Cervikolingual syndrom og ryggsmerter

Cervikoglossalt syndrom er en sjelden tilstand som kjennetegnes av nakkesmerter med nummenhet i den ipsilaterale halvdelen av tungen, som forverres av bevegelse av den øvre delen av nakkesøylen.

Denne uvanlige kombinasjonen av symptomer antas å skyldes kompresjon av C2-roten av det unormale atlantoaksiale leddet. Denne kompresjonen kan være forårsaket av leddinstabilitet, som tillater laterale subluksasjoner av leddet, av benpatologi som fusjon eller stenose, eller av tuberkuløs infeksjon. Nummenhet i tungen antas å skyldes skade på eller intermitterende kompresjon av de afferente fibrene i tungen, som beveger seg innenfor nervus hypoglossus og innerverer tungen. Mange av fibrene er proprioseptive, og pseudoathetose av tungen kan være tilstede hos pasienter med cervikoglossalt syndrom. Vanligst forekommer cervikoglossalt syndrom hos pasienter over 50 år, selv om noen få pediatriske tilfeller er rapportert.

[ 1 ]

Symptomer på cervikoglossalt syndrom

Smerter ved cervikoglossalt syndrom kjennes i innervasjonssonen til C2-roten. De er periodiske og fremkalles av visse bevegelser i nakken. Nevrologiske forandringer forbundet med smerte er svakt uttrykt, noen pasienter opplever en reduksjon i bevegelsesomfanget i nakkesøylen eller smerter ved palpering av de øvre paraspinøse musklene. Det mest objektive tegnet på cervikoglossalt syndrom er redusert følsomhet i den ipsilaterale halvdelen av tungen. Pseudoatetotiske bevegelser i tungen observeres ofte, forårsaket av skade på proprioseptive fibre.

Undersøkelse

MR av hjernen og hjernestammen bør utføres hos alle pasienter med mistanke om cervikoglossalt syndrom. MR er en svært pålitelig metode som bidrar til å identifisere alvorlig patologi, inkludert svulster og demyeliniserende sykdommer. Magnetisk resonansangiografi kan oppdage aneurismer som forårsaker nevrologiske symptomer. Pasienter som ikke kan gjennomgå MR (forekomst av pacemakere) får vist computertomografi. Kliniske og laboratorieundersøkelser, som fullstendig blodtelling, blodbiokjemi, ESR, er indisert for å utelukke infeksjon, temporal arteritt og onkologisk patologi som kan imitere cervikoglossalt syndrom. Endoskopi av laryngofarynx med undersøkelse av piriforme bihuler er indisert for å utelukke skjult malignitet. Selektiv C2-rotblokk kan bekrefte diagnosen cervikoglossalt syndrom.

Differensialdiagnose

Cervikoglossalt syndrom er en klinisk diagnose som kan stilles på grunnlag av en nøye sykehistorie og fysisk undersøkelse. På grunn av syndromets sjeldenhet bør klinikeren anse det som en eksklusjonsdiagnose. Samtidig øye-, øre-, nese-, hals- og tannsykdom kan komplisere diagnosen. Svulster i hypofarynx, inkludert tonsillargroper og pyriforme bihuler, kan etterligne smertene ved cervikoglossalt syndrom, i likhet med svulster i cerebellopontine vinkel. Av og til kan en demyeliniserende lidelse forårsake symptomer identiske med cervikoglossalt syndrom. "Klaudikasjon intermitterende" i mandibula assosiert med temporal arteritt kan av og til forvirre det kliniske bildet, i likhet med glossopharyngeal nevralgi.

Behandling av cervikoglossalt syndrom

Behandling av cervikoglossalt syndrom bør starte med immobilisering av nakkesøylen med en myk krage. Deretter anbefales valg av NSAIDs. Muligheten for blokade av atlantoaksialleddet og C2-roten bør vurderes. I refraktære tilfeller kan spondylodese i de øvre nakkesøylene være nødvendig.

Cervikoglossalt syndrom er en unik og uvanlig årsak til nakkesmerter. Syndromet er karakterisert av nummenhet i den ipsilaterale halvdelen av tungen, noe som er uvanlig av karakter. Lignende proprioseptiv nummenhet sees hos pasienter med Bells parese. Gitt sjeldenheten til denne smertefulle tilstanden, må klinikeren nøye utelukke andre årsaker til pasientens symptomer før de tilskrives cervikoglossalt syndrom.