Cystitt med blod: årsaker, symptomer, diagnose

Blærebetennelse er preget av hyppig og smertefull trang til å urinere. Noen ganger kan man observere blærekatarr med blod, som oppstår på slutten av vannlatingen, eller som rett og slett er tilstede i urinen og farger den i en rødlig eller rosa fargetone. I det første tilfellet snakker vi om akutt blærekatarr, og i det andre tilfellet - om et mer komplekst problem - hemoragisk blærekatarr.

Epidemiologi

Ifølge statistikk forekommer blærekatarr med blod oftere hos kvinnelige pasienter. Dette skyldes hovedsakelig anatomiske, fysiologiske og hormonelle årsaker.

I vårt land registreres det årlig flere millioner tilfeller av blærebetennelse. Sykdommen har blitt diagnostisert minst én gang i livet hos 25 % av kvinner og 5 % av menn. Hos hver tredje pasient oppstår blærekatarr med tilbakefall, og i 10 % av tilfellene blir akutt blærekatarr med blod kronisk.

Hemoragisk blærekatarr forekommer ofte hos barn eller unge i alderen 25 til 30 år, eller hos kvinner over 55 år. Blod i urinen bestemmes hovedsakelig ved akutt eller tilbakevendende blærekatarr.

Fører til blærebetennelse med blod

• Ekte blærekatarr med blod (hemorragisk) er ofte en konsekvens av adenovirusinfeksjon, som trenger fra blodet inn i urinveiene. Slik patologi diagnostiseres hovedsakelig hos barn - spesielt hos gutter.
• Blod i urinen kan oppstå som følge av behandling med cytostatiske legemidler, som i menneskekroppen omdannes til akrolein, en komponent som irriterer blærens indre vegger.
• Blærekatarr med blod kan være et resultat av strålebehandling.
• Utseendet til blod hos kvinner er ofte forbundet med mikrobielle infeksjoner - for eksempel når E. coli kommer inn i urinrøret og blæren.

Blærekatarr med blod oppstår under påvirkning av enhver årsak som kan skade eller ødelegge det indre slimvevet i blæren. I dette tilfellet blir blodårene eksponert og blod strømmer inn i organets lumen. [ 1 ]

Følgende pasientkategorier har størst risiko for å utvikle blærekatarr med blod:

• seksuelt aktive kvinner og menn, spesielt med en overflod av tilfeldig sex;
• pasienter som bruker spesifikke prevensjonsmetoder, som for eksempel membraner med sæddrepende stoffer;
• kvinner i overgangsalderen;
• pasienter som bruker urinkateter over lengre tid eller med jevne mellomrom.

Risikofaktorer

Spesifikke faktorer som bidrar til forekomsten av blod under blærekatarr kan omfatte:

• redusert kontraktil funksjon av musklene i veggene i urinorganet;
• inntrengning av fremmedlegemer i urinrøret, for eksempel steiner eller sand, som skader slimvevet og forårsaker en betennelsesprosess;
• langvarig fravær av tømming av blæren, noe som forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i organet;
• anatomiske forstyrrelser i utskillelsen av urinvæske – for eksempel innsnevret blærelumen, svulstprosesser.

Patogenesen

Inntrengning av en bakteriell eller virusinfeksjon i urinsystemet kan forekomme på forskjellige måter:

• oppadgående bane (også kjent som uretrabane, det vil si gjennom urinrøret);
• hematogen rute (infeksjon kommer inn gjennom blodet);
• lymfogen rute (infeksjon kommer inn gjennom lymfekarene).

Hos kvinner er urinrørsinfeksjon vanligst, mens hos barn er hematogen infeksjon vanligst.

En viktig betingelse for utvikling av mikrobiell blærekatarr med blod er tiltrekningen av patogene mikroorganismer til urotelcellene med deres påfølgende invasjon.

Urotelet er i stand til å produsere og utskille et mukopolysakkaridstoff på blæreveggene, som danner dens indre beskyttelse. Dette stoffet kan også spille en antiadhesjonsrolle. Infeksjon tiltrekkes av urotelcellene som følge av skade eller modifisering av mukopolysakkaridbeskyttelsen: dette kan forklares med nedsatt blodsirkulasjon i organet, et økt innhold av reseptorer for mikrobiell adhesjon. Mekaniske skader på blæren er også mulige, noe som fører til eksponering av blodårer og frigjøring av blod i urinen. [ 2 ]

Symptomer blærebetennelse med blod

De første tegnene på blærekatarr manifesterer seg ikke ved utskillelse av blod i urinen. De vanligste symptomene er:

• sterk og plutselig trang til å urinere;
• falske og hyppige trang;
• alvorlig brennende følelse under vannlating;
• sterk trang til å urinere mot bakgrunnen av en liten mengde urin;
• uklar urin, endring i lukt;
• en følelse av ubehag og trykk i nedre del av magen;
• en liten temperaturøkning – omtrent opptil 37, sjeldnere – opptil 38°C.

