Autometamorfopsi

Et spesialtilfelle av metamorfopsi, som gjelder forstyrrelse av selvoppfatning, det vil si direkte størrelsen og formen på ens egen kropp som helhet eller dens individuelle deler, kalles autometamorfopsi. Denne patologien er ikke en uavhengig sykdom og regnes innenfor rammen av depersonaliseringssyndrom som en av dens manifestasjoner. Den utvikler seg med ulike lidelser i sentralnervesystemet.

Autometamorfopsi kan være total, når oppfatningen av hele kroppen er forvrengt, eller delvis, når forvrengningene gjelder en del av kroppen. Vestlige klinikere kaller dette fenomenet Alice i Eventyrland-syndrom eller Todd-syndrom, etter den britiske psykiateren som skapte navnet.

Epidemiologi

Autometamorfopsi er bare en manifestasjon av en selvinnsiktsforstyrrelse ved mange sykdommer, så den nøyaktige statistikken over hyppigheten av tilfeller av denne patologien er ukjent. Den er beskrevet i detalj, så den er ikke uvanlig. Hos barn er det umulig å diagnostisere en slik forstyrrelse i oppfatningen av sin egen kropp med sikkerhet. Hos ungdom forekommer nesten aldri autometamorfopsi av rent stressende opprinnelse. Derfor anses tidlige manifestasjoner av "kroppsforstyrrelse" som tegn på alvorlige sykdommer - schizofreni, epilepsi eller misbruk av psykedelika. De fleste tilfeller av autometamorfopsi debuterer før fylte 30 år, som vanligvis sammenfaller med manifestasjonsalderen for de fleste tilfeller av psykisk lidelse.

Det finnes ingen epidemiologiske data om Alice i Eventyrland-syndrom i den generelle befolkningen. Selv om syndromet generelt antas å være sjeldent, tyder kliniske studier blant migrenepasienter på at prevalensraten i denne gruppen kan være rundt 15 %. [ 1 ], [ 2 ] En tverrsnittsstudie av 1480 ungdommer [ 3 ] fant en livstidsprevalens av mikropsi og/eller makropsi på 5,6 % for menn og 6,2 % for kvinner. En tverrsnittsstudie [ 4 ] av 297 individer med en gjennomsnittsalder på 25,7 år fant en livstidsprevalens på 30,3 % for teleopsi, 18,5 % for dysmorfopsi, 15,1 % for makropsi og 14,1 % for mikropsi.

Fører til autometamorfoser

I motsetning til metamorfopsi, som kan være en konsekvens av synsdefekter, er isolert autometamorfopsi, som kun gjelder forvrengning av de fysiske parameterne til ens egen kropp (andre objekter oppfattes riktig), en lidelse med høyere nervøs aktivitet og en av manifestasjonene av depersonaliseringssyndrom, som også er ekstremt sjelden som en uavhengig sykdom. I utgangspunktet er en forvrengt oppfatning av ens egen kroppsstruktur iboende hos schizofrene, epileptikere, personer som lider av migrene (under anfall), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] angst, fobisk, depressiv, obsessiv-kompulsiv lidelse, organiske lesjoner i hjernestrukturer (ved akutt disseminert encefalomyelitt) [ 8 ] og til og med vegetativ-vaskulær dystoni (sannsynligvis har alle hørt en slik forklaring på sin uvelhet minst én gang i livet). Den eksakte årsaken til utviklingen av autometamorfopsi, samt sykdommene som forårsaker dette mentale fenomenet, er under studier. Og det er absolutt ikke den eneste, siden en forstyrrelse i oppfatningen av ens eget kroppsskjema observeres ved mange psykiske tilstandsforstyrrelser.

Risikofaktorene er mange. I tillegg til nevrologiske mangler og psykiske lidelser, inkluderer disse akutte alvorlige infeksjonssykdommer med komplisert forløp; hjerneskader; encefalitt; [ 9 ] kroniske metabolske forstyrrelser og hormonell ubalanse; avhengighet av alkohol, narkotika, dataspill, ugunstig familiemiljø, osv.

Stress, noen ganger mindre, kan provosere frem et brudd på selvoppfatningen. Spesielt når det legges til kronisk søvnmangel, fysisk overanstrengelse, immunsuppresjon etter en sykdom. Personer som er tilbøyelige til langvarig tenkning og analyse av negative hendelser og deres rolle i dem, mistenksomme, følsomme, med oppblåste påstander, usosiale og usikre, har en betydelig høyere risiko for å utvikle autometamorfopsi enn mentalt stabile individer.

