Netthinneløsning (avløsning)

Netthinneløsning er separasjonen av stav- og tappelaget (nevroepitel) fra netthinnens pigmentepiteel, som er forårsaket av akkumulering av subretinalvæske mellom dem. Netthinneløsning er ledsaget av en forstyrrelse i ernæringen til de ytre lagene av netthinnen, noe som fører til raskt synstap.

Netthinneløsning forårsakes av de strukturelle trekkene i denne strukturen. Dystrofiske prosesser i netthinnen og trekkraft fra glasslegemet spiller en viktig rolle i netthinneløsning.

Symptomer på netthinneløsning inkluderer tap av perifert og sentralt syn, ofte beskrevet som "blindhet i øynene". Tilknyttede symptomer inkluderer smertefrie synsforstyrrelser, inkludert fotopsier og flere flytere. Diagnose stilles ved indirekte oftalmoskopi; ultralyd kan bestemme omfanget av netthinneløsning. Umiddelbar behandling er indisert når sentralsynet er i faresonen for å gjenopprette integriteten til netthinnelagene. Behandling av netthinneløsning inkluderer systemiske glukokortikoider, laserfotokoagulasjon rundt netthinnebrudd, diatermi eller kryoterapi av netthinnebrudd; skleral buckling, transkonjunktival kryopeksi; fotokoagulasjon, pneumatisk retinopeksi; intravitreal kirurgi og enukleasjon, avhengig av årsaken til og plasseringen av lesjonen. Synstap er reversibelt i de tidlige stadiene av sykdommen; behandling er mindre vellykket ved makulaløsning og redusert syn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker netthinneavløsning?

Følgende typer netthinneavløsning skilles ut: dystrofisk, traumatisk og sekundær netthinneavløsning.

Dystrofisk netthinneløsning, også kalt primær, idiopatisk, rhegmatogen (fra gresk rhegma - ruptur, brudd), oppstår på grunn av en netthinneruptur, som et resultat av at subretinalvæske fra glasslegemet trenger inn under den. Rhegmatogen netthinneløsning oppstår sekundært som respons på en dyp defekt i den sensoriske netthinnen, noe som øker tilgangen av subretinalvæske fra det flytende glasslegemet til det subregionale rommet.

Traumatisk netthinneavløsning utvikler seg som et resultat av direkte traume mot øyeeplet - kontusjon eller penetrerende skade.

Sekundær netthinneavløsning er en konsekvens av ulike øyesykdommer: neoplasmer i årehinnen og netthinnen, uveitt og retinitt, cysticerkose, vaskulære lesjoner, blødninger, diabetisk og renal retinopati, trombose i den sentrale netthinnevenen og dens grener, prematuritetsretinopati og sigdcelleanemi, von Hippel-Lindau-angiomatose, Coats retinitt, etc.

Ikke-rhegmatogen netthinneløsning (løsning uten brudd) kan være forårsaket av vitreoretinal traksjon (som ved proliferativ retinopati ved diabetes mellitus eller sigdcelleanemi) eller ved transudasjon av væske inn i det subretinale rommet (f.eks. alvorlig uveitt, spesielt ved Vogt-Koyanagi-Harada syndrom eller ved primære eller metastatiske koroidale svulster).

Ikke-rhegmatogen netthinneavløsning kan være:

• traksjon, når den sensoriske netthinnen rives vekk fra pigmentepitelet på grunn av spenning i de vitreoretinale membranene; kilden til subretinalvæsken er ukjent. Hovedårsakene inkluderer proliferativ diabetisk retinopati, prematuritetsretinopati, sigdcelleanemi, penetrerende traume i det bakre segmentet;
• eksudativ (serøs, sekundær), der subretinal væske fra koriokapillærene øker tilgangen til det subretinale rommet gjennom skadet pigmentepitel. Hovedårsakene inkluderer koroidale svulster, eksofytisk retinoblastom, Harada sykdom, posterior skleritt, subretinal neovaskularisering og alvorlig arteriell hypertensjon.

Den viktigste patogenetiske faktoren i utviklingen av dystrofisk og traumatisk netthinneavløsning er netthinneruptur.

