Åpne skader på penis

Åpne skader på penis oppstår som følge av støt fra sårende gjenstander (skudd, kutt, knivstikk) og dyrebitt (hester, hunder, kyr osv.). Skader fra piercing- og skjæregjenstander som trenger inn i tykkelsen av de kavernøse kroppene er ofte ledsaget av hel eller delvis amputasjon av organet og regnes som alvorlige penisskader.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til åpent penistraume

De fleste skader er ledsaget av skade på den hengende delen av urinrøret. Hvis omskjæringsoperasjonen utføres teknisk feil, er iatrogene skader på penis også mulige. Litteraturen har gjentatte ganger beskrevet amputasjon av penis under omskjæring av forhuden under religiøse ritualer.

Overfladiske sår på penis

Overfladiske sår på penis som ikke når proteinmembranen er ledsaget av mindre blødninger. Den viktigste årsaken til penistrauma er overdreven friksjon. Slike problemer forekommer oftest hos lidenskapelige elskere og menn som akkurat har startet sitt seksuelle liv. Førstnevnte er preget av relativt dyp hudskade, som etterlater arr.

For sistnevnte er skade på forhudens frenulum typisk. Ofte oppstår skader på penisens frenulum (rupturer eller rifter) under intenst samleie og/eller ved medfødt kort penisfrenulum, ledsaget av smerter og betydelig blødning, som kan stoppes ved kirurgisk inngrep - suturering av såret eller bruk av elektrokoagulasjon. Frenuloplastikk og omskjæring utføres ofte samtidig.

Når penis blir skadet av piercing og kutting av gjenstander fra roterende mekanismer, maskiner eller andre instrumenter, oppstår omfattende sår i huden på dette organet, noen ganger med betydelige defekter ikke bare i huden, men også i kavernøse legemer med betydelige sirkulasjonsforstyrrelser, noe som fører til nekrose.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penisbitt

Penisbitt kan være et resultat av fiendtlighet fra husdyr eller bevisste handlinger fra seksuelle partnere. Slike sår er preget av et lite område med vevsskade, mindre blødninger og dårlig regenerativ kapasitet.

Dessuten er slike skader nesten alltid infiserte; i 50 % av tilfellene av hundebitt er sårene infisert med Pasteurella multocida i kombinasjon med andre mikroorganismer (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., etc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Termiske skader på penis

Disse inkluderer syreforbrenninger, alkaliforbrenninger, termiske forbrenninger og frostskader på penis, som oppstår som følge av at kroppen eksponeres for høye og lave temperaturer. Isolerte frostskader på penis er også mulig, noe som kan forekomme hos en mann som ikke er kledd varmt nok og som går lenge mot en kald vind.

Brannskader på penis oppstår ved eksponering for varme væsker og gjenstander, kjemisk aktive stoffer, sol og røntgenstråler, radioaktive isotoper. Ved overfladisk brannskade av første grad observeres rødhet og hevelse i penisvevet. Ved dypere brannskade (andre grad) dannes det blemmer på huden, vevet er ødematøst. Dette kan føre til urinretensjon. Ved tredjegrads brannskade oppstår hudnekrose, og ved fjerde grad dør ikke bare huden, men også de svampete legemene.

I de fleste tilfeller av frostskader på penis er forhuden påvirket, men frostskader på peniskroppen er også mulig. Umiddelbart etter frostskader blir huden på det berørte området lillablå, kløe, brennende, stikkende smerter, nedsatt følsomhet (parestesi) og hevelse oppstår. Etter noen dager forsvinner disse symptomene. Ved dypere skade oppstår sår med purulent utflod på nekrotiske områder av huden, som leges innen 3 måneder.

Diagnostikk åpent penistraume

Når man samler inn anamnese, er det nødvendig å samle fullstendig informasjon om egenskapene til faktoren som fører til skade på penis og omstendighetene rundt skaden. I tillegg til de generelle prinsippene for behandling av skader, er det nødvendig å huske at ved skader på de ytre kjønnsorganene er det ofte nødvendig å ta hensyn til den intime siden av problemet.

Diagnosen av åpne penisskader er basert på anamnese, undersøkelse (plassering, sårets art, sårkanalens retning, tilstedeværelse av et utgangshull), palpasjon (defekter i den kavernøse kroppen, fremmedlegeme), ultralyd og vanlig radiografi (for å bestemme tilstedeværelsen og plasseringen av fremmedlegemer). Det er som regel ikke vanskelig å gjenkjenne et åpent penissår. Skadens art fastslås etter at blødningen er stoppet og såret er undersøkt på nytt.

Intens blødning fra et sår til penisens kavernøse kropper fortsetter i de første timene etter såret. Hematomer dannes 0,5–2 timer etter såret, og blødningen stopper. Blod som suger opp det subkutane vevet, blokkerer lymfebanene og forårsaker ofte betydelig hevelse i penis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling åpent penistraume

Ved kombinerte sår på penis, samtidig med tiltak som tar sikte på å stoppe blødning og bringe den sårede ut av sjokk, er det nødvendig å utføre den mest skånsomme kirurgiske behandlingen av penissåret med fjerning av nekrotisk vev for å forhindre arrdeformasjon av organet i fremtiden. Ved behandling av et penissår er det nødvendig å fjerne fremmedlegemer som senere kan forårsake smerter under ereksjon. For dette formålet vises det for en røntgenundersøkelse av den sårede. Ved behandling av penissår må urologen ta hensyn til at selv betydelig skadet og blodgjennomsyret vev kan gjenopprette sin levedyktighet etter flere dager.

