Åpent ovalt vindu hos nyfødte barn og ungdom

Ofte diagnostiseres patologi som et åpent ovalt vindu hos en nyfødt. Barnets kardiovaskulære system er svært svakt, men livet krever at det jobber hardt. Når babyen gråter, furter eller hoster, øker arterietrykket i høyre atrium. For å redusere det åpner kroppen det ovale vinduet.

Fullstendig lukking av anomalien skjer før toårsalderen, men i noen tilfeller diagnostiseres den i eldre alder. Fra et medisinsk synspunkt ligger faren ikke i selve hullet, men i slike situasjoner:

• Etter hvert som barnet vokser, vokser hjertet, men klaffen forstørres ikke. På grunn av dette klarer den ikke å lukke gapet helt, noe som fører til at blod strømmer mellom atriene.
• Lidelsen medfører en rekke andre patologier i det kardiovaskulære systemet. Oftest er dette økt trykk i høyre atrium og åpning av klaffen.

Årsakene til defekten er knyttet til følgende faktorer: for tidlig fødsel, diabetes hos moren, arvelig predisposisjon, smittsomme sykdommer som oppstår under graviditet eller alvorlig rus. Problemet oppstår også på grunn av den vordende morens dårlige vaner: røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet.

En smertefull tilstand hos en nyfødt er preget av tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• Når man hoster eller gråter, oppstår det en blåfarge rundt munnen, som forsvinner når babyen er rolig.
• Uvedkommende lyder høres i hjertet.
• Under mating øker hjerterytmen.
• Dårlig appetitt.
• Utilstrekkelig vektøkning.
• Langsom fysisk utvikling.
• Uforklarlig bevissthetstap.

For å bekrefte diagnosen må den nyfødte undersøkes av en kardiolog. Legen vil utføre en ultralyd av hjertet, EKG og transthorakal Doppler-ekkokardiografi. Disse studiene gjør det mulig å få et todimensjonalt bilde av den interatrielle septum og klaffbevegelsen, vurdere størrelsen på PFO og utelukke tilstedeværelsen av andre defekter. Hvis diagnosen bekreftes, er det indikert dispensærobservasjon med årlig ultralyd av hjertet for å vurdere dynamikken i patologien.

Hvis det ikke er noen hemodynamiske forstyrrelser, består behandlingen av generell styrking og helseprosedyrer: balansert ernæring, daglige turer i frisk luft, herding av kroppen. Ved mindre avvik fra det kardiovaskulære systemet kan medikamentell behandling og vitaminbehandling foreskrives for å støtte hjertets og kroppens normale funksjon.

I sjeldne tilfeller forårsaker atrieseptumdefekten komplikasjoner som paradoksal emboli, infarkt eller hjerneslag, etc. Som regel forårsaker ikke denne patologien alvorlige problemer opptil to år og leges helt innen femårsalderen.

[ 1 ], [ 2 ]

Blodutflod med et åpent ovalt vindu

Alle nyfødte har et åpent ovalt hjertevindu. Etter hvert som barnet vokser, lukkes klaffen og blir overgrodd med bindevev, noe som fører til at anomalien forsvinner. Men noen ganger lukkes åpningen delvis eller ikke i det hele tatt. I dette tilfellet er det risiko for ulike alvorlige konsekvenser.

Blodstrømmen gjennom et åpent ovalt vindu kan være svekket i følgende tilfeller:

• Den ovale åpningen strekker seg når hjertehulen forstørres, men klaffens størrelse er ikke tilstrekkelig til å dekke den.
• Hvis blodtrykket i høyre atrium er høyere enn i venstre på grunn av strekking av det interatrielle septum, det vil si klaffinsuffisiens.

Klaffene åpnes fra høyre til venstre, noe som får blodet til å strømme fra venstre til høyre eller fra høyre til venstre. Hvis klaffen fungerer normalt, vil det med økt blodtrykk i høyre atrium oppstå en strømning fra det ene atriumet til det andre, men i motsatt retning, det vil si fra høyre til venstre. På grunn av dette manifesterer ikke anomalien seg i hvile og under normal livsaktivitet.

