Dermoidcyste: Årsaker, symptomer, behandlingsalternativer

En dermoidcyste er et modent cystisk teratom, en godartet kimcelletumor som består av godt differensierte derivater av tre kimlag, oftest med en overvekt av ektoderm: hudstrukturer, talgkjertler, hår, tannelementer og bein. Den vanligste lokaliseringen er eggstokkene hos kvinner i reproduktiv alder, men dermoidcyster finnes også utenfor gonadene: i regionen av cephalocervikalforbindelsen, langs embryonal fusjon, i midtlinjestrukturer. I gynekologi er begrepet "dermoidcyste" nesten synonymt med "modent cystisk teratom i eggstokken". [1]

Den kliniske betydningen av en dermoidcyste bestemmes av risikoen for komplikasjoner, inkludert adnexal torsjon, ruptur med kjemisk peritonitt, infeksjon og sjelden ondartet transformasjon. For små og asymptomatiske lesjoner er en vaktsom avventende tilnærming med dynamisk observasjon mulig; i tilfeller av alvorlige symptomer, akselerert vekst, stor størrelse eller risiko for komplikasjoner anbefales kirurgisk behandling med organbevarende fokus for pasienter som planlegger fertilitet. [2]

Moderne bildediagnostikk muliggjør svært nøyaktig gjenkjenning av dermoidcyster: ultralyd avslører hyperekkoiske inneslutninger og «Rokitansky-knuter», «toppen av isfjellet»-tegnet og et hårnett; magnetisk resonansavbildning og computertomografi bekrefter tilstedeværelsen av fett- og «fettvæske»-nivåer, noe som øker spesifisiteten. Dette letter differensieringen fra andre cystiske og solid-cystiske ovariellesjoner. [3]

Tre spørsmål er grunnleggende for medisinsk beslutningstaking: hva er den umiddelbare risikoen for komplikasjoner, hva er potensialet for å bevare eggstokkfunksjonen, og hvordan man minimerer risikoen for intraoperativ cystelekkasje. Svarene bestemmer valg av observasjon, tidspunkt og omfang av kirurgi, og metoden for prøveutvinning. [4]

Kode i henhold til ICD-10 og ICD-11

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon, klassifiseres dermoidcyster på eggstokkene under kategorien «godartede svulster» og kodes i blokk D27, «godartet svulst i eggstokkene». I klinisk praksis forekommer også N83-koder for uklassifiserte cyster på eggstokkene hvis lesjonen beskrives som en cyste av ubekreftet opprinnelse. Topografisk og etiologisk forskjellige dermoidcyster på utsiden av eggstokkene kan kodes i andre kapitler, for eksempel cyster i munnregionen. [5]

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, ellevte revisjon, klassifiseres modent cystisk teratom i eggstokken under kategori 2F32, «Godartet eggstokksvulst», med underkategori 2F32.0, «Cystisk teratom». Ved dokumentasjon er det viktig å angi organ-, side- og atferdsmessige egenskaper ved svulsten, samt tilstedeværelsen av komplikasjoner og komorbiditeter som påvirker behandlingsbeslutninger. [6]

Tabell 1. Koder for dermoidcyste og relaterte tilstander

System	Overskrift	Kodeeksempel	Kommentar
ICD-10	Godartet eggstokkneoplasma	D27.9	Brukes når detaljnivået er uklart; avklaringer er velkomne.
ICD-10	Andre cyster på eggstokkene	N83.20, N83.291	De brukes hvis cystens natur ikke er bekreftet som et teratom.
ICD-10	Andre cyster i munnhulen	K09.8	Relevant for ekstraorale dermoidcyster i munnområdet
ICD-11	Godartet eggstokksvulst	2F32	Blokkering av godartede svulster i eggstokkene
ICD-11	Cystisk teratom	2F32.0	Spesifikk underkategori for dermoidcyste

Epidemiologi

Dermoidcyster er den vanligste godartede kimcelletumoren i eggstokken. De står for omtrent 10–20 % av alle eggstokktumorer og nesten 60 % av godartede neoplasmer i denne gruppen, og forekommer hovedsakelig hos kvinner i alderen 20–40 år. Lesjonene er ofte ensidige, men bilaterale cyster oppdages hos omtrent 8–15 % av pasientene. [7]