Hos små barn manifesterer akutt blærekatarr med blod seg ofte som urininkontinens, feber, tap av matlyst og søvnforstyrrelser.

Et akutt anfall av blærekatarr med blod, ledsaget av symptomer på rus (rask hjerterytme, oppkast, betydelig feberøkning, frysninger) er vanligvis typisk for den fibrøse-ulcerøse eller gangrenøse formen av sykdommen. Slike former utvikler seg ofte hos pasienter med åpenbar immunsvikt, eller med komplikasjoner av pyelonefritt.

Blod ved kronisk blærekatarr kan bare oppdages under en eksaserbasjon. Ytterligere symptomer inkluderer generell angst og smertefull palpasjon i det suprapubiske området. [ 3 ]

Blærekatarr med blod hos kvinner

Blærekatarr hos kvinner forekommer ofte, og noen ganger blir den til og med kronisk. Årsaken til dette er selvmedisinering, en useriøs holdning til sykdommen, og ignorering av et legebesøk. Andre årsaker kan være:

• en kraftig svekkelse av immunforsvaret;
• en stillesittende livsstil, langvarig sittestilling, langvarig urinretensjon i blæren;
• forbruk av søtsaker, krydret og stekt mat, lavt væskeinntak;
• ubehandlede gynekologiske problemer;
• konstant stress, kronisk tretthet;
• manglende overholdelse av regler for personlig og intim hygiene;
• promiskuøst sexliv, ubeskyttet seksuell kontakt.

Risikoen for å utvikle en inflammatorisk prosess øker betydelig hvis en kvinne:

• praktiserer kombinert anal-vaginal samleie;
• våtservietter etter avføring ikke forfra og bak, men omvendt;
• bruker regelmessig bind eller tamponger (inkludert daglige bind) og bytter dem sjelden;
• bruker undertøy laget av tette syntetiske stoffer;
• prøver ofte å undertrykke vannlating.

Hos kvinner utvikler sykdommen seg ofte mot bakgrunn av hormonelle forandringer – for eksempel ved overgangsalderen eller under graviditet.

Blærekatarr med blod under graviditet

Den inflammatoriske prosessen gjør seg ganske ofte gjeldende under graviditet, og det finnes en forklaring på dette. For det første øker livmoren i størrelse og presser på urinlederne og blæren. Dette forårsaker en forstyrrelse av blodsirkulasjonen i organene, forhindrer tilstrekkelig urinstrøm og fremmer utviklingen av en bakteriell infeksjon. For det andre opplever gravide kvinner en reduksjon i kvaliteten på immunforsvaret: kroppen gjør dette med vilje slik at livmoren ikke avstøter babyen og forveksler nytt vev med et fremmedlegeme. For det tredje bidrar sterke hormonelle endringer også til utviklingen av sykdommen.

Hvis en kvinne tidligere har hatt problemer med urinveiene, vil de mest sannsynlig forverres under graviditeten.

Det bør bemerkes at blærekatarr med blod hos en gravid kvinne krever en spesiell og seriøs holdning. Å håpe at det vil "gå over av seg selv" og bare drikke tranebærjuice er i det minste urimelig. Å søke medisinsk hjelp bør ikke bare være obligatorisk, men også umiddelbart. Hvis rettidig behandling av høy kvalitet ikke gis, øker risikoen for spontanabort, for tidlig fødsel og svekket intrauterin utvikling av barnet.

Blod i blærekatarr hos et barn

Blærebetennelse er den vanligste urinveisinfeksjonen man ser i pediatrisk og pediatrisk urologisk praksis. Sykdommen forekommer hos barn i alle aldre, men finnes omtrent fire ganger oftere hos jenter i alderen 4–12 år. Denne forekomsten er knyttet til jenters anatomi: en bred og kort urinrør, nærhet til anus, osv.

Blod i urinen kan observeres i isolerte eller kombinerte inflammatoriske prosesser (for eksempel ved cysturetritt, cystopielonefritt).

Ved bakteriekultur av urinvæske hos barn dyrkes hovedsakelig uropatogene stammer av E. coli, sjeldnere - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus epidermidis. I omtrent hvert fjerde tilfelle oppdages ikke bakterier i urinen ved diagnostiske metoder.

Akutt blærekatarr i barndommen ender oftest med bedring. Den kroniske formen av sykdommen utvikler seg i nærvær av anatomiske funksjonelle forutsetninger for forsinkelse og reproduksjon av infeksjon. Barn med kronisk form bør være under tilsyn av en urolog, regelmessig sende urin til analyse og gjennomgå undersøkelse.

