Brudd på den kirurgiske halsen på humerus: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Brudd i den kirurgiske halsen på overarmsbenet er svært vanlig, spesielt hos eldre mennesker.

Dette bruddet står for halvparten av alle humerusbrudd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker et brudd i den kirurgiske halsen på overarmsbenet?

Et brudd i den kirurgiske halsen på overarmsbenet oppstår hovedsakelig på grunn av indirekte vold, men er også mulig med en direkte skademekanisme.

Avhengig av skademekanismen og forskyvningen av fragmenter, skilles adduksjons- og abduksjonsfrakturer.

En adduksjonsfraktur er et resultat av et fall på en bøyd og addusert arm ved albueleddet. Albueleddet bærer den største kraften. På grunn av mobiliteten til de nedre ribbeina, utfører den distale enden av overarmsbenet maksimal adduksjon. De ekte ribbeina (spesielt de utstående V-VII) er koblet til sternum og er ikke så fleksible, noe som skaper et støttepunkt ved grensen til den øvre tredjedelen av overarmsbenet. Det dannes en vektstang, hvis fortsettelse av belastningen på den lange armen skal forskyve overarmsbenets hode utover. Et kraftig kapselapparat forhindrer dette, noe som resulterer i et brudd på et svakt punkt i beinet - på nivå med den kirurgiske halsen.

Det sentrale fragmentet er forskjøvet utover og fremover, rotert utover på grunn av skademekanismen og strekk i supraspinatus-, infraspinatus- og teres minor-musklene. Det perifere fragmentet, som et resultat av skademekanismen, avviker utover og forskjøves oppover under påvirkning av deltoidmusklene, bicepsmusklene og andre muskler som kastes over leddet. Det dannes en vinkel som er åpen innover mellom fragmentene.

Et abduksjonsbrudd oppstår når en person faller på en abdusert arm. Det ser ut til at med samme bruddnivå og samme musklene som virker, burde forskyvningen av fragmenter i adduksjons- og abduksjonsbrudd være den samme. Men skademekanismen gjør sine egne justeringer. Den samtidige virkningen av krefter i to retninger fører til at det perifere fragmentet forskyves innover, og at dets ytre kant dreier det sentrale fragmentet mot adduksjon. Som et resultat avviker det sentrale fragmentet litt fremover og nedover. Det perifere fragmentet, som ligger innover fra det, danner en vinkel som er åpen utover.

Symptomer på et brudd i den kirurgiske halsen på humerus

Klager over smerter og dysfunksjon i skulderleddet. Offeret støtter den brukne armen under albuen.

Diagnose av brudd i den kirurgiske halsen på humerus

Anamnese

Anamnesen viser en karakteristisk skade.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Utvendig er skulderleddet ikke endret. Ved abduksjonsfrakturer med forskyvning av fragmenter dannes en fordypning på stedet for den vinkelmessige deformasjonen, som simulerer en skulderluksasjon. Palpasjon avslører smerte på bruddstedet; noen ganger kan beinfragmenter kjennes hos tynne personer.

Aktive bevegelser i skulderleddet er ekstremt begrensede, passive er mulige, men er ekstremt smertefulle. Et positivt symptom på aksial belastning observeres. Rotasjonsbevegelser av humerus utføres isolert fra hodet. For å bestemme dette plasserer kirurgen fingrene på den ene hånden på den store tuberkelen på skulderen til pasientens skadde lem, og med den andre hånden, mens han griper albueleddet, utfører han lette rotasjonsbevegelser. Rotasjon av skulderen overføres ikke til hodet, men utføres på bruddstedet.

Når man undersøker pasienter med brudd i den kirurgiske overarmshalsen, må man ikke glemme aksillærnerven, hvis grener går langs den bakre overflaten av overarmsbenet i dette området. Skaden fører oftest til parese av deltoidmuskelen og tap av hudfølsomhet langs den ytre overflaten av den øvre tredjedelen av skulderen, og dette fører til hengende lem, overstrekking av muskler og nerveender, sekundær parese, subluksasjon av overarmshodet.

Laboratorie- og instrumentstudier

For å avklare diagnosen og bestemme arten av forskyvningen av fragmenter, utføres radiografi i direkte og aksiale projeksjoner.