Risikoen for adnexal torsjon i dermoidcyster er høyere enn i mange andre ovariecyster: generelle estimater varierer fra 3 % til 16 % og øker med cystestørrelsen. Dette er det primære akutte scenariet som krever sykehusinnleggelse. Spontan ruptur er betydelig mindre vanlig, med estimater fra 0,3 % til 4 %, men kan forårsake kjemisk peritonitt. [8]

Malign transformasjon av modent cystisk teratom er sjelden og forekommer i omtrent 1–2 % av tilfellene, oftest som plateepitelkarsinom og hovedsakelig hos perimenopausale og postmenopausale kvinner. Til tross for den lave sannsynligheten påvirker dette alternativet strategien for store og atypiske lesjoner hos eldre pasienter. [9]

Forekomsten av bilateralitet og tilbakefall varierer mellom populasjoner, men i store kohorter utgjør bilaterale cyster omtrent 10–11 %, og tilbakefall etter organbevarende behandling er estimert til noen få prosent, med økt risiko med ung alder, stor størrelse og bilateralitet. Disse tallene tas i betraktning ved planlegging av oppfølging. [10]

Tabell 2. Epidemiologiske landemerker

Indikator	Typiske verdier	Kilder
Andel av alle eggstokktumorer	10–20 %	[11]
Andel blant godartede svulster	omtrent 60 %	[12]
Alderstopp	20–40 år gammel	[13]
Bilaterale cyster	8–15 %	[14]
Torsjon av vedheng	3–16 %	[15]
Spontan ruptur	0,3–4 %	[16]
Ondartet transformasjon	1–2 %	[17]

Årsaker

En dermoidcyste er en moden kjønnscelletumor og utvikler seg fra totipotente kjønnsceller som er i stand til å differensiere til vev i flere embryonale lag. I eggstokkene skjer denne utviklingen fra kjønnsceller etter at de har migrert, og kan føre til dannelse av cystiske hulrom foret med hudlignende epitel med vedheng. Denne morfologien forklarer tilstedeværelsen av hår, talgmasser, bein og tanninneslutninger. [18]

Ekstragonadale dermoidcyster er assosiert med embryogeneseavvik langs fusjonslinjer og retensjon av ektodermale elementer på atypiske steder, noe som forklarer deres typiske lokalisering i hode-cervikalregionen og langs median suturene. Disse lesjonene oppdages vanligvis i barndommen eller ung voksen alder av kosmetiske eller kompresjonsmessige årsaker.[19]

De etiologiske risikofaktorene for utvikling av dermoidcyster er mindre godt forstått enn de for epiteliale ovarietumorer. Det har vært observasjoner av mulig lateral asymmetri og en sammenheng med visse atferdsfaktorer, men en årsak-virkning-sammenheng er fortsatt uklar og krever ytterligere forskning. [20]

Arvelige syndromer og familiære klynger har ikke blitt beskrevet som en ledende faktor for dermoidcyster, i motsetning til serøse og mucinøse epiteliale eggstokktumorer. Derfor fokuserer forebyggende strategier primært på rettidig oppdagelse og forebygging av komplikasjoner, snarere enn primær forebygging av forekomst. [21]

Risikofaktorer

Stor cystestørrelse øker risikoen for torsjon og ruptur, noe som nødvendiggjør en mer aggressiv tilnærming for cyster større enn 50–60 millimeter i diameter, spesielt hos yngre pasienter og de som opplever smerter. Økende størrelse korrelerer også med den tekniske vanskeligheten med sikker fjerning uten å søle innholdet. [22]

Alder over 45–50 år er assosiert med en høyere, om enn lavere i absolutte termer, risiko for ondartet transformasjon i en dermoidcyste. Denne faktoren tas i betraktning når man vurderer risiko og velger omfanget av intervensjon hos perimenopausale og postmenopausale pasienter. [23]