Hvis trykket i høyre atrium konstant overstiger venstre atrium, er konstant blodstrøm fra høyre til venstre gjennom det åpne vinduet mulig. Dette observeres hos pasienter med tromboflebitt i underekstremiteter og bekkenorganer. Hvis defekten når betydelige størrelser og blod strømmer fra venstre atrium til høyre, er akuttkirurgi nødvendig.

[ 3 ], [ 4 ]

Lukking av åpen foramen ovale

Ventilforbindelsen mellom atriene som dannes i løpet av den intrauterine perioden er det åpne ovale vinduet. Det gir blodtilførsel til fosterets brachiocephalic region. Lukkingen av det åpne ovale vinduet skjer umiddelbart etter fødselen:

• Lungesirkulasjonen starter, lungene begynner å fungere fullt ut og sørger for gassutveksling. Takket være dette er den åpne kommunikasjonen mellom atriumet ikke lenger nødvendig.
• Klaffen lukkes fordi trykket i venstre atrium er høyere enn i høyre. Hvis dette ikke skjer, utvikler det seg patologi.

Normalt sett lukkes gapet helt i løpet av de første 2–3 månedene av livet, men i noen tilfeller kan prosessen ta opptil to år, noe som også er normalt. Noen ganger lukkes vinduet ved 4–5 år eller leges ikke helt. Årsakene til denne tilstanden er knyttet til ulike faktorer, som arvelig disposisjon, vanskelig graviditet eller dårlig økologi.

Hjertefeil oppdages oftest hos premature babyer med intrauterine utviklingspatologier. Problemet diagnostiseres ved hjelp av et fonendoskop basert på hjertestøy eller ved hjelp av ultralyd. Lidelsen kan være assosiert med en atrieseptumdefekt, når klaffen mellom atriene ikke utfører sine funksjoner.

Hvis den medfødte kommunikasjonen ikke forårsaker patologiske symptomer, anbefales observasjon av en fastlege, kardiolog og regelmessig ekkokardiografi. Hvis anomali oppdages helt tilfeldig under en rutinemessig ultralyd av hjertet, utføres ikke lukking. Behandling er nødvendig når patologiske symptomer oppstår og det er en høyre-venstre retning av blodstrømmen.

[ 5 ], [ 6 ]

Åpen foramen ovale hos premature spedbarn

For tidlig fødsel er en av årsakene til ufullstendig lukking av hjerteskilleveggen hos barn. Et åpent ovalt vindu diagnostiseres hos premature babyer mye oftere enn hos de som er født til rett tid. Den åpne åpningen fungerer som en kommunikasjon mellom atriene. Gjennom den deltar venøst blod i blodsirkulasjonen uten å påvirke lungene, som ikke fungerer før fødselsøyeblikket. Gjennom åpningen får fosteret oksygen og utvikler seg.

Hjertet har en skillevegg som deler det inn i atrier. I midten av skilleveggen er det en fordypning, under hvilken det er en passasje med en ventil som åpner seg mot venstre atrium. Diameteren på den åpne spalten er omtrent 2 mm. Når en baby blir født, lukkes vinduet med det første åndedraget. Men innen medisin anses den gradvise lukkingen i løpet av det første leveåret som normal. I noen tilfeller normaliseres tilstanden ved 3–5 år.

Hovedårsakene til utvikling av hjertepatologi hos premature babyer:

• Arvelig predisposisjon på morslinjen.
• Dårlige vaner hos kvinner under graviditet.
• Underutvikling av barnets kardiovaskulære system.
• Ugunstig økologisk bomiljø.
• Dårlig og ubalansert ernæring under graviditet.
• Forstyrrelser i sentralnervesystemet.
• Stressfulle situasjoner og nervøs spenning.
• Rus under graviditet.

