Autisme hos barn

Autisme hos barn (synonymer: autistisk lidelse, infantil autisme, infantil psykose, Kanner syndrom) er en generell utviklingsforstyrrelse som manifesterer seg før treårsalderen som unormal funksjon i alle typer sosial interaksjon, kommunikasjon og begrenset, repeterende atferd.

Symptomer på autisme oppstår i løpet av de første leveårene. Årsaken er ukjent hos de fleste barn, selv om tegn tyder på en genetisk komponent; hos noen barn kan autisme være forårsaket av en organisk lidelse. Diagnosen stilles på grunnlag av barnets utviklingshistorie og observasjon av barnets utvikling. Behandlingen består av atferdsterapi og noen ganger medisiner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Autisme, en utviklingsforstyrrelse, er den vanligste av de gjennomgripende utviklingsforstyrrelsene, med en forekomst på 4–5 tilfeller per 10 000 barn. Autisme er omtrent 2–4 ganger mer vanlig hos gutter, der den er mer alvorlig og vanligvis har en familiehistorie.

Gitt den store kliniske variasjonen ved disse tilstandene, omtaler mange også ODD som autismespekterforstyrrelser. Det siste tiåret har det vært en rask økning i anerkjennelsen av autismespekterforstyrrelser, delvis fordi diagnostiske kriterier har endret seg.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til av autisme hos et barn

De fleste tilfeller av autismespekterforstyrrelser er ikke assosiert med sykdommer som involverer hjerneskade. Noen tilfeller forekommer imidlertid mot bakgrunn av medfødt røde hunder, cytomegalovirusinfeksjon, fenylketonuri og fragilt X-syndrom.

Det er funnet sterke bevis som støtter rollen til en genetisk komponent i utviklingen av autisme. Foreldre til et barn med ASD har 50–100 ganger høyere risiko for å få et senere barn med ASD. Samsvaret mellom autisme er høyt hos monozygote tvillinger. Studier som involverer familier med pasienter med autisme har antydet flere genregioner som potensielle mål, inkludert de som er assosiert med koding av nevrotransmitterreseptorer (GABA) og strukturell kontroll av sentralnervesystemet (HOX-gener). En rolle for eksterne faktorer (inkludert vaksinasjon og ulike dietter) har også blitt antydet, selv om dette ikke er bevist. Unormaliteter i hjernens struktur og funksjon er sannsynligvis i stor grad grunnlaget for patogenesen til autisme. Noen barn med autisme har forstørrede hjerneventrikler, andre har hypoplasi av lillehjernen, og noen har unormaliteter i hjernestammekjernene.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Autisme ble først beskrevet av Leo Kanner i 1943 i en gruppe barn som var preget av en følelse av ensomhet som ikke var assosiert med tilbaketrekning til en fantasiverden, men snarere var preget av en forstyrrelse i utviklingen av sosial bevissthet. Kanner beskrev også andre patologiske manifestasjoner, som forsinket taleutvikling, begrensede interesser og stereotypier. For tiden regnes autisme som en lidelse med en forstyrrelse i utviklingen av sentralnervesystemet, som manifesterer seg i tidlig barndom, vanligvis før 3-årsalderen. For tiden er autisme tydelig differensiert fra den sjeldne schizofrenien i barndommen, men den viktigste defekten som ligger til grunn for autisme er ennå ikke identifisert. Ulike hypoteser basert på teorien om intellektuelle, symbolske eller kognitive eksekutive funksjonsunderskudd har bare fått delvis bekreftelse over tid.

I 1961 fant man ut at pasienter med autisme hadde forhøyede nivåer av serotonin (5-hydroksytryptamin) i blodet. Det ble senere funnet at dette skyldtes forhøyede serotoninnivåer i blodplatene. Nyere studier har vist at behandling med selektive serotoninreopptakshemmere reduserer stereotypier og aggresjon hos noen pasienter, mens en reduksjon i serotoninnivåer i hjernen øker stereotypier. Dermed kan forstyrrelser i reguleringen av serotoninmetabolismen forklare noen manifestasjoner av autisme.