Bilateralitet, flere cyster og tidligere dermoidcystekirurgi kan øke sannsynligheten for tilbakefall, noe som nødvendiggjør nøye postoperativ oppfølging og diskusjon av reproduksjonsplaner.[24]

Graviditet er ikke en direkte faktor i dannelsen av dermoidcyster, men endringer i intraabdominalt trykk og organforskyvning kan endre den kliniske presentasjonen og risikoene, inkludert torsjon. Under graviditet er det ofte foretrukket å behandle gravide med ultralydovervåking før fødselen, med mindre det er tegn på komplikasjoner. [25]

Patogenese

Morfologisk sett er en dermoidcyste et cystisk hulrom foret med lagdelt plateepitel og som inneholder hudvedheng: talgkjertler, svettekjertler og hårsekker. Vanligvis er en tett, fast komponent tilstede – en «Rokitansky-knute» – et sted med vevskonsentrasjon, inkludert bein- og tannvev. Dette forklarer de karakteristiske ultralyd- og tomografifunnene. [26]

Tilstedeværelsen av fett er en patognomonisk ledetråd til gjenkjenning: ved magnetisk resonansavbildning produserer fett et høyintensitetssignal på T1-vektede bilder med fettundertrykte sekvenser; ved computertomografi måles negativ tetthet. Ved ultralyd danner kombinasjonen av en hyperekkoisk knute, akustisk skygge og "retikulerte" hårinneslutninger det klassiske utseendet. [27]

Komplikasjoner er patogenetisk relatert til mekanikken og innholdet: torsjon oppstår på grunn av cystens relative mobilitet og masse; ruptur fører til frigjøring av talgholdig og hårete materiale i bukhulen med en inflammatorisk reaksjon og kjemisk peritonitt; infeksjon er mulig som en sekundær hendelse. [28]

Sjelden malign transformasjon begynner ofte i epitelkomponenten av en Rokitansky-knute, hvor forholdene for tumorigenese vedvarer over lengre tid; plateepitelkarsinom er den vanligste typen, mens adenokarsinom og melanom er mindre vanlige. Klinisk vekker rask vekst, solide områder med intens kontrastforsterkning og forhøyede tumormarkører mistanke. [29]

Symptomer

De fleste dermoidcyster på eggstokkene er asymptomatiske og oppdages tilfeldig under en ultralydundersøkelse. Etter hvert som cysten forstørres, kan den forårsake gnagende smerter i nedre del av magen, en følelse av tyngde, trykk på tilstøtende organer og uregelmessige sykliske plager, som ikke nødvendigvis er relatert til hormonfunksjon. [30]

Akutte smerter, kvalme, oppkast og ømhet i magen kan indikere adnexal torsjon – en nødsituasjon som krever umiddelbar kirurgisk evaluering og vanligvis laparoskopisk detorsjon og korrigering av den underliggende årsaken. Forsinkelse i behandling øker risikoen for iskemisk ovarieskade. [31]

En sprukket dermoidcyste presenterer seg med plutselig smerte, tegn på irritasjon i buken og noen ganger feber. Hvis innholdet frigjøres i massevis, utvikles kjemisk peritonitt med risiko for sammenvoksninger. I slike situasjoner er akuttkirurgi og grundig abdominal debridement nødvendig. [32]

Ved ondartet transformasjon legges symptomer som er karakteristiske for tumorprosessen til: progressiv smerte, økning i abdominalvolum, vekttap, subfebril temperatur; disse tegnene er imidlertid uspesifikke og krever en omfattende instrumentell og laboratorievurdering. [33]

Klassifisering, former og stadier

I henhold til histologisk type skilles modne cystiske teratomer fra umodne teratomer og monodermale varianter; en dermoidcyste er en moden, vanligvis godartet form. Den består av modent vev i ektoderm, mesoderm og endoderm, med en overvekt av ektodermale elementer. [34]

Basert på plassering klassifiseres dermoidcyster som gonadale og ekstragonadale; i gynekologi klassifiseres de vanligvis etter side, størrelse og tilstedeværelse av komplikasjoner. For klinikeren er størrelsesterskler og nærhet til den ovarielle vaskulære pedikkelen kritiske, da de bestemmer risikoen for torsjon og valg av behandling. [35]