Årsakene til netthinnebrudd er ikke fullt ut fastslått. Dystrofiske forandringer i netthinnen og årehinnen, trekkrafteffekter i glasslegemet og svekkelse av forbindelsene mellom netthinnens fotoreseptorlag og pigmentepitelet spiller utvilsomt en rolle i patogenesen til netthinnebrudd og -løsning.

Blant de perifere vitreokorioretinale dystrofiene kan de vanligste formene betinget identifiseres.

I henhold til lokalisering er det nødvendig å skille mellom ekvatoriale, paraorale (ved dentatlinjen) og blandede former for perifer vitreokorioretinal dystrofi, som oppdages i 4–12 % av øynene i den generelle befolkningen. Gitterdystrofi regnes som den farligste når det gjelder forekomst av netthinneruptur og netthinneløsning.

Netthinnegitterdystrofi er vanligvis lokalisert ekvatorielt eller anteriort for øyeeplets ekvator. Dens karakteristiske trekk er et nettverk av sammenflettede hvite linjer (oblitererte netthinnekar), mellom hvilke områder med tynning, netthinnerifter og vitreoretinale adhesjoner oppdages. Etter hvert som gitterdystrofi utvikler seg, kan det ikke bare dannes perforerte, men også klaff- og store atypiske brudd langs hele lengden av det berørte området ("gigantiske" brudd). Den foretrukne lokaliseringen er den øvre ytre kvadranten av fundus, men sirkulære varianter av gitterdystrofi forekommer også.

Rhegmatogen netthinneavløsning refererer til tilstedeværelsen av en netthinneskade. Det forekommer oftest ved nærsynthet, etter kataraktkirurgi eller etter øyetraume.

Symptomer på netthinneavløsning

Netthinneløsning er smertefri. Tidlige symptomer på netthinneløsning kan inkludere mørke eller uregelmessige flytere i glasslegemet, fotopsi og tåkesyn. Etter hvert som løsningen utvikler seg, legger pasienten merke til et "gardin" eller "slør" foran synet. Hvis makula er involvert, er sentralsynet betydelig redusert.

Diagnose av netthinneavløsning

Direkte oftalmoskopi kan vise en uregelmessig netthinneoverflate og en bleblignende forhøyning med mørklagte netthinnekar. Symptomer og oftalmoskopifunn tyder på netthinneløsning. Indirekte oftalmoskopi med skleral innrykk brukes til å oppdage perifere rifter og løsning.

Hvis blødning i glasslegemet fra et netthinnebrudd forhindrer visualisering av netthinnen, bør netthinneløsning mistenkes og skanningsultralyd bør utføres.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av netthinneavløsning

Ved netthinneskader kan netthinneløsninger spre seg uten behandling og involvere hele netthinnen. Enhver pasient med mistenkt eller bekreftet netthinneløsning bør umiddelbart undersøkes av en øyelege.

Rhegmatogen netthinneløsning behandles med laser, kryokoagulasjon eller diatermokoagulasjon av tåren. Skleral buckling kan utføres, hvor væske dreneres fra det subretinale rommet. Fremre netthinneløsninger uten løsrivelse kan blokkeres ved transkonjunktival kryopeksi; bakre rifter ved fotokoagulasjon. Mer enn 90 % av rhegmatogene løsrivelser kan behandles kirurgisk med oppnådd adhesjon. Hvis tårene oppstår i de øvre 2/3 av øyet, kan enkle løsrivelser behandles med pneumatisk retinopeksi (en poliklinisk prosedyre).

Ikke-rhegmatogene netthinneløsninger på grunn av vitreoretinal traksjon kan behandles med vitrektomi; transudative netthinneløsninger ved uveitt kan respondere på systemiske glukokortikoider. Primære koroidale svulster (maligne melanomer) kan kreve enukleasjon, selv om strålebehandling og lokal reseksjon noen ganger brukes; koroidale hemangiomer kan respondere på lokal fotokoagulasjon. Metastatiske koroidale svulster, oftest fra bryst, lunge eller mage-tarmkanalen, kan respondere godt på strålebehandling.