Artralgi

Artralgi er et syndrom ledsaget av smerter og dysfunksjon i et ledd eller en gruppe ledd.

Artralgi observeres ikke bare ved sykdommer i leddapparatet (leddgikt, artrose, sykdommer i periartikulært vev), men også i andre patologiske prosesser: infeksiøs-allergiske prosesser, sykdommer i blodet, nervesystemet og det endokrine systemet, etc. Artralgi kan være forårsaket av organiske (inflammatoriske, dystrofiske, degenerative) forandringer i leddet og omkringliggende bløtvev eller funksjonelle nevrovaskulære lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgi ved ekssudativ artritt

Ved ekssudative inflammatoriske prosesser i leddene, definert av den generelle betegnelsen "artritt", "synovitt", er artralgi assosiert med et brudd på vevsmetabolismen og akkumulering av produkter i synovialmembranen og periartikulært vev som irriterer nerveender. Det er mange årsaker til deres utvikling, hovedsakelig gjentatte skader, forbigående betennelser fra tilstøtende vev, men de kan være forårsaket av sykdommer i andre organer og systemer, i dette tilfellet snakker vi om reaktiv synovitt, for eksempel endokrine og metabolske forstyrrelser. En spesiell plass inntar scapulohumeral periartritt.

Artralgi er konstant. Smerten er verkende, avhengig av type betennelse, og kan være skarp, spesielt ved tørr artritt. Formen på leddet endres på grunn av effusjon og hevelse i omkringliggende vev, hudfolden fortykkes (Alexandrovs symptom). Ved effusjon i kneet merkes symptomet på ballotturasjon av patella - når den presses, spretter den og ser ut til å flyte; Bakers symptom - fremspring (en eller flere) av leddkapselen i bløtvev, palpasjon ligner en cyste, som kan finnes i poplitealfossa over eller under poplitealfolden, oftere mellom de to hodene på gastrocnemius-muskelen. Hudtemperaturen over dem er forhøyet på grunn av irritasjon av nerveendene. Bevegelsene er begrenset på grunn av smertekontraktur. Eksudat ved artritt kan være serøs, serøs-fibrinøs, serøs-hemorragisk, purulent, putrefaktiv. Eksudatets natur bestemmes ved leddpunksjon og laboratorieundersøkelse av punkteringen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgi ved purulent artritt

Purulent artritt er ledsaget av det samme kliniske bildet, men alvorlighetsgraden er betydelig. Dannelse av purulent artritt oppstår mot bakgrunnen av utvikling av russyndrom. Artralgi er konstant. Smertene er skarpe, rykkende. Leddet er i en tvungen, halvbøyd tilstand for å øke bevegelsesområdet. Pasienten skåner det fra belastningen, presser det mot kroppen eller en annen lem (adduksjonssymptom), eller støtter det med hendene. Det øker kraftig i volum på grunn av både effusjon og ødem i det omkringliggende vevet. Huden over det er varm å ta på, hyperemisk. Palpasjon og forsøk på å bevege seg er sterkt smertefulle. Ved stor ansamling av ekssudat avsløres fluktuasjonssymptomet, og ved gonartritt bestemmes symptomet på balloting av patella. Under leddpunksjon oppnås enten tydelig puss eller nøytrofilt transudat. I nærvær av purulent ekssudat er det nødvendig å være forsiktig med osteomyelitt i beinene som utgjør leddet, spesielt i nærvær av russyndrom, siden eksogen invasjon av purulent mikroflora bare kan forekomme med penetrerende sår eller i nærvær av en abscess avslørt under undersøkelse.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgi ved allergisk artritt

En spesiell plass inntar infeksiøs-allergisk polyartritt (disse prosessene forekommer nesten aldri som monoartritt). De kan være forårsaket av en uspesifikk infeksjon, ofte i forbindelse med virus, med dannelse av revmatisme, kronisk seksuelt overførbar infeksjon (gonoré, klamydia, trichomoniasis) med utvikling av Reiters sykdom, tuberkulose, syfilis, etc., der immunavhengige autoantigener dannes.