Den radiologiske klassifiseringen beskriver typiske og atypiske mønstre: tilstedeværelsen av fett, Rokitansky-knuter, nivåer av «fettvæske», forkalkninger og «dermoidnett». Atypiske mønstre kan etterligne solide svulster, noe som krever avklaring ved hjelp av magnetisk resonansavbildning og tverrfaglig diskusjon. [36]

Stadieinndeling som sådan brukes ikke på benigne dermoidcyster; hvis det er mistanke om ondartet transformasjon, brukes onkologiske stadieinndelingsprotokoller for den tilsvarende histotypen, vanligvis i henhold til gynekologiske onkologiske systemer. [37]

Tabell 3. Radiouavhengige tegn på dermoidcyste

Modalitet	Nøkkelfunksjon	Klinisk verdi
Ultralyd	Rokitanskys node, dermoidnett, "toppen av isfjellet"-artefakt	Høy spesifisitet i kombinasjon av funksjoner
Magnetisk resonansavbildning	Sterkt signal fra fett på T1 med undertrykkelse under fettundertrykkelse	Bekreftelse av tilstedeværelsen av fett, avklaring av komplekse tilfeller
Computertomografi	Lav fetttetthet, fett-til-væske-nivåer, forkalkninger	Differensiering ved tvilsom ultralydavbildning

Komplikasjoner og konsekvenser

Adnexal torsjon er den vanligste komplikasjonen, og oppstår på grunn av cystens masse og mobilitet. Umiddelbar ovariebevarende detorsjon med levedyktig vev er den nåværende standarden; forsinkelser kan føre til nekrose og tap av eggstokkvev, noe som påvirker fertiliteten. [38]

Ruptur av cysten og lekkasje av talg-keratinøst innhold inn i bukhulen kan forårsake kjemisk peritonitt, sammenvoksninger og kroniske smerter. Risikoen for lekkasje er høyere ved laparoskopisk fjerning uten bruk av beholderpose, noe som krever streng overholdelse av teknikk og rikelig skylling i tilfelle en hendelse. [39]

Cysteinfeksjon er mindre vanlig, men kan ligne akutt abdomen og kreve tidlig kirurgisk inngrep. Patogenesen involverer sekundær bakteriell kolonisering av cysteinnholdet, noe som kompliserer forløpet og den postoperative perioden. [40]

Malign transformasjon er sjelden, men klinisk signifikant, ettersom den krever fullstendig stadieinndeling og ulik onkologisk behandling. Mistanken forsterkes av stor størrelse, rask vekst, solide komponenter med betydelig kontrastforsterkning og alder over 45–50 år. [41]

Tabell 4. Vanlige komplikasjoner og estimerte frekvenser

Komplikasjon	Hyppighet	Kliniske notater
Torsjon av vedheng	3–16 %	Risikoen øker med størrelsen
Ruptur av en cyste	0,3–4 %	Farene ved kjemisk peritonitt
Kjemisk peritonitt på grunn av søl	sjelden, men klinisk signifikant	Krever rikelig skylling og sanitærbehandling
Ondartet transformasjon	1–2 %	Plateepitelkarsinom er vanligere hos eldre mennesker

Når du skal oppsøke lege

Du bør søke øyeblikkelig legehjelp hvis du opplever plutselige, sterke smerter i nedre del av magen, kvalme, oppkast, besvimelse eller alvorlig svakhet – disse symptomene kan tyde på torsjon eller ruptur av cysten. Rask diagnose og behandling i løpet av disse timene avgjør eggstokkens sikkerhet og omfanget av nødvendig kirurgi. [42]

Årsaker til en uplanlagt konsultasjon inkluderer økt kronisk smerte, økt abdominal omkrets, en følelse av en masse i nedre del av magen, uregelmessig blødning og lett feber. Disse symptomene er uspesifikke, men ved kjent cyste krever de en ny vurdering. [43]