Blod i blærekatarr hos menn

Blærekatarr er ikke like vanlig hos menn som hos kvinner. Imidlertid er det ikke mange som vet at betennelsen hos mannlige pasienter er mer alvorlig, med uttalte symptomer og blod i urinen. Dessuten er sykdommen hovedsakelig forbundet med et problem i prostata.

Sykdommen kan utvikle seg etter at den mikrobielle patogenen Escherichia coli, som normalt "lever" i tarmene, kommer inn i blæren. Men blærekatarr er ofte sekundær, siden prostata blir betent først. Urinrøret blir smalere, blæren tømmes ikke helt, noe som øker sannsynligheten for at en infeksjonsprosess utvikler seg.

Behandling av sykdommen hos menn innebærer først og fremst å påvirke den inflammatoriske reaksjonen i prostata, hvoretter medikamentell behandling for blærekatarr foreskrives - spesielt er det nødvendig å ta antibakterielle legemidler. I tillegg er det nødvendig å følge en diett, drikke rikelig med væske: dette lar deg fremskynde fjerningen av bakterier fra urinsystemet og potensere helbredelsen av skadet vev.

Blærekatarr med blod etter intimitet

Denne typen sykdom kalles postcoital, siden betennelsen utvikler seg innen 24 timer etter seksuell kontakt. I dette tilfellet blir samleie en provoserende faktor i den smertefulle prosessen.

Det kan være flere grunner:

• for røft sex eller utilstrekkelig naturlig smøring fører til skade på vevet i kjønnsorganene og urinrøret;
• sykdommer i kjønnsområdet som forårsaker smerte under samleie;
• lave nivåer av kjønnshormoner i kvinnekroppen (spesielt østrogener);
• hyppig og promiskuøs samleie;
• kombinasjon av analt og vaginalt samleie.

«Synderne» kan også være de anatomiske trekkene ved kjønnsorganene – for eksempel hvis avstanden mellom urinrøret og anus er mindre enn 4,5 cm.

Strålingsblærekatarr med blod

Under behandling av onkologi gjennomgår de fleste pasienter strålebehandling. Vanskeligheten er at i tillegg til det ondartede fokuset blir også andre friske organer utsatt for stråling. Blant dem er blæren: strålene påvirker vevet, noe som forårsaker utvikling av stråleblærekatarr.

Når urotelet, det naturlige beskyttende laget i blæren, blir skadet, begynner deler av urinvæsken å irritere slimvevet og påvirke de eksponerte nerveendene. Ved langvarig strålebehandling kan urotelet bli dekket av sår, noe som forverrer situasjonen ytterligere. Sårene begynner å blø, og blod dukker opp i urinen.

Med et slikt problem er intravesikal behandling ofte den eneste riktige løsningen: natriumhyaluronat eller alginat, kondroitinsulfat er foreskrevet, det vil si stoffer som kan gjenopprette det beskyttende laget og korrigere autoimmune reaksjoner.

Strålingscystitt med blod er en alvorlig komplikasjon av en spesifikk type terapi. Det er imidlertid ingen grunn til fortvilelse: moderne midler kan hjelpe pasienten og kurere den snikende sykdommen. [ 4 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis behandlingen følger raskt og viser seg å være effektiv etter de første tegnene på blærekatarr med blod, er det svært sjelden at komplikasjoner oppstår. Men hvis behandlingstiltakene ikke iverksettes i tide, kan tilstanden forverres med alvorlige og ugunstige konsekvenser. [ 5 ]

De mest sannsynlige komplikasjonene inkluderer først og fremst pyelonefritt – en infeksjonssykdom i nyrene. Den infeksjonssyke prosessen fra hovedkilden til betennelse – blæren – transporteres oppover til nyrene, noe som fører til pyelonefritt eller til og med irreversible endringer i nyrevevet.

Små barn og eldre har høyest risiko for nyreskade på grunn av infeksiøs blærekatarr. Regelmessig og spesielt langvarig hematuri fører oftest til utvikling av anemi, med symptomer som er karakteristiske for denne tilstanden: svimmelhet, mørke ringer under øynene, blek hud, svakhet, tretthet, osv. [ 6 ]

Diagnostikk blærebetennelse med blod

De første diagnostiske stadiene som pasienten må gjennomgå ved legetime er en undersøkelse og en fysisk undersøkelse. Først etter å ha lyttet til pasientens klager og undersøkt ham for eksterne patologiske tegn, vil legen kunne anbefale visse laboratorieundersøkelser og tester, for eksempel:

• En generell urinanalyse bidrar til å identifisere leukocyturi, erytrocyturi og nitritter, som indikerer tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon i urinsystemet;
• urinsterilitetstesting utføres når det er mistanke om smittsomme prosesser i blæren og bidrar til å identifisere typen og antallet patogene mikroorganismer;
• En generell blodprøve for blærekatarr viser uspesifikke inflammatoriske forandringer og kan gi en indirekte idé om tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen i urinveiene.

