere arterielle og venøse nettverk av hodebunnens regionale bassenger, samt indre organer, øvre og nedre ekstremiteter;
• kapillaroskopi – studiet av kapillærfunksjon;
• elektrokardiografi med overvåking av iskemiske forandringer i hjertemuskelen;
• Elektroencefalografi er en studie av hjernens funksjonelle kapasitet.

I tillegg foreskrives en undersøkelse og konsultasjon med en nevrolog, rehabiliteringsspesialist og psykiater.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres med koma. Hovedtegnene på forskjellen er at apallisk syndrom ikke er preget av dyp bevissthetsdepresjon, og søvn-våken-syklusen kan forløpe uten forstyrrelser.

Syndromet er også differensiert fra demens, der det ikke er noen nedstengning av cortexens funksjonalitet, men en langsom forverring av mental aktivitet eller opphør av visse mentale funksjoner forekommer.

Behandling apallisk syndrom

Ved apallisk syndrom bør pasientene få fullskala behandling med medisinsk tilsyn og pleie døgnet rundt. Legen bør overvåke respirasjons- og hjertefunksjonene og iverksette nødvendige tiltak for å støtte dem.

I tillegg gis parenteral ernæring.

Legemidler som brukes mot apallisk syndrom tilhører vanligvis følgende grupper:

• nootropiske legemidler (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminosyrer (prefyson, cerebrolysin);
• B-vitaminer;
• legemidler som forbedrer cerebral sirkulasjon (trental, cavinton).

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Nootropil	Foreskrevet dose er fra 30 til 160 mg per kilogram pasientvekt.	Hyperkinesi, døsighet, asteni, dyspepsi, vektøkning.	Bruk med forsiktighet hvis du har problemer med blodkoagulasjon.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Pantogam	Foreskrevet fra 250 mg til 1 g 3-4 ganger daglig.	Allergier, nevrologiske lidelser.	Det bør unngås å ta medisinen om natten.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Cerebrolysin	Foreskrevet med 25–50 mg tre ganger daglig, med en mulig doseøkning til 75 mg tre ganger daglig.	Døsighet, ekstrapyramidale lidelser, dyspepsi, økt svette.	Langvarig bruk av Cerebrolysin bør kombineres med overvåking av nyre- og leverfunksjon.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Cavinton	Foreskrevet med 15–30 mg per dag, fordelt på tre doser.	Endringer i EKG (ekstrasystoli, økt hjertefrekvens), rødhet i huden, søvnforstyrrelser, allergier, svetting.	Cavinton-tabletter inneholder laktose, noe som må tas i betraktning ved behandling av pasienter med laktoseintoleranse.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Cyanokobalamin (vitamin B¹²)	Foreskrevet i mengden 200-500 mcg per dag.	Generell tilstand av opphissethet, hjertesmerter, allergier.	Brukes med forsiktighet ved angina pectoris.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Pyridoksin (vitamin B6)	Foreskrevet med 50–150 mg opptil 4 ganger daglig.	Allergi, økt utskillelse av saltsyre i magen.	Pyridoksin bør brukes med forsiktighet ved magesår, duodenalsår og iskemisk hjertesykdom.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi kan være egnet bare i den fasen hvor kontakten med pasienten gjenopprettes, når sjansene for bedring blir åpenbare. Følgende brukes vanligvis:

• generell UV-eksponering i kombinasjon med oksygenbad, jod-brombad, karbondioksid og saltbad;
• kalsiumelektroforese med påvirkning på kragesonen;
• manuell terapi og massasje.

Målet med fysioterapibehandling for apallisk syndrom er stabilisering og regresjon av den patologiske prosessen, forebygging av atrofi og degenerative forandringer.

Folkemedisiner

Apallisk syndrom er en gjenopplivningstilstand der medisinske spesialister tar alle mulige tiltak for å sikre pasientens liv. I denne perioden kan det selvfølgelig ikke være snakk om noen form for folkebehandling. Noen folkeoppskrifter kan bare være nyttige i restitusjonsstadiet og i kontakt med pasienten.

Dermed vil nypte hjelpe pasienten med å komme seg raskere og kompensere for mangelen på vitaminer i kroppen.

Det er nyttig å lage kompotter og kissel basert på bjørnebær, rips, bringebær, blåbær: bærene inneholder mange nyttige stoffer som vil lette arbeidet til alle pasientens organer og systemer.

Tranebærdrikker vil hjelpe i tilfeller der utviklingen av apallisk syndrom er forbundet med alvorlig rusmiddelforgiftning. Bær kan males med honning - dette vil forbedre leverens og urinveienes funksjonelle kapasitet.

