Peyronies sykdom

Peyronies sykdom (fibroplastisk indurasjon av penis) er en idiopatisk fibrose i tunica albuginea og/eller areolar bindevev mellom tunica albuginea og det hule vevet i penis. Peyronies sykdom ble først beskrevet i 1743 av Francois de la Peyronie.

[ 1 ]

Epidemiologi

Kliniske symptomer på Peyronies sykdom forekommer i 0,39–2 % av tilfellene, men denne forekomsten er bare en statistisk ekvivalent av antall besøk for denne sykdommen. Den sanne forekomsten av Peyronies sykdom er mye høyere – 3–4 % av tilfellene i den generelle mannlige befolkningen. 64 % av menn som lider av Peyronies sykdom er i aldersgruppen 40 til 59 år, med en generell forekomst i en ganske stor alderspopulasjon – fra 18 til 80 år. Hos menn under 20 år forekommer Peyronies sykdom i 0,6–1,5 % av tilfellene.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til Peyronies sykdom

Årsakene til Peyronies sykdom er fortsatt uklare.

Den mest utbredte teorien er at Peyronies sykdom oppstår som et resultat av kronisk traume på penisens kavernøse kropper under samleie. I følge den posttraumatiske teorien forstyrrer inflammatoriske mediatorer i området med mikrotraumer i proteinmembranen den reparative prosessen, og endrer forholdet mellom elastiske og kollagenfibre i penis. Peyronies sykdom er ofte kombinert med Dupuytrens kontraktur og andre lokale former for fibromatose, noe som gjør at vi kan karakterisere denne sykdommen som en lokal manifestasjon av systemisk kollagenose.

Det finnes også en autoimmun teori om utviklingen av Peyronies sykdom. I følge denne teorien begynner Peyronies sykdom med betennelse i proteinbelegget i penisens kavernøse kropper, ledsaget av lymfocytisk og plasmacytisk infiltrasjon. Infiltratet har som regel ingen klare grenser. Deretter dannes en seksjon med fibrose og forkalkning i dette området. Siden elastisiteten til proteinbelegget i plakkområdet er sterkt begrenset under ereksjon, oppstår varierende grad av krumning av penis.

Som regel skjer prosessen med plakkdannelse og stabilisering av sykdommen 6–18 måneder etter dens debut.

Affeksjon av Bucks fascia, perforerende kar og dorsale arterier i penis fører til forstyrrelse av den venøse okklusjonsmekanismen og arteriell insuffisiens i penis.

[ 13 ]

Symptomer Peyronies sykdom

Symptomer på Peyronies sykdom inkluderer:

• erektil deformitet av penis;
• smerter under ereksjon;
• dannelsen av en følbar plakk eller "kul" på penis

Det finnes ulike typer klinisk forløp av Peyronies sykdom.

Symptomer på Peyronies sykdom kan være fraværende og manifestere seg kun ved tilstedeværelsen av "nye utvekster" på penis, som kan oppdages ved palpasjon. I det kliniske forløpet av Peyronies sykdom kan det være sterke smerter og deformasjon av penis under ereksjon. I noen tilfeller, spesielt med lesjonens sirkulære natur, er det en betydelig forkortelse av penis, og noen ganger manifesterer Peyronies sykdom seg klinisk kun ved erektil dysfunksjon.

I løpet av Peyronies sykdom er det en «akutt» fase og en stabiliseringsfase, som varer fra 6 til 12 måneder. Komplikasjoner som utvikler seg under det naturlige forløpet av Peyronies sykdom inkluderer erektil dysfunksjon og forkorting av penis.

Diagnostikk Peyronies sykdom

Diagnosen Peyronies sykdom er vanligvis enkel og er basert på pasientens sykehistorie, plager og fysisk undersøkelse (palpasjon av penis). I sjeldne tilfeller kamuflerer Peyronies sykdom seg som peniskreft, leukemisk infiltrasjon, lymfogranulom og lesjoner i sen syfilis. Oftere må Peyronies sykdom differensieres fra lymfangitt og trombose i penisens overfladiske vener.

