Vrangforestillinger: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Vrangforestillinger kjennetegnes av vrangforestillinger (falske oppfatninger) nær hverdagen, som vedvarer i minst 1 måned, i fravær av andre symptomer på schizofreni.

I litteraturen om forholdet mellom psykiske lidelser og kriminalitet, spesielt voldelig kriminalitet, blir vrangforestillinger ofte sett sammen med schizofreni, og derfor kan resultatene knyttet til schizofreni anvendes på vrangforestillinger. Ovennevnte resultater knyttet til vrangforestillinger er av særlig verdi.

Vrangforestillinger skiller seg fra schizofreni ved at vrangforestillinger dominerer i fravær av andre symptomer på schizofreni. Vrangforestillinger virker utad realistiske og gjelder situasjoner som kan oppstå, som forfølgelse, forgiftning, infeksjon, langdistansekjærlighet eller bedrag fra en ektefelle eller en kjær.

I motsetning til schizofreni er vrangforestillingslidelse relativt sjelden. Debut er vanligvis i midten eller slutten av voksenlivet. Psykososial funksjon er vanligvis ikke svekket, som ved schizofreni, og svekkelser er vanligvis direkte relatert til vrangforestillingsplottet.

Når vrangforestillinger oppstår hos eldre pasienter, kalles det noen ganger parafreni. Det kan sameksistere med mild demens. Legen må være forsiktig når han undersøker eldre pasienter med mild demens for å skille mellom vrangforestillinger og troverdig informasjon om andres overgrep mot den eldre personen.

Diagnostiske retningslinjer for vrangforestillinger finnes i ICD-10. I denne artikkelen har begrepet «vrangforestillinger» erstattet det tidligere brukte begrepet «paranoid forstyrrelse». Disse forstyrrelsene inkluderer forfølgelsesundertyper, rettslig paranoia og det Mullen kaller lidenskapsforstyrrelser (erotomani og patologisk sjalusi). Personer med disse forstyrrelsene søker sjelden psykiatrisk hjelp, men de kommer til rettsvesenets oppmerksomhet når en forbrytelse medfører en rettsavgjørelse om rettspsykiatrisk undersøkelse isolert fra samfunnet. Overbevisninger merket som «vrangforestillinger» eksisterer på et kontinuum med normale følelser og overbevisninger. Dette gjelder spesielt sykelig sjalusi, der overvurderte ideer er umerkelig organisk sammenvevd med vrangforestillinger. Vrangforestillinger kan fungere som primære forstyrrelser, men kan også være et symptomkompleks innenfor en annen lidelse, for eksempel schizofreni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på vrangforestillingslidelse

Vrangforestillinger kan utvikles i sammenheng med en eksisterende paranoid personlighetsforstyrrelse. Hos slike individer begynner vedvarende mistillit og mistenksomhet overfor andre og deres motiver i tidlig voksen alder og fortsetter gjennom hele livet. Tidlige symptomer kan omfatte en følelse av å bli utnyttet, bekymringer om venners lojalitet og kredittverdighet, en tendens til å lese truende betydninger inn i uviktige uttalelser eller hendelser, vedvarende bitterhet og en beredskap til å reagere på fornærmelser.

Det finnes flere typer vrangforestillinger. I den erotomane varianten tror pasienten at en annen person er forelsket i ham. Ofte observeres forsøk på å kontakte objektet for vrangforestillingene gjennom telefonsamtaler, brev, overvåking eller stalking. Personer med denne varianten av lidelsen kan ha konflikter med loven på grunn av sin oppførsel. I varianten med forestillinger om storhet tror pasienten at han er talentfull eller at han har gjort en viktig oppdagelse. I varianten med forestillinger om sjalusi tror pasienten at ektefellen eller en kjær er utro mot ham. Disse forestillingene er basert på feilaktige konklusjoner basert på tvilsomme bevis. En trussel om fysisk angrep kan utgjøre en betydelig fare. I varianten med forestillinger om forfølgelse tror pasienten at han blir forfulgt, skadet og trakassert. Pasienten kan gjøre gjentatte forsøk på å oppnå rettferdighet ved å gå til retten og andre offentlige etater, og også ty til vold som gjengjeldelse for den påståtte forfølgelsen. I den somatiske varianten er vrangforestillinger knyttet til kroppslig funksjon, dvs. pasienten tror at han har en fysisk defekt, parasitter eller en lukt.