For pasienter over 45–50 år med en dermoidcyste anbefales en rutinemessig risikovurdering, der man tar hensyn til lesjonens alder, størrelse og struktur, ettersom sannsynligheten for en bivirkning, om enn lav, øker. I denne gruppen er terskelen for aktiv behandling lavere. [44]

Graviditet krever koordinering mellom en fødselslege-gynekolog og en kirurg: hvis smerter, symptomer på peritoneal irritasjon eller tvilsomme bildedata oppstår, tas en avgjørelse uten forsinkelse, men hvis forløpet er stabilt, er observasjon med ultralydveiledning å foretrekke. [45]

Diagnostikk

Den innledende fasen inkluderer en klinisk evaluering og transvaginal og transabdominal ultralyd. Typiske trekk ved en dermoidcyste inkluderer en hyperekkoisk Rokitansky-nodul, en "isfjellspiss"-artefakt, retikulære hårinneslutninger og akustisk skyggelegging fra tannforkalkninger. Disse trekkene gir høy spesifisitet når de brukes i passende klinisk setting. [46]

Ved tvil utføres magnetisk resonansavbildning (MR), som bedre identifiserer fett- og fettvæskenivåer og bidrar til å evaluere komplekse eller atypiske tilfeller. Computertomografi (CT) er nyttig ved akutte tilstander og for å bekrefte fettkomponenter og forkalkninger, spesielt hvis MR ikke er tilgjengelig. [47]

Laboratorietester er ikke spesifikke, men tumormarkører kan være nyttige i tilfeller av tvilsomme kliniske funn eller hos eldre pasienter. Tolkningen av disse bør ta hensyn til at markørene vanligvis ikke er forhøyede i godartede dermoidcyster, og beslutningen om behandling er basert på bildediagnostikk og kliniske funn. [48]

Ved mistanke om en komplikasjon akselereres algoritmen: dersom tegn på torsjon eller ruptur oppdages, utsettes ikke diagnostisk laparoskopi og terapeutisk intervensjon. Akutt avbildning har som mål å bekrefte diagnosen og vurdere eggstokkens levedyktighet, samt utelukke andre akutte årsaker til smerte. [49]

Tabell 5. Steg-for-steg diagnostisk algoritme

Skritt	Handling	Mål
1	Ultralyd av bekkenorganene	Kjenn igjen de typiske tegnene på dermoid
2	Magnetisk resonansavbildning når du er i tvil	Bekreft tilstedeværelsen av fett og komplekse elementer
3	Computertomografi som angitt	Vurder forkalkninger, fettvæskenivåer og akutte tilstander
4	Tumormarkører selektivt	Eliminer ugunstige scenarier hos eldre mennesker
5	Diagnostisk laparoskopi ved akutt	Diagnose og behandling av komplikasjoner i ett trinn

Differensialdiagnose

Dermoidcyster skiller seg fra funksjonelle ovariecyster, endometrioide cyster, cystadenomer og solide cystiske svulster. Tilstedeværelsen av fettkomponenter, en Rokitansky-knute og forkalkninger fordreier diagnosen betydelig mot en dermoid, mens den homogene "sjokolade"-væsken og typiske endometriose-karakteristikker støtter et endometriom. [50]

Slimete og serøse cystadenomer kan ha septa- og papillære elementer, men mangler fettavleiringer og den karakteristiske ekkoteksturen til en dermoid. Ved tvil er magnetisk resonansavbildning nyttig på grunn av fettdeteksjon og signalanalyse. [51]

Umodent teratom er mindre vanlig, har et mer aggressivt forløp og har en fremtredende solid komponent med økt vaskularitet; mistanke krever onkologisk ruteveiledning og avansert stadieinndeling. Bildediagnostikk og kliniske trekk, kombinert med alder og vekstdynamikk, bidrar til å bestemme riktig strategi. [52]

Ekstragonale cyster i hode og nakke skiller seg fra cyster i midtre nakke, epidermoide cyster, lipomer og lymfangiomer; tilstedeværelsen av fettholdige inneslutninger og hudelementer, samt typisk anatomi langs fusjonslinjene, peker i favør av dermoider. [53]