Det er vanligvis flere faktorer, og ytterligere stress mot bakgrunnen av mental utmattelse gir drivkraft til utviklingen av denne lidelsen.

Patogenesen

Patogenesen av desorganisering av selvoppfatning anses som et brudd på nevrokjemisk balanse i hjerneceller. Symptomer på autometamorfopsi er assosiert med funksjonelle og strukturelle avvik i persepsjonssystemet. [ 10 ]

De fleste symptomene på autometamorfopsi involverer klynger av nevroner som reagerer selektivt på spesifikke typer sensorisk input (for syn, spesielt i kortikale områder V1-V5). For eksempel reagerer område V4 i den ekstrasystostatiske visuelle cortex selektivt på farge, mens område V5 reagerer på bevegelse. Begge områdene reagerer også på form og dybde, men bilateralt tap av V4-funksjon resulterer i akromatopsi (manglende evne til å se farge), mens bilateralt tap av V5 resulterer i akinetopsi (manglende evne til å se bevegelse). Manglende evne til å visuelt oppfatte vertikale linjer (plagiopsi) eller linjer i forskjellige vinkler skyldes tap av funksjon i orienteringskolonnene, som er gruppert på tvers av de horisontale lagene i visuell cortex.[ 11 ]

Serotonerg, dopaminerg og GABAerg regulering antas å være svekket. Det finnes ulike hypoteser for utviklingen av autometamorfopsi, men prosessene som skjer i hjernen er fortsatt utenfor fullstendig forståelse. Fremprovosert av en rekke av faktorene ovenfor, er den visuelle oppfatningen av ens egen kropp svekket, en intern representasjon av kroppens strukturelle organisering og/eller dens dynamiske egenskaper som ikke er avhengig av individets vilje. Lidelsen oppstår i det aller første stadiet av høyere nervøs aktivitet. Objektet, i dette tilfellet kroppen eller dens del, er korrekt identifisert, det vil si at sanseorganene korrekt gjenspeiler dens kvalitative egenskaper, men forvrenger de kvantitative - form, størrelse, plassering, og den helhetlige representasjonen som dannes er allerede feil. Depersonalisering, en av manifestasjonene av dette er autometamorfopsi - avvisning av ens egen kropp, erkjent som en beskyttende reaksjon fra det utmattede nervesystemet på psykisk traume. Manifestasjon oppstår plutselig umiddelbart etter stress, og i noen tilfeller kan tilstanden stabilisere seg av seg selv. Ofte forstår pasienter at deres oppfatning er svekket, men dette avhenger ikke av individets vilje, og hvis patologien er langvarig, utvikler pasienten over tid en vedvarende overbevisning om sin fysiske funksjonshemming.

Symptomer autometamorfoser

De første tegnene dukker opp plutselig etter akutt eller kronisk stress – plutselig endres selvoppfatningen fullstendig, eller slike endringer skjer med jevne mellomrom. Pasienter bemerker at perioden før symptomene oppstår er preget av et høyt nivå av angst og emosjonelt stress, de fleste pasienter opplever en følelse av endringer i sin egen kropp når de legger seg. Det er vanligvis ingen fremmedgjøring fra ens egen kropp, følelsene er skarpe og tydelige, og tiltrekker seg oppmerksomhet. Selv om pasienter i noen tilfeller bemerker fremmedgjøring, kroppen føles som utenfra, som om den var noen andres.

Total autometamorfopsi manifesterer seg ved oppfatningen av en proporsjonal økning (makropsi) eller reduksjon (mikropsi) i størrelsen på alle kroppsdeler, og formen deres oppfattes vanligvis riktig. Graden av økning (reduksjon) kan være forskjellig, noen ganger har pasienten en følelse av en enorm kropp. Den virker så stor at pasienten er redd for å gå inn i et romslig rom for ikke å bli sittende fast. Den tilsynelatende reduksjonen kan for eksempel føre til at pasienten frykter å drukne i en sølepytt. Kroppen oppfattes som fjern og forvandles til et punkt. I noen tilfeller er slike persepsjonsmetamorfoser knapt merkbare.

Delvis autometamorfopsi er vanligere enn total autometamorfopsi. Enhver del av kroppen kan virke endret. De vanligste lidelsene har sine egne navn.