Et åpent gap i veggen mellom høyre og venstre atrium har en rekke karakteristiske tegn: dårlig vektøkning hos barnet, cyanose i perilabialtrekanten, hyppige forkjølelser av bronkopulmonal natur. Etter hvert som babyen vokser, oppstår kortpustethet og rask hjerterytme.

Tilstedeværelsen av et fungerende vindu i hjertet til et prematurt barn kan forårsake uønskede komplikasjoner. Så, i perioden med aktiv vekst, når hjertemuskelen øker i størrelse, forblir klaffen den samme. Dette fører til at økt blodstrøm gjennom vinduet provoserer blanding av blod fra forskjellige atrier. På grunn av dette øker belastningen på det kardiovaskulære systemet betydelig.

I noen tilfeller er lidelsen til og med nyttig. Ved de første tegnene på pulmonal hypertensjon beveger blod fra lungekretsløpet seg inn i venstre atrium gjennom det åpne vinduet. Mot denne bakgrunnen synker trykket, noe som har en gunstig effekt på kroppens generelle tilstand.

Hvis vinduet er lite og ikke ledsages av ytterligere patologier, utføres ikke medikamentell behandling. Babyen registreres hos en kardiolog, og tilstanden hans overvåkes. Hvis moderate størrelser på hullet forårsaker ubehag, kan antikoagulantia og deaggregativa foreskrives. Store defekter ledsages av en dekompensert tilstand, som krever kirurgisk behandling.

Åpen foramen ovale hos ungdom

En slik patologi som et åpent ovalt vindu hos ungdom oppdages oftest ved et uhell under en ultralydundersøkelse av det kardiovaskulære systemet. Alle barn er født med denne anomalien, men etter hvert som de blir eldre, elimineres den fysiologiske egenskapen av seg selv. Hvis lukking ikke skjer, fortsetter sykdommen i en latent form med ganske sparsomme symptomer. Lidelsen er preget av:

• Utviklingsforsinkelse.
• Angst og tretthet.
• Svimmelhet og hodepine.
• Redusert utholdenhet.
• Blekhet i huden.
• Blå misfarging av nasolabialtrekanten under fysisk anstrengelse.
• Hyppig besvimelse.
• Kortpustethet.
• Tendens til forkjølelse.

For å diagnostisere en sykdomstilstand bør en rekke maskinvareundersøkelser utføres. Legen, vanligvis en kardiolog, samler inn anamnese om klager og tegn på defekten, og evaluerer pasientens generelle tilstand. Spesiell oppmerksomhet rettes mot laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Behandlingen avhenger helt av lidelsens art. Hvis det ikke er noen betydelige forstyrrelser i hjertets funksjon, er en rekke terapeutiske tiltak indikert for å opprettholde kroppens normale funksjon. Ved alvorlige symptomer kan kirurgisk behandling være nødvendig.

Det finnes ingen metoder for å forebygge PFO. For å forebygge sykdommen anbefales det å holde seg til moderat fysisk aktivitet, det vil si å ikke overanstrenge kroppen. Det er også nødvendig å behandle alle nye sykdommer raskt og forhindre komplikasjoner.

åpen ductus arteriosus og åpen foramen ovale

Den funksjonelle patologiske forbindelsen mellom aorta og lungestammen er den åpne ductus arteriosus. Den åpne foramen ovale sørger for embryonal sirkulasjon, men er utslettet umiddelbart etter fødselen, i motsetning til ductus.

Åpen arterie eller Botallos kanal er en ikke-lukket for det aksessoriske karet som forbinder aorta og lungearterien. Kanalen er en viktig anatomisk struktur, men etter fødsel og lungepust er det ikke behov for den. Normalt lukkes den i løpet av de første 2–8 ukene av livet. Innen kardiologi står denne defekten for omtrent 10 % av alle medfødte hjertefeil og diagnostiseres oftest hos kvinner.

Det er flere årsaker til anomalien:

• For tidlig fødsel.
• Nyfødte som veier mindre enn 1750 g.
• Respiratorisk distress syndrom.
• Asfyksi under fødsel.
• Vedvarende metabolsk acidose.
• Infeksjonssykdommer som moren har lidd av i første trimester av svangerskapet.