Leddens involvering i prosessen forklares av det faktum at det er i synovialmembranene at det maksimale antallet immunkompetente lymfoide celler dannes, som danner patologiske immunkomplekser antigen-antistoff, noe som er karakteristisk for autoallergiske reaksjoner. Provoserende faktorer for dannelse eller forverring av polyartritt er forverring i hovedfokuset på en kronisk infeksjon av enhver lokalisering, oftere ØNH-organer, eller aktivering (provokasjon) av reaksjonen under en virusinfeksjon, hypotermi og forkjølelse, etc.

Patogenesen til disse polyartrittene er ennå ikke fullt ut studert, da den er kompleks og mangfoldig. Synovialmembranen er det mest aktive av alle serøse lag når det gjelder funksjon, både når det gjelder ekssudasjon og resorpsjon. Den er rikt vaskularisert og innervert, noe som forårsaker en rask respons på ulike direkte og indirekte effekter. Vaskularisering skjer ikke så mye av blodårer som av lymfekar, og synovialvæsken har en lymfoid karakter. Innervasjon er i større grad representert av den vegetative delen, som klinisk manifesteres av symmetrien av leddskade, nedsatt trofisme av muskler, bein, bruskplater, økt svette, etc.

Ved systemisk infeksiøs-allergisk polyartritt er artralgi konstant, spontan, med varierende intensitet, økende kraftig med værendringer, ved langvarig hvile, spesielt om natten og morgenen, noe som forårsaker stivhet, mens pasienten er tvunget til å endre stilling og bevege seg mer for å redusere smerte. Artralgi er ofte kombinert med muskelsmerter og nervesmerter. I tillegg til skade på synovialmembranen og brusken, kan leddbånd være involvert i prosessen, noe som forårsaker reaktiv betennelse i dem - ligamentitt, oftere på hånden, ledsaget av artralgi. "Tørr" Sjögrens syndrom kan observeres: polyartritt, polymyositt, tørre slimhinner og hud, opp til seboreisk dermatitt; Feltys syndrom: en kombinasjon av revmatoid polyartritt med nøytropeni og splenomegali, som også tilhører revmatoid sykdom og kan kombineres med hverandre i 50 % av tilfellene. Buyos sykdom er ledsaget av utvikling av tilbakevendende flyktig ekssudativ revmatoid polyartritt og revmatisk karditt med høy temperatur, artralgi utvikler seg eller forverres etter streptokokkbetennelse i mandlene, lunger, nyrer og meninges kan bli påvirket.

Ved kronisk artritt og polyartritt utvikler periartritt seg i 26 % av tilfellene, når sener og serøse poser er involvert i prosessen, og periodisk artralgi oppstår uten en inflammatorisk reaksjon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Funksjonell artralgi

Det observeres ved vegetativ-vaskulær dystoni, "psykogen revmatisme", nevrasteni, etc., og er karakterisert ved smerter forårsaket av forbigående vaskulære forstyrrelser i leddets blodtilførsel og økt eksitabilitet av reseptorer. De kjennetegnes av polymorfisme av smerteopplevelser, fravær av lokale endringer, ineffektivitet fra å ta smertestillende midler, men høy effekt fra beroligende midler.

Artralgi ved degenerative sykdommer

Ved dystrofiske og degenerative sykdommer, definert med den generelle betegnelsen "artrose", er artralgi forårsaket av mekanisk irritasjon av synovialmembranen av osteofytter, deres fragmenter, fragmenter av nekrotisk brusk og bruskbrokk. Artralgi er moderat, hovedsakelig under statisk og mekanisk belastning, betydelig redusert i hvile. De utvikler seg svært sakte, uten betydelig funksjonsnedsettelse, bare i avanserte tilfeller. Deformasjon på grunn av utvekster og fortykkelse av beinvev (marginal, osteofytter) er mest uttalt i området av interfalangeale ledd i hendene (Hibernian noder) og hofteledd (tilstanden for fleksjon, adduksjon og utadrotasjon av hoften). Under bevegelser og palpasjon er det mest uttalt i kneet, en karakteristisk grov knas bestemmes på grunn av kalkholdige avleiringer, fibrose i kapselen. Musklene rundt er vanligvis hypotrofiske eller atrofiske. Oftest lider 1-2 symmetriske ledd, hovedsakelig store, med en smertefull funksjonell belastning. Hvis det dannes en effusjon mot bakgrunnen under en forverring, defineres prosessen som artrose, og hvis det er skade på beinvev - som slitasjegikt.