Autisme regnes som et spekter av lidelser, der de alvorligste tilfellene viser klassiske tegn som forsinket taleutvikling, kommunikasjonsvansker og stereotypier som utvikler seg tidlig i livet. I 75 % av tilfellene er autisme ledsaget av psykisk utviklingshemming. Den motsatte enden av spekteret inkluderer Aspergers syndrom, høytfungerende autisme og atypisk autisme.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer av autisme hos et barn

Autisme manifesterer seg vanligvis i løpet av det første leveåret og er alltid tydelig før 3-årsalderen. Lidelsen kjennetegnes av atypiske interaksjoner med andre (dvs. mangel på tilknytning, manglende evne til å få nærkontakt med mennesker, manglende respons på andres følelser, unngåelse av øyekontakt), vedvarende rutiner (f.eks. vedvarende aversjon mot forandring, ritualer, vedvarende tilknytning til kjente objekter, repeterende bevegelser), talevansker (alt fra fullstendig stumhet til sen taleutvikling til markante særegenheter i språkbruk) og ujevn intellektuell utvikling. Noen barn skader seg selv. Tap av tilegnede ferdigheter oppdages hos omtrent 25 % av pasientene.

I følge den nåværende aksepterte teorien anses det grunnleggende problemet med autismeforstyrrelser å være «mental blindhet», dvs. manglende evne til å forestille seg hva en annen person måtte tenke. Det antas at dette fører til forstyrrelser i samhandling med andre, som igjen fører til avvik i taleutviklingen. En av de tidligste og mest sensitive markørene for autisme er manglende evne hos et ett år gammelt barn til å peke på objekter når det kommuniserer. Det antas at barnet ikke kan forestille seg at en annen person kan forstå hva det peker på; i stedet peker barnet på det det trenger bare ved å fysisk berøre den ønskede gjenstanden eller bruke den voksnes hånd som et verktøy.

Ikke-fokale nevrologiske trekk ved autisme inkluderer vanskåren gangkoordinasjon og stereotype bevegelser. Anfall forekommer hos 20–40 % av berørte barn [spesielt de med en IQ på under 50].

Klinisk observeres alltid kvalitative forstyrrelser i sosial interaksjon, manifestert i tre hovedformer.

• Nektelse av å bruke eksisterende taleferdigheter i sosial kommunikasjon. I dette tilfellet utvikler talen seg med forsinkelse eller vises ikke i det hele tatt. Ikke-verbal kommunikasjon (øyekontakt, ansiktsuttrykk, gester, kroppsholdning) er praktisk talt utilgjengelig. I omtrent 1/3 av tilfellene er underutviklingen av tale overvunnet innen 6-8 års alder; i de fleste tilfeller forblir talen, spesielt uttrykksfull tale, underutviklet.
• Forstyrrelse i utviklingen av selektive sosiale tilknytninger eller gjensidig sosial interaksjon. Barn klarer ikke å etablere varme emosjonelle forhold til mennesker. De oppfører seg på samme måte med dem og med livløse objekter. De viser ingen spesiell reaksjon på foreldrene sine, selv om særegne former for symbiotisk tilknytning mellom barnet og moren er mulige. De streber ikke etter å kommunisere med andre barn. Det er ingen spontan søken etter delt glede, felles interesser (for eksempel viser ikke barnet andre mennesker gjenstander som er interessante for det og trekker ikke oppmerksomhet til dem). Barn mangler sosioemosjonell gjensidighet, noe som manifesterer seg ved en forstyrret reaksjon på andre menneskers følelser eller mangel på modulering av atferd i samsvar med den sosiale situasjonen.
• Forstyrrelser i rollespill og sosiale imitasjonsspill som er stereotype, dysfunksjonelle og ikke-sosiale. Tilknytning til uvanlige, ofte harde gjenstander observeres, som atypisk stereotypisk manipulasjon utføres med; spill med ustrukturert materiale (sand, vann) er typisk. Interesse for individuelle egenskaper ved objekter (for eksempel lukt, taktile egenskaper ved overflaten, etc.) observeres.
• Begrenset, repeterende og stereotypisk atferd, interesser, aktivitet med et obsessivt ønske om monotoni. En endring i den vanlige livsstereotypen, tilsynekomsten av nye mennesker hos disse barna forårsaker reaksjoner av unngåelse eller angst, frykt, ledsaget av gråt, skriking, aggresjon og selvaggresjon. Barn motstår alt nytt - nye klær, å spise ny mat, å endre sine vanlige turruter, osv.
• I tillegg til disse spesifikke diagnostiske tegnene, kan man observere slike uspesifikke psykopatologiske fenomener som fobier, søvn- og spiseforstyrrelser, opphisselse og aggressivitet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

F84.1 Atypisk autisme.