Behandling

Målet med behandlingen er å forhindre komplikasjoner, bevare reproduktiv funksjon og minimere kirurgiske risikoer. Asymptomatiske pasienter med små, ultralydtypiske dermoider kan ha nytte av regelmessig ultralydovervåking, spesielt hos ungdommer og unge kvinner. Beslutningen tas av et tverrfaglig team, med tanke på størrelse, vekstrate og graviditetsplaner. [54]

Ved symptomer, en størrelse større enn 50–60 millimeter, rask vekst, mistenkte komplikasjoner eller hos eldre pasienter, foretrekkes elektiv kirurgi. Laparoskopisk cystektomi er den foretrukne metoden for kvinner i reproduktiv alder, da den bevarer eggstokkbarken og eggstokkreserven. Presis kapselseparasjon og skånsom koagulasjon er avgjørende for å redusere tap av follikulært vev. [55]

For å redusere risikoen for kjemisk peritonitt ved potensielt søl, fjernes legemidlet i en forseglet beholder, og rikelig skylling utføres ved utilsiktet søl. Selv om søl er vanligere under laparoskopi enn under laparotomi, er klinisk signifikant peritonitt sjelden med riktig debridement. Denne taktikken er anerkjent som trygg og bevarer fordelene med en minimalt invasiv tilnærming. [56]

Hos perimenopausale og postmenopausale pasienter, spesielt de med store eller tvilsomme lesjoner, kan utvidelse av intervensjonen til adnexektomi på den berørte siden eller bilateral adnexektomi vurderes hvis det er indisert. Slike beslutninger er basert på risikovurdering av malignitet, bildedata og pasientens preferanser etter konsultasjon. [57]

Akuttkirurgi er indisert i tilfeller av torsjon, ruptur, mistanke om cysteinfeksjon eller peritonitt. I denne situasjonen innebærer prinsippet om å "redde organet først" detorsjon og et forsøk på organbevaring hvis vevet er levedyktig. I tilfeller av nekrose eller alvorlig ødeleggelse utføres fjerning av vedhengene, styrt av sikkerhet og den generelle tilstanden. [58]

Graviditet er en spesiell kontekst: i fravær av komplikasjoner foretrekkes ultralydveiledet observasjon, da komplikasjoner er sjeldne, og elektiv intervensjon, om nødvendig, utsettes vanligvis til andre trimester. Ved akutt abdomen tas avgjørelsen umiddelbart med deltakelse av en fødselslege og kirurg. [59]

Punktering og skleroterapi er ikke standardbehandling for dermoidcyster på grunn av deres faste komponenter og risikoen for lekkasje og betennelse. Det finnes ingen medisiner som kan "løse opp" dermoidcysten. Forsøk på konservativ reduksjon i størrelse er ineffektive og kan forsinke nødvendig kirurgi med økt risiko for komplikasjoner. [60]

Ved mistanke om malign transformasjon utvides intervensjonsomfanget med intraoperativ morfologisk verifisering, og hvis bekreftet, stadieinndeling i henhold til onkologiske prinsipper. Påfølgende behandling inkluderer onkologisk behandling avhengig av histotype og stadium, som avviker betydelig fra behandlingen av benign dermoid. [61]

Etter organbevarende kirurgi er det viktig med en strategi for å beskytte ovariereserven: skånsom ekstraksjon, minimering av koagulasjon og vurdering av kryopreservering av ovarievev i komplekse tilfeller, spesielt hos pasienter som planlegger en forsinket graviditet. Videre overvåking er rettet mot tidlig oppdagelse av sjeldne tilbakefall. [62]

Tabell 6. Sammendrag av behandlingsalternativer og indikasjoner

Scenario	Foretrukne taktikker	Viktige mål
Liten asymptomatisk dermoid	Ultralydveiledet observasjon	Bevaring av ovariereserve, risikoreduksjon
Symptomer eller størrelse større enn 50–60 mm	Laparoskopisk cystektomi	Fjerning av kapselen, bevaring av eggstokkvev
Torsjon, ruptur, infeksjon	Akutt laparoskopi	Detorsjon, sanitær, forebygging av komplikasjoner
Perimenopause og postmenopause med risikoer	Volumutvidelse i henhold til indikasjoner	Forebygging av ugunstige scenarier
Mistenkt for ondartet svulst	Onkologisk volum og stadieinndeling	Onkologisk kontakt etter histotype