Konservativ behandling av brudd i den kirurgiske humerushalsen

Pasienter med impakterte brudd i den kirurgiske humerushalsen behandles poliklinisk. En slik diagnose kan kun stilles etter radiografi i to projeksjoner. Det er vanskelig å bedømme forskyvningen fra et direkte projeksjonsbilde, siden fragmentene, som går etter hverandre i frontalplanet, skaper illusjonen av et impaktert brudd. I den aksiale projeksjonen vil forskyvningen av fragmentene i bredde og lengde være tydelig synlig.

20–30 ml 1 % prokainløsning injiseres i hematomet på bruddstedet, etter at det først er undersøkt om pasienten tåler det. For eldre og senile personer bør dosen av det administrerte stoffet reduseres for å unngå rus, som manifesterer seg som en rustilstand: eufori, svimmelhet, blek hud, ustø gange, kvalme, muligens oppkast, redusert blodtrykk. Ved rus bør pasienten gis koffein-natriumbenzoat subkutant: 1–2 ml av en 10–20 % løsning.

Etter anestesi av bruddstedet immobiliseres lemmet med en gipsskinne i henhold til GI Turner (fra den friske skulderen til hodene på metakarpalbeinene på den skadde hånden). En bolster eller kileformet pute plasseres i armhulen for å gi lemmet en viss abduksjon. I adduksjonsposisjon kan ikke lemmet immobiliseres på grunn av risikoen for å utvikle stivhet i skulderleddet. Abduksjon av skulderen med 30-50° åpner Riedel-lommen (aksillær inversjon av skulderleddet), forhindrer fusjon og obliterasjon, noe som fungerer som en forebygging av kontrakturer. I tillegg til abduksjon vippes skulderen fremover, omtrent 30°, albueleddet bøyes i en vinkel på 90°, håndleddet strekkes med 30°. Permanent immobilisering varer 3-4 uker.

Smertestillende midler, UHF, statisk treningsterapi for det immobiliserte lemmet og aktive øvelser for hånden foreskrives. Etter 3–4 uker gjøres skinnen avtakbar, og terapeutiske øvelser for skulder- og albueleddene startes. Fonoforese og elektroforese av prokain, kalsiumforbindelser, fosfor og vitaminer foreskrives for skulderområdet. Fiksering av lemmet med en avtakbar gipsskinne varer i ytterligere 3 uker. Den totale immobiliseringsperioden er 6 uker.

Etter denne perioden starter restorativ behandling: DDT, ozokeritt- eller parafinpåføring, ultralyd, rytmisk galvanisering av skulder- og supraclavikulære muskler, massasje av disse samme områdene, laserterapi, treningsterapi og mekanoterapi for leddene i øvre lem, hydroterapi (bad, basseng med treningsterapi i vann), ultrafiolett bestråling.

Det bør ikke antas at alle fysiske faktorer kan brukes samtidig. Det er rasjonelt å foreskrive en eller to fysioterapiprosedyrer i kombinasjon med terapeutisk gymnastikk. For personer over 50 år og de med samtidige sykdommer utføres behandlingen under kontroll av blodtrykk, elektrokardiografi, pasientens generelle tilstand og subjektive sensasjoner, utført av en poliklinisk lege eller familielege.

Arbeidsevnen gjenopprettes innen 6–8 uker.

Behandling av frakturer i den kirurgiske humerushalsen med forskyvning av fragmenter utføres på sykehus. Oftest er den konservativ og består av lukket manuell reposisjonering, utført i samsvar med de grunnleggende reglene for traumatologi:

• det perifere fragmentet plasseres på det sentrale;
• reposisjonering utføres i motsatt retning av mekanismen for skade og forskyvning av fragmenter.

Anestesi er lokal (20-30 ml 1 % prokainløsning på bruddstedet) eller generell. Pasienten legges på ryggen. Et sammenrullet laken føres gjennom armhulen, og endene av dette føres sammen over den friske skulderen. En av assistentene bruker dem til å gi motstraksjon. Den andre assistenten griper tak i den nedre tredjedelen av skulderen og underarmen til offeret. Kirurgen utfører manipulasjoner direkte i bruddsonen og koordinerer handlingene til hele teamet som er involvert i reposisjoneringen. Det første stadiet er trekkraft langs lemmens akse (uten rykninger eller grov kraft) i 5-10 minutter til musklene slapper av. Ytterligere stadier avhenger av bruddtypen. S aca-frakturer i den kirurgiske nakken er delt inn i abduksjon og adduksjon, og forskyvningen av fragmenter i dem kan være forskjellig. Det bør huskes at bevegelsesretningene til fragmentene som reposisjoneres vil være forskjellige.