Diagnosen avhenger i stor grad av klinisk evaluering, innhenting av detaljert anamnestisk informasjon og utelukkelse av andre spesifikke tilstander forbundet med vrangforestillinger. En vurdering av farligheten, spesielt i hvilken grad pasienten er villig til å handle ut fra sine vrangforestillinger, er avgjørende.

Vrangforestillingslidelse assosiert med lidenskap: patologisk sjalusi og erotomani

Denne gruppen av lidelser blir grundig vurdert av Mullen. Kjernen i overbevisningen ved sykelig sjalusi dannes av subjektets idé om utroskap mot ham/henne. Denne ideen dominerer i tenkning og handlinger og når et patologisk nivå. Sjalusi er et normalt fenomen, og aksepten i samfunnet skyldes delvis befolkningens etnokulturelle kjennetegn. Mullen antyder tilstedeværelsen av et kontinuum fra graden av dyp overbevisning hos normale mennesker - til overvurderte ideer og videre - til vrangforestillinger, karakteristisk for både sykelig sjalusi og erotomani. I studier av kvinner - ofre for vold i hjemmet, ble det funnet at en viktig årsak til vold er partnerens sjalusi. Vanligvis er det partnerne som lider av angrep, mens imaginære rivaler sjelden blir ofre. I følge moderne konsepter kan partnere til personer som lider av patologisk sjalusi, i tillegg til fysiske angrep, oppleve alvorlig psykisk lidelse, inkludert posttraumatisk stresslidelse.

Erotomani er karakterisert av en sykelig overbevisning om å være forelsket i en annen person. Mullen foreslår tre hovedkriterier:

• Troen på at kjærlighet er gjensidig, til tross for at den antatte «elskeren» ikke viser det på noen måte.
• Tendensen til å omtolke ordene og handlingene til oppmerksomhetsobjektet for å opprettholde en eksisterende oppfatning.
• Lastet med antatt kjærlighet, som blir sentrum for subjektets eksistens.

Dessuten tror ikke nødvendigvis subjektet at kjærligheten er gjensidig (morbid forelskelse til det punktet av galskap). I likhet med morbid sjalusi kan erotomani fungere som en del av en annen lidelse, vanligvis schizofreni og humørforstyrrelser. Forskjellen mellom personer som lider av schizofreni og tilfeller av "ren" erotomani er at objektet for deres kjærlighet eller lidenskap kan endre seg over tid, samt tilstedeværelsen av et mer uttalt seksuelt element. Oppmerksomhetsobjektene til erotomani er vanligvis fra deres nærmiljø, selv om media liker å snakke om tilfeller med kjente personer, filmstjerner osv. Det er stor sannsynlighet for å bli offer for en erotomani blant leger, inkludert psykiatere, som er engasjert i å yte bistand til sårbare mennesker.

Ifølge Mullen er erotomane lidelser nesten uunngåelig ledsaget av stalking. Stalking innebærer et målrettet forsøk på å etablere kontakt eller kommunisere med den som stalkeren ser på. Hvis kontaktforsøket mislykkes eller blir motstått, følger trusler, fornærmelser og skremsler – enten gjennom direkte kontakt eller gjennom kommunikasjon (via post, telefon osv.). Menzies et al. rapporterer åpenlys seksuell skremming eller overgrep i en gruppe mannlige erotomane som ble studert. Både Mullen & Pathe og Menzies et al. bemerker høye nivåer av trusler og overgrep blant stalkerne de studerte, selv om begge populasjonene var rettsmedisinske, dvs. med en overvekt av den faktiske risikoen for angrep. Ofre for stalking kan lide sterkt av gjentatt og uforutsigbar innblanding i livene sine fra stalkere. Mange av dem begrenser sitt sosiale liv, bytter jobb og i ekstreme tilfeller flytter de til og med til et annet land for å bli kvitt den irriterende oppmerksomheten.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognose og behandling av vrangforestillingslidelse

Vrangforestillingslidelse fører vanligvis ikke til betydelig svekkelse eller personlighetsendring, men vrangforestillingssymptomer kan gradvis utvikle seg. De fleste pasienter kan fortsatt være i stand til å jobbe.