Stadier av åpen ductus arteriosus:

1. Pulmonalt arterietrykk er innenfor 40 % av arterietrykket.

• I – stadium av primær tilpasning (de første 2-3 leveårene).
• II – fase av relativ kompensasjon (fra 2–3 år til 20 år).
• III – stadium av sklerotiske forandringer i lungekarene.

2. Moderat pulmonal hypertensjon – trykk 40–75 %.
3. Alvorlig pulmonal hypertensjon – trykk over 75 %, blodstrømmen fra venstre til høyre opprettholdes.

Følgende symptomer er karakteristiske for åpen ductus arteriosus:

• Barnets utviklingsforsinkelse.
• Økt tretthet.
• Uttalt blekhet i huden.
• Rask og uregelmessig hjerterytme.
• Avbrudd i hjerteaktiviteten.
• Takypné.

Diagnose av sykdomstilstanden består av røntgen av thorax, ultralyd av hjertet, EKG og fonokardiografi. Ved høy pulmonal hypertensjon er MR, aortografi og høyre hjertesonde indisert.

For å behandle denne anomalien hos premature spedbarn administreres medikamentell behandling med introduksjon av prostaglandinsyntesehemmere for å stimulere utslettelse av kanalene. I alvorlige tilfeller er kirurgisk inngrep indisert. Pasientene gjennomgår åpen endovaskulær operasjon.

Selv en liten arteriell kanal er forbundet med økt risiko for for tidlig død. Problemet fører til en reduksjon i kompensasjonsreservene til myokardiet og lungekarene. I følge statistikk er den gjennomsnittlige levealderen med kanalens naturlige forløp omtrent 25 år. Samtidig forekommer spontan lukking av defekten ekstremt sjelden.

Åpen foramen ovale og atrieseptumdefekt

Medfødte hjertefeil utgjør en betydelig andel av andre sykdommer. Åpen foramen magnum og atrieseptumdefekt er kardiovaskulære anomalier. I følge medisinsk statistikk blir omtrent 5 av 1000 barn født med slike problemer. Dessuten er forekomsten av patologi mye høyere blant premature babyer.

En atrieseptumdefekt er en medfødt anomali der det er et hull i septum mellom høyre og venstre atrium uten klaff. Tilstedeværelsen av dette fører til økt belastning på høyre ventrikkel og økt trykk i lungekarene.

Årsaker til brudd:

• Genetiske faktorer.
• Sykdommer som oppstår under graviditet: røde hunder, Coxsackie-virus, kusma.
• Diabetes mellitus.
• Mors dårlige vaner: alkoholisme, røyking, narkotikaavhengighet.

Former for atrieseptumdefekt:

• Patent ovalt vindu.
• Primær defekt i det nedre septum.
• Sekundær defekt i det øvre septum.

Symptomer på sykdommen manifesterer seg i løpet av barnets første liv. Patologien manifesterer seg som en blåaktig hudtone i fødselsøyeblikket. Vevet kan bli blekt ved gråt og uro. Hovedtegnene på defekten er:

• Barnet er sløvt og nekter å leke.
• Under fysisk anstrengelse eller gråt øker hjerterytmen kraftig.
• Babyen suger svakt på brystet og har dårlig appetitt.
• Forsinkelse i fysisk utvikling.
• Uttalt blekhet i huden.

For å identifisere sykdomstilstanden er en omfattende diagnose indikert. Oftest foreskrives pasienter medikamentell behandling og fysioterapi. I spesielt alvorlige tilfeller utføres kirurgisk behandling.

Atrial septal aneurisme og åpen foramen ovale

Komplekset av medfødte defekter og anomalier i hjertet omfatter mange sykdommer. Atrial septumaneurisme og åpen foramen ovale er komponenter ved MARS syndrom. De kan diagnostiseres hos både voksne og barn. Oftest oppdages lidelsen hos premature spedbarn.