Under operasjonen bør manipulasjoner på de kavernøse legemene være skånsomme, da de kan utvide skadeområdet: de bør utføres etter at nekrosesonen er bestemt. Sparsom fjerning av skadet vev i stadiene med å gi kvalifisert medisinsk behandling reduserer behovet for hudplastikkirurgi til 1,6 %. I 1,2 % av tilfellene observeres knusing av penis, noe som krever amputasjon av organet.

Behandling av åpne penisskader i prehospitalt stadium starter med påføring av en beskyttende aseptisk, og om nødvendig, trykkbandasje på penis og, om mulig, en tourniquet. Antibakteriell behandling starter, smertestillende midler og tetanustoksoid administreres. Ved behandling av infiserte sår på penis er de foretrukne legemidlene cefalosporiner og makrolider (erytromycin).

Kirurgisk behandling omfatter primær kirurgisk behandling av såret, endelig stopp av blødning og drenering av urin fra blæren. Ved delvis penisløsning utføres primær kirurgisk behandling av såret med økonomisk fjerning av vev og restaurering av deler av det skadede organet. Amputasjon og fjerning av penisens hud er kun mulig ved nekrose. Plastisk kirurgi for å erstatte huddefekter og kirurgi for å restaurere penis utføres på en spesialisert avdeling.

Ved fullstendig traumatisk amputasjon av penis må det avskårne organet bevares, siden det kan sys fast i stumpen innen de første 18–24 timene etter skaden. For å bevare levedyktigheten til det amputerte organet vaskes det med en povidon-jodløsning, pakkes i en steril pose fylt med en natriumlaktatkompleksløsning (Ringer's Lactate Viaflo-løsning) og oppbevares på is inntil operasjon. Ved amputasjon av penis er det ofte nødvendig med plastisk kirurgi for å gjenopprette penis (falloplastikk). Den amputerte delen av penis erstattes med en Filatov-stilk, som skjæres ut av huden på magen og lårene. For å gi neofallus funksjonell stivhet implanteres falloproteser av forskjellige utførelser i hudstilken.

På grunn av den rikelige blodtilførselen og den høye regenerative kapasiteten i penisvevet, bør behandlingstaktikken være maksimalt organbevarende. I alle tilfeller av nesten fullstendig amputasjon av penis er suturering av endene obligatorisk. Det bør tas i betraktning at selv betydelig skadede og blodgjennomsyrede hudlapper kan gjenopprette levedyktigheten i løpet av få dager. For å sikre at såret er i ro, foreskrives pasienten medisiner som forhindrer ereksjon.

Ved omfattende sårdefekter i huden og hodebunnssår på penis, erstattes de manglende hudområdene med hudtransplantasjon. Hos sårede pasienter med bevart forhud utføres plastisk kirurgi etter Dittel-metoden. Operasjonen består i å separere det ytre laget av forhuden fra det indre, og hudfliken, som dermed er doblet i størrelse, trekkes over såroverflaten og festes til kantene av den gjenværende huden.

Ved fullstendig fravær av penishud brukes plastisk kirurgi ved bruk av Reich-metoden – der defekten erstattes med skrotalhud. For dette formålet gjøres to horisontale snitt ved roten og bunnen av pungen i en avstand fra hverandre som tilsvarer sårflaten på penis. Huden mellom snittene skrelles av, og penis plasseres i den dannede sårtunnelen. Suturer plasseres mellom den gjenværende huden ved hodet og roten av penis og de nedre og øvre kantene av hudbroen på pungen. Etter 2-3 uker krysses den dannede hudbroen vekselvis eller umiddelbart på begge sider med snitt parallelt med penis, og kantene sys fast på baksiden av penis. Skrotalsåret sys fast.

I tilfeller der det ikke er mulig å bruke pungens hud til penisplastikk, kompenseres penisens huddefekt med en brolapp fra huden i kjønnshårsområdet og nedre halvdel av magen (Bessel-Hagen-metoden) eller den indre overflaten av lårene (LB Zagorodny-metoden). Plastikkkirurgi av penishuddefekter kan også utføres med frie hudlapper.

Hvis integriteten til tunica albuginea er skadet, påføres knyttede catgut-suturer på den i tverrretningen til penisens akse, slik at man unngår å sy store kar, noe som forhindrer at cellene i kavernøse legemer blir tomme. I dette tilfellet bør man prøve å ikke deformere kavernøse kroppen. Hvis en kavernøs kropp er skadet med fullstendig ruptur, bringes endene av kavernøse kroppen sammen og integriteten gjenopprettes med catgut-suturer, som fanger vevet fra kavernøse kroppen og tunica albuginea i suturen. Samme prosedyre brukes hvis begge kavernøse legemer er skadet.

Ved samtidig skade på urinrøret opprettes en suprapubisk vesikal fistel.

Ved knusing av den perifere delen av penis, når vevsnekrose er tydelig synlig, utføres amputasjon av denne delen av penis. Amputasjon ved ødeleggelse av begge kavernøse legemer utføres kun etter at demarkasjonslinjen for koldbrann er etablert. Deretter vises slike pasienter rekonstruksjon av penis. Kirurgisk behandling av termiske lesjoner i penis utføres i henhold til generelle prinsipper; den tar sikte på å fjerne nekrotisk vev, erstatte defekter i hud og kavernøse legemer, og gjenopprette penisfunksjonen. Ved markerte endringer lokalisert i forhudsområdet utføres omskjæring.