Undersøkelse av en pasient med Peyronies sykdom, sammen med generelle kliniske metoder, involverer:

• vurdering av graden av erektil dysfunksjon (fotografering, injeksjonstester eller tester med fosfodiesterase type 5-hemmere);
• vurdering av penisens antropometriske egenskaper i avslappet tilstand og i erigert tilstand;
• studie av penis hemodynamikk (farmakodopplerografi, nattlig penis tumescens).

Det anbefales å utføre sexologisk testing.

Penis-ultralyd er mye brukt i diagnostisering av Peyronies sykdom. Dessverre er deteksjon av plakk med detaljert struktur bare mulig i 39 % av tilfellene, på grunn av polymorfismen og dens flernivåvekst.

Det er generelt akseptert at plakkstørrelsen og dens dynamiske endringer fra et klinisk perspektiv og for sykdommens prognose ikke er av avgjørende betydning.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Eksempel på diagnoseformulering

• Peyronies sykdom, stabiliseringsfase, erektil deformasjon.
• Peyronies sykdom, stabiliseringsfase, deformasjon av erektil innsnevring, erektil dysfunksjon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling Peyronies sykdom

Det finnes ingen etiotropisk behandling for Peyronies sykdom. Som regel brukes medikamentell behandling og fysioterapeutiske metoder i den akutte inflammatoriske fasen av Peyronies sykdom. Målet med konservativ behandling er smertelindring, begrensning og reduksjon av betennelsessonen og akselerasjon av infiltratresorpsjon.

Alle metoder for konservativ behandling er rettet mot å stabilisere den patologiske prosessen. Konservativ behandling bruker orale medisiner: vitamin E, tamoksifen, kolkisin, karnitin, ulike NSAIDs.

For lokal administrering av legemidler i plakk brukes hyaluronidase (lidase), kollagenase, verapamil og interferoner.

I de fleste tilfeller utføres kombinert behandling av Peyronies sykdom ved hjelp av ulike fysioterapimetoder (elektroforese, laserstråling eller ultralydbølger). Behandling av Peyronies sykdom utføres kontinuerlig eller i brøkdeler i 6 måneder. Data om effektiviteten av medikamentell behandling og fysioterapibehandling for Peyronies sykdom er svært tvetydige, noe som skyldes mangelen på en standardisert tilnærming for å vurdere de endelige resultatene.

Kirurgisk behandling av Peyronies sykdom

Krumning av penis som forhindrer eller kompliserer samleie, erektil dysfunksjon (impotens), forkorting av penis er indikasjoner for kirurgisk behandling av Peyronies sykdom. Kirurgisk behandling av penisavvik består av å forkorte den "konvekse" delen av penisens kavernøse kropper (Nesbitt-operasjon, plikasjonsteknikker), forlenge den "konkave" delen av penisens kavernøse kropper (flap corporoplasty) eller falloendoproteser.

I 1965 introduserte R. Nesbit en enkel metode for å korrigere avviket i kavernøse legemer ved medfødt erektil deformitet, og siden 1979 har denne kirurgiske teknikken vært mye brukt ved Peyronies sykdom. For tiden er denne metoden mye brukt i USA og mange europeiske land, både i den klassiske versjonen og i modifikasjoner, og mange urologer anser den som standard for korrigering av krumninger ved Peyronies sykdom. Essensen av Nesbit-operasjonen er å skjære ut en elliptisk klaff fra proteinmembranen på siden motsatt av den maksimale krumningen. Defekten i proteinmembranen sys med ikke-absorberbare suturer.

Modifikasjoner av den klassiske Nesbit-operasjonen varierer i antall resekterte områder av proteinmembranen, alternativer for å skape en intraoperativ kunstig ereksjon og en kombinasjon med ulike typer korporoplastikk, spesielt med plikasjonsteknikker eller i kombinasjon med plakkdisseksjon og påføring av en klaff laget av syntetisk materiale.

Et eksempel på en modifikasjon av Nesbit-operasjonen er Mikulicz-operasjonen, kjent i Europa som Yachia-operasjonen. Kjernen i denne modifikasjonen er å utføre langsgående snitt i området med maksimal krumning av penis, etterfulgt av horisontal suturering av såret.