Synonymer: moderat psykisk utviklingshemming med autistiske trekk, atypisk barndomspsykose.

En type gjennomgripende psykisk lidelse i psykologisk utvikling som skiller seg fra barndomsautisme enten ved debutalder eller ved fravær av minst ett av tre diagnostiske kriterier (kvalitative abnormaliteter i sosial interaksjon, kommunikasjon, begrenset repeterende atferd).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Skjemaer

Aspergers syndrom er preget av sosial isolasjon kombinert med uvanlig, eksentrisk atferd, referert til som «autistisk psykopati». Det er preget av en manglende evne til å forstå andres emosjonelle tilstand og til å samhandle med jevnaldrende. Det antas at disse barna utvikler en personlighetsforstyrrelse som kompenseres av spesielle prestasjoner på ett begrenset område, vanligvis forbundet med intellektuelle sysler. Mer enn 35 % av personer med Aspergers syndrom har samtidige psykiske lidelser – inkludert affektive lidelser, tvangslidelse og schizofreni.

Høytfungerende autisme kan ikke tydelig skilles fra Aspergers syndrom. Aspergers syndrom har imidlertid, i motsetning til høytfungerende autisme, en nevropsykologisk profil med «sterke» og «svake» kognitive funksjoner og vansker med ikke-verbal læring. Projektive tester viser at individer med Aspergers syndrom har et rikere indre liv, mer komplekse og sofistikerte fantasier, og er mer fokusert på indre opplevelser enn de med høytfungerende autisme. En nylig studie av pedantisk tale i begge pasientgruppene viste at det er mer vanlig ved Aspergers syndrom, noe som kan bidra til å differensiere disse tilstandene.

«Atypisk autisme» er en tilstand som ikke oppfyller kriteriet for debutalder og/eller de tre andre diagnostiske kriteriene for autisme. Begrepet «gjennomgripende utviklingsforstyrrelse» er mye brukt i offisiell nomenklatur, men betydningen er ikke presist definert. Det bør betraktes som en paraplybetegnelse for alle tilstander som diskuteres i denne delen. Gjennomgripende utviklingsforstyrrelse som ikke er spesifisert på annen måte (PDNOS) er et beskrivende begrep som brukes for barn med atypisk autisme.

Rett syndrom. Rett syndrom og disintegrativ lidelse hos barn er fenomenologisk nær autisme, men patogenetisk sett skiller de seg sannsynligvis fra den. Rett syndrom ble først beskrevet av Andreas Rett (A. Rett) i 1966 som en nevrologisk lidelse som hovedsakelig rammer jenter. Ved denne genetisk bestemte sykdommen utvikler barnet seg normalt opptil 6–18 måneder, men deretter oppstår alvorlig psykisk utviklingshemming, mikrocefali, manglende evne til å gjøre målrettede bevegelser med hendene, erstattet av stereotypier som å gni hendene, skjelving i overkroppen og lemmene, ustø langsom gange, hyperventilering, apné, aerofagi, epileptiske anfall (i 80 % av tilfellene), tanngnissing, tyggevansker og redusert aktivitet. I motsetning til autisme viser Rett syndrom vanligvis normal sosial utvikling i de første månedene av livet, barnet samhandler tilstrekkelig med andre og klamrer seg til foreldrene. Nevroavbildning avslører diffus kortikal atrofi og/eller underutvikling av nucleus caudatus med en reduksjon i volumet.