Eplejuice inneholder også mye vitaminer, pektin og mikroelementer. Epler vil bidra til å takle anemi, akselerere fjerning av giftstoffer og vevsregenerering.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Urtebehandling

Behandling av apallisk syndrom med urteinfusjoner utføres først etter at pasienten begynner å kommunisere og viser tydelige tegn på bedring. Han kan allerede innta mat og drikke selvstendig - parenteral ernæring er avbrutt. Du bør ikke starte urtebehandling uten å konsultere en lege.

• Jordbærblad – 10 g, brennesleblad – 10 g, bjørkeblad – 20 g, linfrø – 50 g. Hell 250 ml kokende vann over to spiseskjeer av blandingen og la den stå i 60 minutter. Ta flere ganger om dagen, en halvtime før måltider.
• Kamille- og liljekonvallblomster – 10 g hver, fennikelfrukter – 20 g, mynteblader – 30 g og valerianrot – 40 g. Trekk en spiseskje av blandingen i 1 liter kokende vann, ta 50 ml 5 ganger daglig.
• Morurt – 15 g, immortelle – 10 g, hagtornblomster – 10 g, mynteblader – 5 g, bjørkeblader – 5 g, oregano – 5 g, søtkløver – 5 g. Hver kveld, brygg 3 ss av blandingen med 500 ml kokende vann. Om morgenen, filtrer og ta 180 ml tre ganger daglig, en halvtime før måltider.

Ginkgo biloba-baserte preparater i kombinasjon med rødkløver vil også bidra til å forbedre restitusjonen. Du kan kjøpe et ferdig preparat på apoteket, eller lage en tinktur selv: tørt gress pakkes tett i en ren 0,5 l krukke og helles med vodka, oppbevares i 4 uker i kjøleskapet, filtreres. Ta 1 teskje før måltider tre ganger om dagen.

Homeopati

Mange stiller spørsmål ved fordelene med homeopatisk behandling for apallisk syndrom, fordi syndromet er en kompleks tilstand som krever konstant medisinsk overvåking og medikamentell støtte. Noen ganger, i rekonvalesensfasen, er bruk av homeopatiske legemidler tillatt, men bare mot bakgrunn av den tradisjonelle hovedbehandlingen.

Følgende legemidler kan brukes:

• Cerebrum compositum - dette legemidlet foreskrives 1 ampulle intramuskulært 1-3 ganger i uken. Allergi mot Cerebrum compositum er sjelden, og ingen andre bivirkninger er observert etter bruk av legemidlet.
• Gotu kola – ta 2 kapsler to ganger daglig sammen med mat. Legemidlet kan forårsake allergier, så det bør brukes med stor forsiktighet.
• Nervoheel er et beroligende homeopatisk middel som foreskrives 1 tablett tre ganger daglig under tungen, en halvtime før måltider. Legemidlet er praktisk talt trygt, siden den eneste mulige bivirkningen ved å ta det - allergi - er svært sjelden.
• Vertigohel - ta 10 dråper tre ganger daglig mot svimmelhet og bevissthetsforstyrrelser. Legemidlet kan sjelden forårsake en allergisk reaksjon, så det bør kun tas under tilsyn av lege.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling for apallisk syndrom kan foreskrives i to tilfeller:

• i tilfelle hode- og nakkeskader som provoserte utviklingen av syndromet;
• for hematomer i hjernehinnene.

Operasjonen utføres av en kirurg eller nevrokirurg, avhengig av problemet som oppdages.

I andre situasjoner er det ikke behov for kirurgisk behandling.

Forebygging

Forebygging av apallisk syndrom består i å unngå, om mulig, de første provoserende faktorene som kan forårsake dets forekomst. For dette formålet anbefales det å gjennomgå periodiske forebyggende undersøkelser av medisinske spesialister, noe som vil muliggjøre tidlig oppdagelse og eliminering av årsakene til syndromet.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

Prognosen bestemmes av den innledende sykdomsprosessen som førte til utviklingen av apallisk syndrom.

Hvis syndromet er ledsaget av atrofiske prosesser, kan prognosen anses som ugunstig: en tilstand av decerebrat svakhet (stivhet) oppstår med en overgang til en tilstand av smerte.

Ved posttraumatisk apallisk syndrom kan pasienten oppleve positiv dynamikk i økende grad over flere måneder, inntil en fullstendig overgang til et psykoorganisk syndrom med kronisk forløp. I sjeldne tilfeller observeres en relativ bedring.

Apallisk syndrom kan kalles et av alternativene for en pasient å komme seg ut av en komatøs tilstand, derfor avhenger resultatet i stor grad av fullstendigheten og kvaliteten på gjenopplivningstiltakene.

[ 57 ], [ 58 ]