Målene med behandling av vrangforestillinger er å etablere et effektivt lege-pasient-forhold og å eliminere konsekvensene forbundet med sykdommen. Hvis pasienten anses som farlig, kan sykehusinnleggelse være nødvendig. Det er ikke tilstrekkelig bevis for å støtte bruk av noen spesifikke legemidler, men antipsykotika har vist seg å redusere symptomer. Det langsiktige behandlingsmålet om å flytte pasientens interesser bort fra vrangforestillinger og mot mer konstruktive er vanskelig å oppnå, men rimelig.

Medisinske og juridiske aspekter ved vrangforestillingslidelse

Merknadene om de medisinske og juridiske aspektene ved schizofreni gjelder like mye for pasienter med vrangforestillinger. Når det gjelder gruppen pasienter med vrangforestillinger, som manifesterer seg gjennom sykelig sjalusi eller erotomani, finnes det noen særegenheter.

Der årsaken til sjalusien er en vrangforestillingslidelse, kan den underliggende psykiske lidelsen tjene som grunnlag for anbefalinger for psykiatrisk behandling eller et forsvar i tilfeller av drap på grunn av redusert tilregnelighet. Der sjalusien ikke er av vrangforestillingsmessig, men nevrotisk art, er de medisinsk-juridiske aspektene langt mindre klare. Dermed kan det være en personlighetsforstyrrelse som faller inn under kategorien «psykopatisk lidelse». Andre lidelser som kan klassifiseres som psykisk lidelse kan være til stede. Imidlertid kan ikke overdreven sjalusi i fravær av en underliggende sykdom brukes som et forsvar på medisinsk grunnlag.

Ved vrangforestillinger om sjalusi må sikkerhetsregimet for psykiatrisk behandling behandles svært nøye. Den vedvarende naturen til denne lidelsen og dens potensielle fare er velkjent. Pasienten må nøye vurderes for sin villighet til å samarbeide med terapeuten, og risikoen for å stikke av og begå en voldelig forbrytelse må vurderes. Hvis personen er kjent for å være lite samarbeidsvillig, har en historie med vold mot sin kone og har stukket av, bør han eller hun i utgangspunktet behandles på et høysikkerhetssenter. Behandlingen er kanskje ikke enkel. Medisinering (antipsykotika eller antidepressiva) og kognitiv terapi gir størst sjanse for bedring.

Det er for tiden økende oppmerksomhet rundt de medisinsk-juridiske aspektene ved stalking. I disse tilfellene kan psykiatere bli bedt om å vitne i retten om skaden som er påført offeret for stalking, på samme måte som en allmennlege blir bedt om å beskrive skaden som er påført en person som har blitt utsatt for et fysisk angrep. Dette gir opphav til siktelser for "alvorlig kroppsskade" (GBH) av psykologisk art. En psykiater kan også bli bedt om å jobbe med lovbryteren. Som med sykelig sjalusi er behandling av sykelig kjærlighet eller lidenskap vanskelig, og resultatene er uforutsigbare. Gitt vedvarende disse lidelsene og den standhaftigheten som personene klamrer seg til sin tro med, kan det eneste mulige forsvaret mot stalkere være deres behandling og støtte fra det psykiske helsevesenet. Det er sannsynlig at det i fremtiden vil være en økende etterspørsel etter psykiatriske, og spesielt rettspsykiatriske tjenester, for å bli involvert i utviklingen av anbefalinger for domstolene og for mulig behandling av stalkere.