Barndomsdisintegrativ lidelse (CDD), eller Heller syndrom, er en sjelden lidelse med dårlig prognose. I 1908 beskrev Heller en gruppe barn med ervervet demens ("dementia infantilis"). Disse barna hadde normal intellektuell utvikling frem til 3-4 år, men utviklet deretter atferdsendringer, taletap og psykisk utviklingshemming. Nåværende kriterier for denne lidelsen krever utadrettet normal utvikling frem til 2 år, etterfulgt av betydelig tap av tidligere ervervede ferdigheter som tale, sosiale ferdigheter, blære- og tarmkontroll, lek og motoriske ferdigheter. I tillegg må minst to av de tre manifestasjonene som er karakteristiske for autisme være tilstede: talevansker, tap av sosiale ferdigheter og stereotypi. Generelt er barndomsdisintegrativ lidelse en eksklusjonsdiagnose.

Diagnostikk av autisme hos et barn

Diagnosen stilles klinisk, vanligvis basert på bevis på svekket sosial interaksjon og kommunikasjon, og begrenset, repeterende, stereotypisk atferd eller interesser. Screeningtester inkluderer Social Communication Inventory, M-SNAT og andre. Diagnostiske tester som anses som "gullstandarden" for diagnostisering av autisme, for eksempel Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), som er basert på DSM-IV-kriterier, administreres vanligvis av psykologer. Barn med autisme er vanskelige å teste; de presterer vanligvis bedre på ikke-verbale enn verbale IQ-oppgaver, og de kan prestere alderstilpasset på noen ikke-verbale tester til tross for forsinkelser på de fleste områder. Imidlertid kan en IQ-test administrert av en erfaren psykolog ofte gi nyttige data for å bedømme prognosen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostiske kriterier for autisme

A. Totalt minst seks symptomer fra del 1, 2 og 3, med minst to symptomer fra del 1 og minst ett symptom fra del 2 og 3.

1. En kvalitativ svekkelse av sosial interaksjon, manifestert av minst to av følgende symptomer:
   • en uttalt svekkelse i bruken av ulike typer ikke-verbale virkemidler (møte øyne, ansiktsuttrykk, gester, stillinger) for å regulere sosial interaksjon;
   • manglende evne til å etablere relasjoner med jevnaldrende som er passende for utviklingsnivået;
   • mangel på spontant ønske om felles aktiviteter, interesser og prestasjoner med andre mennesker (for eksempel, ruller ikke, peker ikke ut eller bringer ikke gjenstander av interesse til andre mennesker);
   • mangel på sosiale og emosjonelle forbindelser.
2. Kvalitative kommunikasjonsforstyrrelser, uttrykt ved minst ett av følgende symptom:
   • langsom eller fullstendig mangel på utvikling av talespråk (ikke ledsaget av forsøk på å kompensere for mangelen ved alternative kommunikasjonsmidler, for eksempel gester og ansiktsuttrykk);
   • hos personer med tilstrekkelig tale - en markant svekkelse av evnen til å starte og opprettholde en samtale med andre;
   • stereotypisk og repeterende språkbruk eller idiosynkratisk språkbruk;
   • mangel på et utvalg av spontane trosleker eller sosiale rollespill som er passende for utviklingsnivået.
3. Et begrenset repertoar av repeterende og stereotypisk atferd og interesser, noe som fremgår av minst ett av følgende symptomer:
   • overveiende opptatthet av en eller flere stereotype og begrensede interesser som er patologiske på grunn av deres intensitet eller retning;
   • repetisjon av de samme meningsløse handlingene eller ritualene – uavhengig av situasjonen;
   • stereotype repeterende manererte bevegelser (for eksempel viftende eller roterende armer, komplekse bevegelser av hele kroppen);
   • vedvarende interesse for visse deler av objekter.

B. Utviklingsforsinkelse eller svekkelse av vitale funksjoner i ett av følgende områder, manifestert før 3-årsalderen:

1. sosial interaksjon,
2. tale som et verktøy for sosial interaksjon,
3. symbolske spill eller rollespill.