Strukturelle endringer i vev oppdages radiologisk (helst ved bruk av elektroradiografi, densitometri, pneumoartrografi) eller ved bruk av magnetisk resonansavbildning. I dette tilfellet oppdages karakteristiske tegn - epifyseal osteoporose, innsnevring av leddrommet, erosjon av beinoverflater, ankylose og fibrose. Ved artrose - deformasjon av epifysene og bruskplatene, tilstedeværelse av leddbrokk eller leddmuskel, fortykkelse, forkalkning og sklerose av synovialmembranen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hvordan diagnostiseres artralgi?

Laboratorieblodparametere indikerer relativt sett utvikling av betennelse ved tilstedeværelse av leukocytose, økt ESR, nøytrofili og ved allergier - eosinofili. Endringene er mer uttalte ved purulent artritt. Serologiske reaksjoner og studier, som er kombinert i en gruppe såkalte revmatiske tester, gir mer informasjon: DFA-reaksjon, seromucoid, vekst av globuliner, C-reaktivt protein, latekstest, Valera-Rose Borde-Zhangou-reaksjoner, etc. Ved infeksiøs-allergisk polyartritt hos menn er det nødvendig å undersøke prostatavæsken for å oppdage kronisk gonoré (helst etter provokasjon) eller klamydia (en antigenreaksjon utføres også for den). Laboratorieundersøkelse av ekssudat avslører tilstedeværelsen av en inflammatorisk reaksjon av de dannede elementene i blodet og tilstedeværelsen av krystaller. Suppurasjon er preget av et høyt innhold av nøytrofiler, tuberkulose - lymfocytter, allergier - eosinofiler. Endringer i laboratorieparametere er ikke typiske for artrose.

Hvis det oppdages blod under en punktering, er det hemartrose. Hemartrose er blødning inn i et hulrom, som hovedsakelig utvikler seg under skader. Knærne som bærer den maksimale fysiske belastningen og har økt vaskularisering er oftest rammet. Andre utvikler sjelden hemartrose og har ikke slike kliniske symptomer.

Artralgi i knærne, spesielt hos unge menn, bør forårsake spesiell årvåkenhet, siden de inneholder vaskulariserte Hoffa-fettlegemer, som kan bli skadet og skleroses ved utvikling av hemartitt (Hoffas sykdom) eller hemartrose. Ved akutt knetraume er menisker ofte skadet, det kliniske bildet av rupturene er dekket av hemartrose, og senere avslørt av meniskitt eller vedvarende synovitt.

Undersøkelsen bør utføres i sammenligning med motsatt ledd. Ved hemartrose observeres en volumøkning; ved palpasjon er den smertefull og varm å ta på på grunn av irritasjon av nervus parapatellaris; patella er mobil og fjærende (symptom på patellaballotose); fluktuasjon kan bestemmes ved store volumer. Blod tas under punktering.

For å bekrefte diagnosen artralgi tas røntgenbilder for å utelukke eller bekrefte beinskade; punktering utføres for å bestemme arten av effusjonen, fjerne blod og vaske leddet med en 2% løsning av novokain. Artroskopi utføres svært sjelden, og kun i spesialiserte avdelinger.

I tillegg til den viktigste synovialposen som danner leddhulen, finnes det en pose isolert fra hulrommet i det omkringliggende vevet - bursa, betennelsen i den kalles "bursitt". Bursitt utvikler seg oftest i albue-, kne- og ankelområdet. Hovedårsakene til utviklingen er gjentatte skader, men det kan også være reaktiv betennelse. Suppurasjon er sjelden, i de fleste tilfeller er det serøs og serøs-fibrinøs effusjon. Det kan være akutt og kronisk. Når bursitt dannes, avsløres en elastisk, myk, fluktuerende formasjon av oval, rund eller avlang form under huden. Leddgikt, ødem og hyperemi observeres bare ved suppurasjon. I andre tilfeller er huden tynnet og degenerativt forandret. I den kroniske formen palperes spesifikke fibrinøse legemer - "riskavler" - i posens hulrom.