Diffus toksisk struma (basal struma) - Oversikt over informasjon

Diffus toksisk struma (Graves' sykdom, Basedows struma, Graves' sykdom) er den vanligste skjoldbruskkjertelsykdommen, som oppstår på grunn av økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner. I dette tilfellet observeres som regel en diffus økning i størrelsen. Sykdommen er mer vanlig blant bybefolkningen i alderen 20 til 50 år, hovedsakelig hos kvinner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsak til diffus toksisk struma

Diffus toksisk struma (DTG) regnes for tiden som en organspesifikk autoimmun sykdom. Dens arvelige natur bekreftes av det faktum at det finnes familiære tilfeller av struma, at det påvises antistoffer mot skjoldbruskkjertelen i blodet til slektninger til pasientene, en høy frekvens av andre autoimmune sykdommer blant familiemedlemmer (diabetes type I, Addisons sykdom, pernisiøs anemi, myastenia gravis ) og tilstedeværelsen av spesifikke HLA-antigener (HLA B8, DR3). Utviklingen av sykdommen provoseres ofte av emosjonelt stress.

Patogenesen til diffus toksisk struma (Graves' sykdom) er forårsaket av en arvelig defekt, tilsynelatende en mangel på T-lymfocyttsuppressorer, noe som fører til mutasjon av forbudte kloner av T-lymfocytthjelpere. Immunkompetente T-lymfocytter, som reagerer med skjoldbruskkjertelens autoantigener, stimulerer dannelsen av autoantistoffer. Det særegne ved immunprosesser ved diffus toksisk struma er at autoantistoffer har en stimulerende effekt på celler, noe som fører til hyperfunksjon og hypertrofi av kjertelen, mens autoantistoffer ved andre autoimmune sykdommer har en blokkerende effekt eller binder antigenet.

Diffus toksisk struma (Graves' sykdom) - Årsaker

Symptomer på Graves' sykdom

Patogenesen til kliniske symptomer skyldes påvirkningen av overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner på ulike organer og systemer i kroppen. Kompleksiteten og mangfoldet av faktorer involvert i utviklingen av skjoldbruskkjertelpatologi bestemmer også mangfoldet av kliniske manifestasjoner av sykdommen.

I tillegg til kardinalsymptomer som struma, eksoftalmus, tremor og takykardi, opplever pasientene på den ene siden økt nervøs opphisselse, tårevåthet, uro, overdreven svetting, varmefølelse, små temperatursvingninger, ustabil avføring, hevelse i øvre øyelokk og økte reflekser. De blir kranglete, mistenksomme, overaktive og lider av søvnforstyrrelser. På den annen side observeres ofte adynami og plutselige anfall av muskelsvakhet.

Diffus toksisk struma (Graves' sykdom) - symptomer

Diagnose av diffus toksisk struma

Hvis de kliniske symptomene er tilstrekkelig uttalte, er diagnosen uten tvil. Laboratorietester bidrar til å stille en korrekt og rettidig diagnose. Diffus toksisk struma er preget av en økning i basalnivået av skjoldbruskhormoner og en reduksjon i TSH. Vanligviser basalnivået av _T3økte i større grad enn nivået av _T4.Noen ganger finnes det former for sykdommen når T3 _er høyere, og tyroksin, totalt og fritt, er innenfor normale svingninger.

I tvilstilfeller, når T3 _og T4 _er litt forhøyet og det er mistanke om tyreotoksikose, er det nyttig å utføre en test med rifatiroin (TRH). Fravær av økning i TSH ved introduksjon av TRH bekrefter diagnosen diffus toksisk struma.

Diffus toksisk struma (Graves' sykdom) - Diagnostikk

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av diffus toksisk struma

For tiden finnes det tre hovedmetoder for behandling av diffus toksisk struma: medikamentell behandling, kirurgisk inngrep - subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen og behandling med radioaktivt jod. Alle tilgjengelige metoder for behandling av diffus toksisk struma fører til en reduksjon i det forhøyede nivået av sirkulerende skjoldbruskkjertelhormoner til normale verdier. Hver av disse metodene har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner og bør bestemmes individuelt for pasientene. Valg av metode avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad, størrelsen på skjoldbruskkjertelen, pasientens alder og samtidige sykdommer.

Diffus toksisk struma (Graves' sykdom) - Behandling

Prognose og arbeidskapasitet

Prognosen for pasienter med diffus toksisk struma bestemmes av diagnosens aktualitet og hvor tilstrekkelig behandlingen er. I tidlig stadium av sykdommen responderer pasientene som regel godt på tilstrekkelig valgt behandling, og praktisk bedring er mulig.

Sen diagnose av diffus toksisk struma, samt utilstrekkelig behandling, bidrar til videre utvikling av sykdommen og tap av arbeidsevne. Utseendet av uttalte symptomer på binyrebarksvikt, leverskade og hjertesvikt kompliserer sykdomsforløpet og utfallet, og gjør prognosen for pasientenes arbeidsevne og liv ugunstig.

Prognosen for oftalmopati er kompleks og samsvarer ikke alltid med dynamikken i tyreotoksikose-symptomer. Selv når en eutyreoid tilstand oppnås, progredierer oftalmopati ofte.

Riktig bruk av pasienter med diffus toksisk struma bidrar til å opprettholde arbeidsevnen. Etter beslutning fra den rådgivende og ekspertkommisjonen (AEC) bør pasienter fritas fra tungt fysisk arbeid, nattskift og overtidsarbeid. Ved alvorlige former for diffus toksisk struma synker den fysiske ytelsen kraftig. I løpet av denne perioden er de arbeidsufør, og etter beslutning fra VTEK kan de overføres til uførhet. Hvis tilstanden bedres, er det mulig å gå tilbake til psykisk eller lett fysisk arbeid. I hvert enkelt tilfelle avgjøres spørsmålet om arbeidsevne individuelt.