B. Tilstanden kan ikke bedre forklares med Rett syndrom eller deintegrativ lidelse i barndommen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostiske kriterier og skalaer for autisme

Flere standardiserte skalaer brukes til å vurdere og diagnostisere autisme. Nåværende forskningsprotokoller er hovedsakelig basert på bruk av den reviderte versjonen av Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Denne metoden er imidlertid for tungvint for daglig klinisk praksis. I denne forbindelse er Childhood Autism Rating Scale (CARS) mer praktisk. Skalaer som brukes til å vurdere atferdsforstyrrelser hos psykisk utviklingshemmede barn er også egnet for autisme. Det er å foretrekke å bruke Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) og Connors-skalaene for å vurdere hyperaktivitet og oppmerksomhetsunderskudd.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Behandling av autisme hos et barn

Behandlingen gis vanligvis av et team av spesialister, og nyere forskning tyder på at intensiv atferdsterapi som oppmuntrer til samhandling og uttrykksfull kommunikasjon har noen fordeler. Psykologer og pedagoger fokuserer vanligvis på atferdsanalyse og skreddersyr deretter atferdsbehandlingsstrategier til spesifikke atferdsproblemer hjemme og på skolen. Logopedi bør starte tidlig og bruke en rekke aktiviteter som sang, bildedeling og samtale. Fysioterapeuter og ergoterapeuter planlegger og implementerer strategier for å hjelpe barn med å kompensere for spesifikke motoriske underskudd og motorisk planlegging. Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI-er) kan forbedre kontrollen over rituell og repeterende atferd. Antipsykotika og stemningsstabilisatorer som valproat kan bidra til å kontrollere selvskadende atferd.

Behandling av autisme, i likhet med behandling av psykisk utviklingshemming, krever et sett med intervensjoner som tar sikte på å korrigere ulike aspekter av pasientens liv: sosiale, pedagogiske, psykiatriske og atferdsmessige. Noen spesialister anser atferdsterapi som hovedkomponenten i autismebehandling. Til dags dato er det utført mer enn 250 studier som evaluerer effektiviteten til ulike atferdsterapimetoder. "Målene" som atferdsterapi bør rettes mot kan deles inn i flere kategorier - upassende atferd, sosiale ferdigheter, tale, hverdagsferdigheter, akademiske ferdigheter. Spesielle metoder brukes for å løse hvert av disse problemene. For eksempel kan upassende atferd underkastes funksjonell analyse for å identifisere predisponerende eksterne faktorer som bør målrettes med psykoterapeutisk intervensjon. Atferdsmetoder kan være basert på positiv eller negativ forsterkning med en undertrykkende effekt. Andre terapeutiske tilnærminger, som funksjonell kommunikasjon og ergoterapi, kan redusere symptomer og forbedre livskvaliteten til barn med autisme. Imidlertid observeres ofte symptomer som ikke er direkte relatert til eksterne faktorer eller er relativt uavhengige av eksterne forhold. Slike symptomer kan respondere bedre på farmakoterapeutisk intervensjon. Bruk av psykotrope legemidler ved autisme krever en nøye vurdering av klinisk status og tydelig interaksjon med andre behandlingsmetoder innenfor rammen av en omfattende multimodal tilnærming.

Når man bestemmer seg for bruk av psykotrope legemidler, bør man ta hensyn til de mange psykologiske og familiære problemene som er forbundet med tilstedeværelsen av en autistisk person i familien. Ved administrering av medisiner er det nødvendig å reagere raskt på mulige psykologiske problemer som latent aggresjon rettet mot barnet og uavklart skyldfølelse hos forelderen, urealistiske forventninger i forbindelse med oppstart av medikamentell behandling og ønsket om en magisk kur. I tillegg er det viktig å huske på at bare noen få legemidler som er foreskrevet til barn med autisme har gjennomgått kontrollerte studier. Når man forskriver psykotrope legemidler til autistiske pasienter, bør man ta hensyn til at de på grunn av kommunikasjonsvansker ofte ikke er i stand til å rapportere bivirkninger, og ubehaget de opplever kan uttrykkes i en økning i den patologiske atferden som behandlingen er rettet mot. I denne forbindelse, når man bruker legemidler for å kontrollere atferden til barn med autisme, er det nødvendig å vurdere den opprinnelige tilstanden og påfølgende dynamisk overvåking av symptomer ved hjelp av kvantitative eller semi-kvantitative metoder, samt nøye overvåking av mulige bivirkninger. Fordi autisme ofte opptrer samtidig med psykisk utviklingshemming, kan de fleste skalaer som brukes for psykisk utviklingshemming også brukes for autisme.

