Behandling av eklampsi

Behandling av eklampsi inkluderer en rekke av følgende terapeutiske tiltak:

• vurdere graden av luftveisgjennomtrengelighet og eliminere eventuelle identifiserte lidelser;
• kateteriser en vene, helst en sentral en;
• introduser magnesiumsulfat.

Hvordan manifesterer eklampsi seg?

• Omtrent 33 % av anfallene utvikler seg før fødselen, 33 % under fødselen og 33 % i postpartumperioden.
• Krampe kan utvikle seg selv en uke etter fødselen.

Akuttbehandling av eklampsi

• Ring etter hjelp.
• Luftveier - pust - sirkulasjon.
• Stilling på venstre side (stilling for oppvåkning).
• Høyflytende oksygen – ikke forsøk å legge inn en luftvei eller ventilere manuelt.
• Hvis det er før fødselen, vurder fosterets tilstand så snart den mest presserende situasjonen er over.
• Magnesiumsulfat intravenøst 4 g over 15 minutter, deretter infusjon 1 g/t.
• Hvis anfallene kommer tilbake, gi magnesium 2 g bolus på nytt – det kan være nødvendig å overvåke plasmanivået.
• Ikke gi diazemuler under det første anfallet.

NB: Gjennomsnittlig varighet av et anfall ved eklampsi er 90 sekunder. Hvis anfallene vedvarer, kan diazemuler, tiopental eller propofol brukes – i nærvær av en anestesilege. Vurder muligheten for en annen årsak til anfallene, for eksempel intrakraniell blødning.

Behandling av eklampsi innebærer administrering av:

Magnesiumsulfat, 25 % løsning, intravenøst 6 g (25 ml) i 15–20 minutter, deretter intravenøst via drypp (eller gjennom infusjonspumpe) 2 g/t (8 ml/t), inkludert fødselsperioden. Dersom krampene kommer tilbake eller tidligere tiltak ikke lykkes, brukes barbiturater og muskelavslappende midler, og pasienten overføres til kunstig ventilasjon:

Heksobarbital intravenøst 250–500 mg,

+

Suksametoniumklorid intravenøst 1,5 mg/kg.

Infusjonsbehandling av eklampsi utføres under kontroll av sentralvenetrykk (CVP) og diuresenivå. Det er nødvendig å avstå fra infusjon av lav- og middelsmolekylære dekstraner, albumin (kapillærlekkasjesyndrom) og stivelsesløsninger.

I henhold til indikasjoner - kontrollert normotensjon (alltid mot bakgrunnen av infusjon - kontroll av forbelastning) med trifosadenin (ATP), hydralazin, natriumnitroprussid (husk den mulige toksiske effekten av cyanider på den gravide kvinnen og fosteret), nimodipin (husk den smertestillende og anti-iskemiske effekten av legemidlet):

Nimodipin IV 0,02–0,06 mg/kg/t, eller trifosadenin IV 5 mg/kg/t.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Videre forvaltning

• Når pasientens tilstand har stabilisert seg, må hun føde.
• Alvorlig hypertensjon (> 160/110 mmHg) bør kontrolleres med intravenøs labetapol eller hydrapazin i henhold til klinisk protokoll.
• Muligheten for at anfallene er forårsaket av intrakraniell blødning bør vurderes – en fullstendig nevrologisk undersøkelse er obligatorisk. CT/MR kan være nødvendig.
• Leveringstypen kan variere.
• I alle tilfeller er det viktig å informere overordnet anestesilege og overordnet fødselslege.
• Ved alvorlig fosterdistress og manglende effekt av intrauterin gjenopplivning, bør akuttfødsel vurderes, men det kan være farlig for moren.