Makromili er følelsen av store hender. Begge hender eller deler av dem, som håndflater eller fingre, kan oppfattes som forstørrede. Når pasienten sovner, føler vedkommende hvor store hendene hans er. Effekten av «store hender» kan være symmetrisk eller ensidig. Mikromilia er følelsen av små hender, noen ganger til og med mikroskopiske.

I tillegg hender det at én del av kroppen, for eksempel venstre hånd, virker forstørret, og den andre, høyre hånd, virker mindre. Denne tilstanden kalles kontrastautometamorfopsi.

Følelsen av at beina dine er store og/eller tykke kalles makropedia, og følelsen av at de er mindre kalles mikropedia.

Ofte gjelder forvrengte sanseinntrykk hodet - makro- og mikrocefalopsi. Ethvert organ eller en del av det kan oppfattes feil: tunge, nese, ører, nakke, bryst, mage, kjønnsorganer og så videre.

Den ubevisste interne representasjonen av kroppens form eller dens deler (autodysmorfopsi), deres posisjon (kroppsallestesi) og dynamiske egenskaper kan bli forstyrret. [ 12 ]

Autodysmorfopsi manifesterer seg ved at runde deler av kroppen, for eksempel hodet, oppfattes som trekantede, rektangulære, firkantede, unormalt lange eller korte, buede, sfæriske osv. [ 13 ]

Ved kroppsallestesi kan det virke som om føttene er vendt bakover, ryggen fremover og knærne bakover.

Oppfatningen av skrittbredde, intensiteten i bevegelser og bevegelseshastighet kan forstyrres. Bevegelsenes natur kan oppfattes forvrengt, for eksempel kramper – som rotasjonsbevegelser, virker glattheten intermitterende.

Noen ganger virker det som om alle deler av kroppen er frakoblet – hodet eller hendene er atskilt fra kroppen, øynene stikker ut av hulene sine (somatopsykisk dissosiasjon). Hele kroppen kan virke som om den er bygd opp av separate elementer, som et byggesett. Pasienten bekymrer seg for dens integritet og er redd for at den skal falle fra hverandre. K. Jaspers kalte denne tilstanden «et symptom på det dissosierte jeget».

Siden kroppsskjemaet forstås som et sett med ubevisst informasjon om kroppens strukturelle organisering, inkluderer manifestasjoner av autometamorfopsi også feilaktige ideer om lokalisering av sensasjoner, for eksempel smerte eller taktil, plassering av følelser, for eksempel frykt, i halsen eller nedre del av magen (Minors symptom).

Pasientene oppfatter manifestasjonene smertefullt. I de fleste tilfeller er autometamorfopsi-fenomener ledsaget av andre psykopatologiske symptomer: angst, urimelig frykt (å drukne i en sølepytt eller å ligge på gulvet), panikkanfall, depresjon, sosial isolasjon. Ved alvorlige sykdommer er symptomene deres tilstede: epileptiske anfall, bydende stemmer, obsessive ideer, automatisme, rituelle handlinger, etc.

Noen ganger, i milde tilfeller, er det mulig å korrigere en forvrengt oppfatning av kroppsparametere ved å se i speilet. I dette tilfellet er en person overbevist om at alt er i orden.

Varigheten av AIWS-symptomer er vanligvis fra noen få minutter til 26 dager; symptomene kan imidlertid vedvare i 2 år eller til og med livet ut. [ 14 ] En viktig detalj er at etter visuell fiksering på et objekt kan metamorfopsi noen ganger oppstå etter et intervall på sekunder til minutter. Etter denne tidsforsinkelsen oppfattes objekter forvrengt, men under forsinkelsen forstyrres ikke persepsjonsprosessen. I historisk litteratur forklares dette fenomenet som et tegn på cerebral astenopi (dvs. uvanlig tretthet i persepsjonssystemet).

Komplikasjoner og konsekvenser

Autometamorfopsi kan være et tegn på en alvorlig sykdom, så hvis denne typen problemer varer ved, er det nødvendig å oppsøke lege. Siden denne tilstanden ofte bare er et symptom på mer alvorlige psykiske lidelser, er det kjent at enhver sykdom i de innledende stadiene er mye lettere å behandle. Konsekvensen av å ignorere symptomene på sykdommen er dens progresjon og til slutt fremvekst av resistens mot behandling, forverring av sykdommen, tap av uavhengighet og noen ganger for tidlig død.