Autisme og selvskadende atferd/aggresjon

• Nevroleptika. Selv om nevroleptika har en positiv effekt på hyperaktivitet, agitasjon og stereotypier, bør de ved autisme kun brukes i de mest alvorlige tilfellene av ukontrollert atferd – med en uttalt tendens til selvskading og aggresjon som er resistent mot andre tiltak. Dette skyldes den høye risikoen for langsiktige bivirkninger. I kontrollerte studier av effekten av trifluoperazin (Stelazine), pimozid (Orap) og haloperidol hos barn med autisme, ble det bemerket at alle tre legemidlene forårsaker ekstrapyramidale syndromer i denne pasientkategorien, inkludert tardiv dyskinesi. Risperidon (Rispolept), et atypisk nevroleptikum, og isulpirid, et benzamidderivat, har også blitt brukt hos barn med autisme, men med begrenset suksess.

[ 41 ]

Autisme og affektive lidelser

Barn med autisme utvikler ofte alvorlige affektive lidelser. De er vanligere hos pasienter med autisme og gjennomgripende utviklingsforstyrrelser der IQ-en tilsvarer psykisk utviklingshemming. Slike pasienter står for 35 % av tilfellene av affektive lidelser som debuterer i barndommen. Omtrent halvparten av disse pasientene har en familiehistorie med affektiv lidelse eller selvmordsforsøk. En nylig studie av slektninger til pasienter med autisme bemerket en høy frekvens av affektive lidelser og sosial fobi. Det antydes at endringer i det limbiske systemet funnet under obduksjon av pasienter med autisme kan forårsake forstyrrelser i reguleringen av affektive tilstander.

• Normotymiske midler. Litium har blitt brukt til å behandle sykliske manisk-lignende symptomer som oppstår hos pasienter med autisme, som redusert søvnbehov, hyperseksualitet, økt motorisk aktivitet og irritabilitet. Tidligere kontrollerte studier av litium ved autisme har vært ufullstendige. Imidlertid indikerer en rekke rapporter en positiv effekt av litium på affektive symptomer hos personer med autisme, spesielt hvis det er en familiehistorie med affektive lidelser.
• Antikonvulsiva. Valproinsyre (Depakine), divalproexnatrium (Depakote) og karbamazepin (Tegretol) er effektive ved tilbakevendende symptomer på irritabilitet, søvnløshet og hyperaktivitet. En åpen studie av valproinsyre viste at den har en gunstig effekt på atferdsforstyrrelser og EEG-endringer hos barn med autisme. Terapeutiske blodkonsentrasjoner av karbamazepin og valproinsyre var i det øvre konsentrasjonsområdet som er effektive ved epilepsi: 8–12 μg/ml (for karbamazepin) og 80–100 μg/ml (for valproinsyre). Begge legemidlene krever kliniske blodprøver og leverfunksjonstester før og under behandling. Lamotrigin (Lamictal), et antikonvulsivt middel av ny generasjon, gjennomgår for tiden kliniske studier som behandling for atferdsforstyrrelser hos barn med autisme. Siden omtrent 33 % av personer med autisme har epileptiske anfall, virker det rimelig å foreskrive antikonvulsiva ved EEG-endringer og epileptiforme episoder.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Autisme og angst

Personer med autisme opplever ofte angst i form av psykomotorisk agitasjon, autostimulerende handlinger og tegn på nød. Interessant nok avdekket en studie av nære slektninger til autistiske pasienter en høy forekomst av sosial fobi.

• Benzodiazepiner. Benzodiazepiner har ikke blitt systematisk studert ved autisme, kanskje på grunn av bekymringer om overdreven sedasjon, paradoksal opphisselse, toleranse og medikamentavhengighet. Klonazepam (Antelepsin), som i motsetning til andre benzodiazepiner, sensibiliserer serotonin 5-HT1-reseptorer, har blitt brukt hos pasienter med autisme for å behandle angst, mani og stereotypi. Lorazepam (Merlite) brukes vanligvis kun ved episoder med akutt opphisselse. Legemidlet kan gis oralt eller parenteralt.