Blod i urinen under blærekatarr oppdages ikke nødvendigvis bare ved laboratoriemetoder: noen ganger kan det sees uavhengig - for eksempel ved slutten av vannlatingen (de såkalte "siste dråpene" av urin). Ofte er urinen farget rødlig eller rosa, noe som også indikerer tilstedeværelsen av blod i den. Det er spesielt farlig hvis fargen blir rød eller "rusten", tråder og klumper dukker opp, noe som indikerer tilstedeværelsen av en stor mengde blod i urinen. [ 7 ]

Leukocytter ved blærekatarr i blodet regnes som en av markørene for den inflammatoriske prosessen i kroppen. Hovedfunksjonen til disse cellene er å motvirke penetrering av virus og bakterieinfeksjoner. Tilstedeværelsen av betennelse kan indikeres av både en sterk økning i nivået av leukocytter og en betydelig reduksjon i antallet deres.

Instrumentell diagnostikk inkluderer vanligvis cystoskopi, vanlig abdominal røntgen eller ultralyd av de retroperitoneale organene. Om nødvendig foreskrives røntgen med kontrastmiddel, cystografi eller intravenøs urografi.

Bruk av cystoskop er noen ganger forbundet med fjerning av et lite vevsstykke (biopsi) for videre histologisk undersøkelse.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk tar vanligvis sikte på å utelukke sekundær blærekatarr og sannsynligheten for å utvikle primære sykdommer som blærestein, tumorprosesser, nevrogen urindysfunksjon, preinvasiv kreft. I tillegg er det nødvendig å skille mellom spesielle former for betennelse (for eksempel tuberkulosetypen), bestemme stadiet og omfanget av spredningen av den patologiske reaksjonen i urinsystemet. [ 8 ]

Behandling blærebetennelse med blod

Før behandling for blærekatarr med blod foreskrives, må legen utføre diagnostikk for å få mest mulig fullstendig informasjon om blæretilstanden og vurdere behovet for spesifikk og langvarig behandling.

Medikamentell behandling er obligatorisk:

• antibiotika (basert på resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urinvæske);
• amitriptylin (en av de grunnleggende representantene for trisykliske antidepressiva, i stand til å normalisere mastceller, øke blærens arbeidskapasitet, redusere alvorlighetsgraden av symptomer og berolige);
• antihistaminer (stabiliserer mastceller, reduserer hevelse og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen).

Blant andre legemidler som kan inkluderes i behandlingsregimet for blærekatarr med blod, kan følgende nevnes:

• Uristat (fenazopyridin);
• nitrofuran-serien med legemidler;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• opioider;
• legemidler for å forbedre mikrosirkulasjonen og metabolske prosesser.

Forebygging

For forebyggende formål anbefales det å følge følgende regler og prinsipper:

• streng overholdelse av reglene for personlig og intim hygiene;
• rettidig korrigering av anatomiske defekter i urinveiene, hvis det er indikasjoner for dette;
• rettidig behandling av gynekologiske problemer, seksuelt overførbare infeksjoner (behandling utføres samtidig for begge partnere), urologiske sykdommer;
• opprettholde seksuell hygiene;
• kontroll av kvaliteten på mikrofloraen, både i tarmene og i skjeden, spesielt ved langvarig bruk av antibiotika eller ved bruk av sæddrepende midler;
• rettidig tømming av blæren, drikking av tilstrekkelige mengder væske (forebygging av dehydrering);
• obligatorisk vannlating umiddelbart etter samleie (postcoital profylakse for personer med konstante forverringer etter samleie).

Prognose

For forebyggende formål anbefales det å følge følgende regler og prinsipper:

• streng overholdelse av reglene for personlig og intim hygiene;
• rettidig korrigering av anatomiske defekter i urinveiene, hvis det er indikasjoner for dette;
• rettidig behandling av gynekologiske problemer, seksuelt overførbare infeksjoner (behandling utføres samtidig for begge partnere), urologiske sykdommer;
• opprettholde seksuell hygiene;
• kontroll av kvaliteten på mikrofloraen, både i tarmene og i skjeden, spesielt ved langvarig bruk av antibiotika eller ved bruk av sæddrepende midler;
• rettidig tømming av blæren, drikking av tilstrekkelige mengder væske (forebygging av dehydrering);
• obligatorisk vannlating umiddelbart etter samleie (postcoital profylakse for personer med konstante forverringer etter samleie).