Autometamorfopsi, som ikke er forbundet med progressiv psykisk lidelse, går ikke alltid over av seg selv. I de innledende stadiene er pasientene kritiske til tilstanden sin, men dens unaturlighet skaper forutsetninger for konstant refleksjon, personen tror at han holder på å bli gal. Besettelser, alvorlig nevrose og depresjon kan utvikle seg. Pasienter foretrekker isolasjon, mister sosiale forbindelser, selvrespekt, forsømmer arbeid og familieansvar, og blir ofte avhengige av psykoaktive stoffer som et middel til selvberoligelse og distraksjon. Det er stor sannsynlighet for å begå ulovlige eller selvmordshandlinger.

Diagnostikk autometamorfoser

Pasientenes klager koker vanligvis ned til det faktum at de plutselig får merkelige følelser av disproporsjon i kroppen eller dens deler: den virker uforholdsmessig stor eller liten, og i forbindelse med dette dukker det opp nye ulemper: de er redde for å gå ut, fordi de er små - de vil bli knust; å gå inn i et rom - de vil bli sittende fast, fordi de er store; å legge seg, fordi enorme hender vil knuse dem, osv. I utgangspunktet understreker pasientene at de forstår - følelsene er tydelige.

Legen spør pasienten i detalj hva som gikk forut for symptomene, hvilken sykdom han har, om noe lignende har skjedd med ham før, hvor ofte han drikker, om han tar medisiner, om han har andre avhengigheter. Familiehistorie, stressmotstand og kognitive evner hos pasienten analyseres. Siden autometamorfopsi er en av manifestasjonene av depersonalisering, blir pasienten tilbudt å gjennomgå spesifikke tester.

I tillegg foreskrives en generell helseundersøkelse – kliniske blod- og urinprøver, konsultasjon med endokrinolog og tester for blodsukkernivå, skjoldbruskkjertelhormoner kan foreskrives. Ved mistanke om at pasienten misbruker psykedelika, foreskrives en urinprøve for å påvise spor av psykoaktive stoffer og konsultasjon med narkolog.

Maskinvareundersøkelser (MR, EEG, ultralyd) foreskrives for å utelukke eller bekrefte organiske årsaker til forekomsten av symptomer på persepsjonsforstyrrelse. Dette er spesielt relevant ved sen debut, fravær av faktorer som fremkaller det, symptomer på nevrose, depresjon, tidligere hjerneskader.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk og etablering av en endelig diagnose utføres basert på undersøkelsesdata. En diazepamtest kan foreskrives.

Autometamorfopsi skiller seg fra andre persepsjonsforstyrrelser – hallusinasjoner og illusjoner. Objektet i hallusinasjonene er imaginært, men passer naturlig inn i omgivelsene. Pasienten mangler kritikk av sine sanseinntrykk. Ved illusjoner blir et virkelig objekt tatt for noe helt annet. Ved autometamorfopsi er objektet virkelig og gjenkjennelig, men dets egenskaper forvandles i pasientens bevissthet. Pasienter forstår generelt absurditeten i sanseinntrykkene sine.

I likhet med autometamorfopsi oppstår funksjonelle hallusinasjoner i nærvær av et virkelig objekt. Forekomsten deres provoseres av virkelige stimuli, for eksempel under lyden av vinden, lyden av strømmende vann eller klirringen av toghjul, opptrer imaginære lyder, lukter og taktile sensasjoner parallelt. Pasienten oppfatter både virkelige lyder og imaginære fenomener samtidig, de sameksisterer i bevisstheten hans, og når irritasjonsmomentet slutter å virke, forsvinner de umiddelbart.

Behandling autometamorfoser

Autometamorfopsi, som plutselig dukket opp på bakgrunn av en psykotraumatisk situasjon som et isolert nevrotisk syndrom, det vil si regelmessige tilbakevendende anfall av forvrengt persepsjon eller en konstant lidelse, forvirrer vanligvis folk. Tanker om å miste forstanden dukker opp. Hva skal man gjøre? Er det mulig å klare seg på egenhånd? Tross alt vil man ikke umiddelbart bruke tungt artilleri – psykotrope legemidler. Informasjon om bivirkningene er ikke inspirerende.

Siden vi snakker om manifestasjonen av depersonaliseringssyndrom, må lignende tiltak iverksettes. Hvis pasienten føler lyst og styrke til å bli kvitt lidelsen på egenhånd, må han uten forsinkelse sette seg til rette (Hvordan bli kvitt depersonalisering på egenhånd?).