Buspiron (Buspar), en partiell serotonin 5-HT1-reseptoragonist, har en angstdempende effekt. Det er imidlertid bare begrenset erfaring med bruk ved autisme.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Autisme og stereotypier

• Selektive serotoninreopptakshemmere. Selektive serotoninreopptakshemmere som fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft), fluvoksamin (Fevarin), paroksetin (Paxil), citalopram (Cipramil) og den ikke-selektive hemmeren klomipramin kan ha gunstige effekter på noen atferdsproblemer hos pasienter med autisme. Fluoksetin har vist seg å være effektivt ved autisme. Hos voksne med autisme reduserte fluvoksamin i en kontrollert studie repeterende tanker og handlinger, upassende atferd, aggresjon og forbedret noen aspekter ved sosial kommunikasjon, spesielt språk. Effekten av fluvoksamin korrelerte ikke med alder, alvorlighetsgraden av autisme eller IQ. Fluvoksamin ble godt tolerert, med mild sedasjon og kvalme rapportert bare hos noen få pasienter. Bruk av klomipramin hos barn er farlig på grunn av risikoen for kardiotoksisitet med mulig dødelig utgang. Nevroleptika (f.eks. haloperidol) reduserer hyperaktivitet, stereotypier, emosjonell labilitet og graden av sosial isolasjon hos pasienter med autisme, og normaliserer forhold til andre mennesker. Mulige bivirkninger begrenser imidlertid bruken av disse legemidlene. Dopaminreseptor-antagonisten amisulpirid reduserer alvorlighetsgraden av negative symptomer ved schizofreni og kan ha en viss positiv effekt ved autisme, selv om kontrollerte studier er nødvendige for å bekrefte denne effekten. Selv om effektiviteten og god toleransen av klozapin ved schizofreni i barndommen er observert, skiller denne pasientgruppen seg betydelig fra barn med autisme, så spørsmålet om effektiviteten av klozapin ved autisme er fortsatt åpent.

Autisme og ADHD

• Psykostimulerende midler. Effekten av psykostimulerende midler på hyperaktivitet hos pasienter med autisme er ikke like forutsigbar som hos ikke-autistiske barn. Vanligvis reduserer psykostimulerende midler patologisk aktivitet ved autisme, men samtidig kan de øke stereotype og rituelle handlinger. I noen tilfeller forårsaker psykostimulerende midler opphisselse og forverrer patologisk atferd. Dette skjer ofte når oppmerksomhetsunderskuddet hos samtalepartneren forveksles med en vanlig oppmerksomhetsforstyrrelse ved ADHD, og de prøver å behandle det deretter.
• Alfa-adrenerge agonister. Alfa-adrenerge agonister som klonidin (clonidin) og guanfacin (estulic) reduserer aktiviteten til noradrenerge nevroner i locus coeruleus og reduserer dermed angst og hyperaktivitet. I kontrollerte studier har klonidin i tablett- eller plasterform vært effektivt i behandling av hyperaktivitet og impulsivitet hos barn med autisme. Sedasjon og potensialet for toleranse for legemidlet begrenser imidlertid bruken.
• Betablokkere. Propranolol (anaprilin) kan være nyttig for å redusere impulsivitet og aggresjon hos barn med autisme. Under behandlingen bør det kardiovaskulære systemet (puls, blodtrykk) overvåkes nøye, spesielt når dosen økes til en verdi som forårsaker en hypotensiv effekt.
• Opioidreseptorantagonister. Naltrekson kan ha en viss effekt på hyperaktivitet hos autistiske barn, men påvirker ikke kommunikasjons- og kognitive vansker.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prognose

Prognosen for autisme hos barn avhenger av tidspunktet for debut, regelmessighet og individuell validitet av behandlings- og rehabiliteringstiltak. Statistiske data indikerer at det i 3/4 av tilfellene foreligger klar psykisk utviklingshemming. [ifølge Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinisk evaluering ved autismespektrumforstyrrelser: psykologisk vurdering innenfor et tverrfaglig rammeverk. I: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, red. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders. 3. utg. New York: Wiley; 2005. Bind 2, seksjon V, kapittel 29, s. 272–98].

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]