Forebygging

Primærforebygging av dermoidcyster er ikke utviklet på grunn av deres kimcellelignende natur. Forebygging av komplikasjoner inkluderer å informere pasienten om symptomene på torsjon og ruptur, klok timing av kirurgi under vekst og bruk av pålitelige ekstraksjonsteknikker uten søl. [63]

I kirurgi er forebygging av kjemisk peritonitt basert på bruk av Endobag, forsiktig håndtering av legemidlet, unngåelse av unødvendig punktering og, ved søl, rikelig skylling av bukhulen til væsken er klar. Standardisering av teknikker reduserer forekomsten av klinisk signifikante komplikasjoner. [64]

For pasienter i eldre aldersgrupper oppnås forebygging av et ugunstig forløp gjennom rettidig planlegging av intervensjon i tilfelle økning i størrelse, forekomst av tvilsomme faste komponenter og tilhørende risikofaktorer, inkludert fullført reproduktiv funksjon. [65]

Det er umulig å forhindre ekstragonale dermoide cyster i hode og nakke, men komplikasjonene kan forebygges ved tidlig behandling når formasjonen vokser, det er smerter eller tegn på kompresjon, noe som muliggjør rettidig organbevarende kirurgi med et godt kosmetisk resultat. [66]

Prognose

Prognosen for dermoidcyster er gunstig: de aller fleste formasjonene er godartede, fjernes med hell og kommer ikke tilbake ved fullstendig fjerning av kapselen. Reproduksjonsresultatene etter organbevarende behandling er vanligvis gode, spesielt med en skånsom teknikk. [67]

Risikoen for tilbakefall er anslått å være lav, i størrelsesorden noen få prosent, og øker med ung alder, størrelse og bilateralitet. Regelmessig overvåking i løpet av det første året etter operasjonen bidrar til å gjenkjenne sjeldne tilbakefall tidlig og justere behandlingen. [68]

Selv om innhold søles under operasjonen, er klinisk signifikant kjemisk peritonitt sjelden med riktig debridement; langsiktige resultater er gunstige, og en minimalt invasiv tilnærming gir fordeler i rekonvalesens og kosmetisk behandling. [69]

Malign transformasjon er et unntak; hvis det imidlertid forekommer, bestemmes prognosen av histotype og stadium, og krever onkologisk behandling i henhold til spesialiserte protokoller. Tidlig diagnose av mistenkte tilfeller forbedrer sjansene for et gunstig utfall. [70]

Ofte stilte spørsmål

Kan en dermoidcyste «løses» med piller eller urter? Nei, det finnes ingen medisinske metoder for å eliminere en dermoidcyste. Alternative metoder er risikable på grunn av tidstap og økende risiko for komplikasjoner. Valget mellom observasjon og kirurgi er basert på størrelse, symptomer og graviditetsplaner. [71]

Er kirurgi alltid nødvendig for en dermoidcyste? Nei. Hvis cysten er liten, asymptomatisk og har typiske ultralydtrekk, kan observasjon være mulig. Kirurgi er indisert ved symptomer, vekst, stor størrelse, tvilsom struktur eller komplikasjoner. [72]

Er lekkasje farlig under laparoskopi? Søl forekommer oftere enn ved laparotomi, men ved bruk av en beholderpose og rikelig skylling er risikoen for klinisk signifikant kjemisk peritonitt lav. Valget av en minimalt invasiv tilnærming begrunnes med fordelene for pasienten. [73]

Hva er risikoen for ondartet transformasjon? Svært lav, rundt 1–2 %, mer vanlig hos eldre kvinner. For store, raskt voksende og atypiske lesjoner er terskelen for mer aggressiv behandling lavere, og omfanget av intervensjonen kan utvides. [74]