Lokal behandling med rTMS (repeterende transkraniell magnetisk stimulering) kan ha globale terapeutiske effekter ved Alice i Eventyrland-syndrom og verbale hørselshallusinasjoner.[ 15 ]

I vanskelige tilfeller bør man ty til medikamentell behandling. Dette utføres kun på resept og under medisinsk tilsyn. Selvmedisinering er strengt utelukket, siden psykotrope legemidler forårsaker mange bivirkninger, avhengighet og abstinenssyndrom (medikamentell behandling av depersonalisering). Man kan ty til homeopatisk behandling. Legemidlene som brukes i alternativ medisin er ikke giftige, og riktig foreskrevet behandling kan være svært effektiv. Imidlertid må den også utføres under tilsyn av en spesialist.

Psykoterapi gir god effekt. Den brukes både alene og i kombinasjon med medisiner. En psykoterapeut kan gi anbefalinger om bruk av noen metoder for å jobbe med seg selv hjemme. Generelt sett kan ikke problemet håndteres uten pasientens eget ønske og innsats.

I tilfeller der årsaken til autometamorfopsi er en psykisk eller somatisk patologi, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen. Når den er kurert, eller i tilfeller av schizofreni eller epilepsi, når stabil remisjon er oppnådd, forsvinner symptomene på kroppsplanforstyrrelsen, vanligvis først.

Alice i Eventyrland-syndrom (AIWS) har ingen dokumentert effektiv behandling, men behandlingsprogrammer for mulige årsaker til lidelsen brukes til å lindre tilstanden. Kroniske tilfeller av AIWS er fullstendig ubehandlelige. En person som lider av lidelsen kan ha forvrengninger og hallusinasjoner flere ganger om dagen. Riktignok kan en person være redd, opphisset og få panikk. Disse manifestasjonene er ikke skadelige eller farlige, og vil sannsynligvis forsvinne med tiden.

Tilfeller av AIWS er rapportert ved bruk av montelukast, [ 16 ] en mastcellestabilisator. Videre har AIWS blitt knyttet til Lyme-sykdom, [ 17 ] mononukleose [ 18 ] og H1N1-influensainfeksjon. [ 19 ], [ 20 ] Ytterligere studier angående denne sammenhengen er ennå ikke utelukket.

Generelt sett består behandlingsplanen av migreneforebygging (antikonvulsiva, antidepressiva, kalsiumkanalblokkere og betablokkere). Å følge en migrenediett gir enorm lindring.

Fullstendig remisjon ble oppnådd hos 46,7 % av alle pasienter, og delvis eller midlertidig remisjon hos 11,3 %. Ved kroniske tilstander som epilepsi og migrene ble fullstendig remisjon oppnådd svært sjelden.[ 21 ]

Forebygging

For å forhindre forekomst av selvoppfatningsforstyrrelser, samt for å forhindre tilbakefall, anbefales det å analysere og justere din holdning til verden, forespørsler, optimalisere mål og målsettinger i samsvar med reelle muligheter. Få mer positivitet inn i livet ditt, finn en aktivitet du liker, øk fysisk aktivitet. Det er fastslått at fysisk aktivitet fremmer produksjonen av endogene antidepressiva. Det vil være nyttig å gjennomgå et kurs med rasjonell psykoterapi. Samtidig har ingen avvist fordelene med rasjonell ernæring og fravær av dårlige vaner.

I noen tilfeller, når en psykisk lidelse er forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer, er det nødvendig å endre den sosiale sirkelen og, om mulig, bosted.

Prognose

Autometamorfopsi som en nevrotisk poststresslidelse er prognostisk gunstig. Personer som har tatt grep for å bli kvitt patologiske manifestasjoner nesten umiddelbart, har all mulighet til å raskt takle situasjonen. Prognosen avhenger nesten alltid av pasientens eget ønske og innsats.

I avanserte tilfeller kan autometamorfopsi være vanskelig å kurere; i noen tilfeller blir lidelsen kronisk og tilbakevendende, og komplikasjoner utvikler seg mot dens bakgrunn. Det er imidlertid verdt å merke seg at med autometamorfopsi av nevrotisk opprinnelse observeres ikke signifikante personlighetsendringer.

Hvis en kroppsskjemaforstyrrelse observeres i et symptomkompleks av schizofreni, epilepsi, organiske hjernepatologier, etc., avhenger utsiktene for bedring av prognosen for den underliggende sykdommen.