Atrial septumaneurisme (ASA) og PFO er mindre hjertefeil. Utbuling av arterieveggen er en sjelden defekt, den forekommer hos 1 % av barn og er vanligvis asymptomatisk. Patologien kan isoleres, men forekommer oftest sammen med andre feil og PFO. På grunn av dette er symptomene svært uklare, noe som kompliserer diagnostikkprosessen.

• Hovedårsakene til myokardveggprotrusjon er knyttet til påvirkningen av både eksterne og interne faktorer. Disse kan inkludere stress, ugunstige miljøforhold eller infeksjoner pådratt under graviditet.
• Hos barn i skolealder er sykdommen forbundet med rask overvekst av det åpne vinduet med fibrøst-muskulært vev, noe som fører til at de tynne veggene synker i en eller annen retning.
• Hos voksne oppstår en aneurisme etter et alvorlig hjerteinfarkt.

Det finnes flere typer aneurismer, som avhenger av avbøyningen av det interatriale septum:

• Sagging inn i høyre atrium.
• Sink inn i venstre atrium.
• En S-formet bule som påvirker begge sider.

I dette tilfellet påvirker ikke retningen på saggingen symptomene og alvorlighetsgraden av defekten. Oftest oppdages en høyresidig avvikelse, siden trykket i venstre atrium er høyere enn i høyre, slik at hjerteveggen avviker i motsatt retning.

De viktigste manifestasjonene av lidelsen:

• Blåhet i nasolabialtrekanten.
• Takykardi.
• Alvorlig kortpustethet under fysisk aktivitet.
• Økt tretthet.
• Hodepine og svimmelhet.
• Forstyrrelse i hjerterytmen.
• Smerter i hjertet.
• Inflammatoriske sykdommer i bronkopulmonale systemet.
• Økt svetting og kvalme.
• Subfebril feber.

Den patologiske tilstanden kan være ledsaget av komplikasjoner, de viktigste er: intrakardial trombose, emboli og blokkering av andre kar.

Diagnostisering av en aneurisme i det interatrielle septum består av ultralyd og dopplerografi. Om nødvendig utføres ekkokardiografi, samt en rekke laboratorie- og instrumentelle studier. Et sett medikamentelle og fysioterapeutiske metoder brukes til behandling.

[ 7 ], [ 8 ]

Norm for åpent ovalt vindu

Det finnes flere tilstander der tilstedeværelsen av en mindre hjertefeil er fysiologisk. Normen for et åpent ovalt vindu er karakteristisk for:

1. For riktig blodsirkulasjon i fosterperioden pumpes blod gjennom et gjennomgående hull mellom atriene. Etter fødselen er det ikke lenger behov for det, ettersom lungene begynner å fungere, så hullet lukkes gradvis. Dette er en fysiologisk norm. Hvis vinduet lukkes før fødselen, vil det forårsake mange alvorlige komplikasjoner, hvorav den farligste er høyre ventrikkelsvikt.
2. FAO forblir åpen umiddelbart etter fødselen, og dette er også normalt. Umiddelbart etter fødselen tar babyen sitt første åndedrag og skriker, og retter opp lungene. På grunn av den sterke belastningen i venstre atrium øker trykket, og ventilen lukkes. I følge medisinsk statistikk har omtrent 50 % av friske premature babyer et slikt anatomisk trekk opptil to år, og noen ganger mer.
3. Det gjenværende elementet i den ovale åpningen i fosterhjertet lukkes gradvis. Denne prosessen skjer på grunn av at klaffen vokser inn i fosterhulen. Varigheten av dette fenomenet er individuelt for hver organisme. I noen tilfeller er det 3–5 år.

Hvis andre samtidige kardiovaskulære lidelser oppdages under kroppsdiagnostikken , kan dette også anses som normalt, siden MARS-syndrom er en multifaktoriell patologi. I spesielt alvorlige tilfeller lukkes ikke hullene tett, og da forblir PFO åpen hele livet.

Les mer om metoder for behandling av åpen foramen ovale i denne artikkelen.

[ 9 ]