Effektiviteten av Nesbit-operasjonen og dens modifikasjoner (i henhold til kriteriet for deformasjonskorreksjon) er fra 75 til 96 %. Ulempene med operasjonen inkluderer høy risiko for skade på urinrøret og vaskulær nervebunten med utvikling av erektil dysfunksjon (impotens) (8–23 %) og tap av følsomhet i glanspenis (12 %). Forkortelse av penis observeres i 14–98 % av tilfellene.

Et alternativ til Nesbit-operasjonen anses å være plikasjon av tunica albuginea på penis. Essensen av denne typen korporoplastikk er invaginasjon av tunica albuginea uten å åpne de kavernøse legemene i sonen med maksimal avvik. Ikke-absorberbart suturmateriale brukes under operasjonen. Forskjeller i plikasjonsmetoder gjelder alternativene for å lage duplikasjoner av tunica albuginea, antallet deres og markering av applikasjonsnivåene.

Effektiviteten av plikasjonskorporoplastikk varierer sterkt og varierer fra 52 til 94 %. Ulempene med denne typen kirurgisk inngrep inkluderer forkorting av penis (41–90 %), tilbakefall av deformasjon (5–91 %) og dannelse av smertefulle tetninger, granulomer, som kan palperes under huden på penis.

Indikasjoner for plikasjonskorporoplastikk:

• deformasjonsvinkel ikke mer enn 45°;
• fravær av "liten penis"-syndrom:
• fravær av timeglassdeformasjon.

Plikasjonskorporoplastikk kan utføres både med bevart erektil funksjon og med erektil lidelse i kompensasjons- og subkompensasjonsstadiet, forutsatt at fosfodiesterase type 5-hemmere er effektive. Nesbits operasjon er kun indisert med bevart erektil funksjon på klinisk og subklinisk nivå.

Indikasjoner for lappkorporoplastikk («forlengelsesteknikker»):

• deformasjonsvinkel mer enn 45°;
• "liten penis"-syndrom:
• endring i formen på et organ (deformasjon med innsnevring).

En obligatorisk betingelse for å utføre lappkorporoplastikk er bevart erektil funksjon.

Flapkorporoplastikk kan utføres enten med disseksjon eller eksisjon av plakk, med påfølgende erstatning av defekten med naturlig eller syntetisk materiale. Spørsmålet om det optimale plastmaterialet er fortsatt åpent. Ved flapkorporoplastikk brukes følgende:

• autotransplantater - venøs vegg i den store saphenavenen i låret eller dorsalvenen, hud, tunica vaginalis i testikkelen, vaskularisert flik i preputialsekken; o allografter - kadaverperikard (Tutoplasi), dura mater;
• xenografts - submukosalt lag i tynntarmen hos dyr (SIS);
• Syntetiske materialer: Goretex, Silastic og Dexon.

Effektiviteten av lappplastikk (i henhold til kriteriet for avvikskorreksjon) er svært variabel og varierer fra 75 til 96 % ved bruk av autovenøs transplantasjon. 70–75 % ved bruk av hudlapp. 41 % – en frysetørket lapp fra dura mater, 58 % – det vaginale laget av testikkelen. Hovedkomplikasjonen ved lappkorporoplastikk er fortsatt erektil dysfunksjon, som forekommer i 12–40 % av tilfellene.

Eksperimentelle studier har bekreftet fordelene ved å bruke en venøs klaff sammenlignet med hud- og syntetiske klaffer. Operasjonen med en klaff av vena saphenae store i låret ble foreslått av T. Lue og G. Brock i 1993 og er for tiden ganske mye brukt.

Indikasjonen for implantasjon av penisproteser med ett-trinns korreksjon av deformitet ved Peyronies sykdom er utbredt skade på penis og erektil dysfunksjon (impotens) i dekompensasjonsstadiet, som ikke er egnet for behandling med fosfodiesterase-5-hemmere. Valget av penisprotese avhenger av graden av deformasjon og pasientens valg. Det er vanlig å evaluere "suksessen" med falloendoproteser med en restkrumning på mindre enn eller lik 15. Ved mer uttalt restdeformasjon utføres enten manuell modellering i henhold til Wilson S. og Delk J., eller plakk dissekeres med (uten) påfølgende klaffkorporoplastikk.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikk forebygging av Peyronies sykdom. For å forhindre krumning av penis og impotens (erektil dysfunksjon) anbefales konservativ behandling av Peyronies sykdom, som kan være effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]