Ved en abduksjonsfraktur justeres fragmentene dermed ved at lemmet trekkes fremover langs aksen og segmentet som ligger under frakturen adduseres. Kirurgen hviler tomlene på det sentrale fragmentet fra utsiden, og med resten av fingrene griper han den øvre delen av det perifere fragmentet og forskyver det utover. En bønneformet rulle plasseres i armhulen. Lemmet fikseres med en gipsskinne i henhold til GI Turner.

Ved adduksjonsfraktur etter aksial traksjon abduseres lemmet utover, fremover og roteres utover. Den aksiale traksjonen avslappes, etter at fragmentene har kilt seg fast, roteres skulderen forsiktig innover. Lemmet plasseres i skulderabduksjon utover og fremover, henholdsvis 70° og 30°, bøyd i albueleddet 90–100°, underarmen er i midtposisjon mellom supinasjon og pronasjon, håndleddsleddet abduseres 30° dorsal ekstensjon. Fiksering utføres med en gipsbandasje av thoraxbrachial type eller en abduksjonsskinne. Et positivt resultat av reposisjoneringen må bekreftes med røntgen.

Immobiliseringsperioden for frakturer i den kirurgiske humerushalsen etter manuell reposisjonering er 6–8 uker, hvorav gipsen skal være permanent i 5–6 uker, deretter avtagbar i 1–2 uker. Arbeidsevnen er gjenopprettet etter 7–10 uker.

I tilfeller der fragmentene har en skrå bruddlinje og lett forskyves etter justering, ble metoden med skjelettstraksjon for olecranon på CITO-skinnen tidligere brukt. For tiden er metoden praktisk talt ikke etterspurt på grunn av strukturens volum, umuligheten av bruk hos eldre og tilgjengeligheten av mer radikale og tilgjengelige inngrep. Noen ganger brukes den som en skånsom metode for trinnvis reposisjonering.

Hos eldre brukes den funksjonelle behandlingsmetoden i henhold til Dreving-Gorinevskaya på sykehus, hvor pasienten undervises i 3-5 dager, deretter fortsetter timene poliklinisk. Metoden er utviklet for selvregulering av fragmenter på grunn av muskelavslapning under påvirkning av lemmets masse og tidlige bevegelser.

Kirurgisk behandling av brudd i den kirurgiske halsen på humerus

Kirurgisk behandling av frakturer i den kirurgiske halsen på overarmsbenet består av åpen reposisjonering og fiksering av fragmenter ved hjelp av en av mange metoder.

En original fiksator med termomekanisk minne ble foreslått av forskere fra Sibir institutt for fysikk og teknologi oppkalt etter VD Kuznetsov og Novokuznetsk statlige institutt for avanserte medisinske studier. Fiksatoren er laget av spesielle legeringer i form av buede strukturer som ikke bare holder fragmentene, men også bringer dem sammen. Hull bores i fragmentene. Etter avkjøling av fiksatoren med etylklorid får delene en form som er praktisk for innsetting i de forberedte hullene. Etter oppvarming i vevet til 37 °C tar metallet sin opprinnelige form, og fester og kompenserer fragmentene. Osteosyntesen kan være så stabil at den tillater å klare seg uten ekstern immobilisering.

I andre tilfeller påføres en thoraxbrachial gipsbandasje etter operasjonen. Det bør bemerkes at en gipsbandasje er akseptabel for unge mennesker. Siden brudd i den kirurgiske halsen på overarmsbenet er vanligere hos eldre mennesker, er fikseringsmetoden for dem en slangebandasje og en kileformet pute i armhulen. Vilkårene for immobilisering og gjenoppretting av arbeidskapasitet er de samme som for brudd med forskyvning av fragmenter. Metallfiksatorer fjernes 3-4 måneder etter operasjonen, etter å ha forsikret seg om at fragmentene har smeltet sammen.

Transossøs osteosyntese i henhold til G.A. Ilizarov og eksterne fikseringsanordninger fra andre forfattere har ikke funnet bred anvendelse for behandling av pasienter med frakturer i den kirurgiske humerushalsen. Den brukes kun av individuelle entusiaster.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]