Dissosiativ fugue: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Dissosiativ fuge er en eller flere episoder med hukommelsestap med manglende evne til å huske deler av eller hele fortiden, kombinert med tap av egen personlig identitet eller dannelsen av en ny. Disse episodene, kalt fuger, utvikler seg som et resultat av traumer eller stress. Dissosiativ fuge manifesterer seg ofte som en plutselig, uforutsigbar, målløs reise bort fra hjemmet. Diagnosen stilles på grunnlag av pasientens sykehistorie og utelukkelsen av andre mulige årsaker til hukommelsestap. Behandlingen består av psykoterapi, noen ganger kombinert med hypnose eller medikamentassisterte intervjuer, men effektiviteten er lav.

Forekomsten av dissosiativ fuge er anslått til 0,2 %, men kan øke i perioder med krig, naturkatastrofer og ulykker.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til dissosiativ fugue

Årsakene ligner på de som oppstår ved dissosiativ amnesi, med noen tilleggsfaktorer. Fuger blir ofte feilaktig ansett som simuleringer, siden de fritar personen for ansvar for sine handlinger og reduserer eksponeringen for farlige situasjoner. På den annen side er fuger spontane, uplanlagte og ekte. Mange fuger manifesterer seg ved maskering av det som er ønsket. For eksempel kan en leder med økonomiske problemer forlate sitt hektiske liv og bo på landet som bondeassistent. En fuge kan fjerne pasienten fra en smertefull situasjon eller uutholdelig stress, eller kan være forbundet med konsekvensene av avvisning fra en kjær eller separasjon. For eksempel kan en fuge antyde tanken: «Jeg er ikke mannen som vil finne ut at kona hans er utro mot ham.» Noen fuger kan beskytte en person mot selvmordstanker og drapstendenser.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på dissosiativ fugue

Fugen kan vare fra noen få timer til måneder, sjelden lenger. Under fugen kan personen fremstå og oppføre seg normalt eller bare være litt forvirret. De kan tilegne seg et nytt navn og delta i komplekse sosiale interaksjoner. På den annen side kan forvirring rundt den nye identiteten eller tilbakekomsten til den opprinnelige identiteten føre til en forståelse av hukommelsestapet eller årsaken til lidelsen. Når fugen slutter, kan skam, ubehag, depresjon, intens konflikt, selvmordstanker og aggressiv atferd oppstå når pasienten takler det som har gått tapt. Manglende evne til å huske hendelser som skjedde under fugen kan forårsake forvirring, angst og til og med terror.

Utviklingsfuge blir sjelden gjenkjent. Det kan mistenkes hvis personen er forvirret over sin personlige identitet, sin fortid, eller hvis personen er antagonistisk når den nye identiteten utfordres. Ofte gjenkjennes ikke fuge før personen plutselig vender tilbake til den opprinnelige identiteten og opplever ubehag i den ukjente situasjonen. Diagnose stilles vanligvis retrospektivt basert på informasjon om omstendighetene før reisen, under reisen og arrangementet av det alternative livet. Hvis fugen mistenkes å være forfalsket, kan kryssreferanser av informasjon fra flere kilder avdekke inkonsekvenser som motsier diagnosen.

Prognose og behandling av dissosiativ fuga

De fleste fuger er kortvarige og går over spontant. Forstyrrelsene etter fugen er vanligvis mindre og kortvarige. På den annen side, hvis fugen har vært langvarig og det har vært betydelige vansker med atferd før eller under fugen, kan pasienten ha alvorlige problemer med å vende tilbake til den opprinnelige personligheten: for eksempel kan en soldat som kommer tilbake etter en fuge bli anklaget for desertering, eller en mann som gifter seg under en fuge kan utilsiktet bli polygamist.

I sjeldnere tilfeller, når pasienten fortsetter å identifisere seg med personligheten som eksisterte under fugen, er informasjon (muligens gjennom juridisk press og sosialarbeidere) om den sanne personligheten som eksisterte før fugen og bistand til å gjenopprette den viktig.

Behandling etter at fugen er over inkluderer psykoterapi, noen ganger kombinert med hypnose eller intervjuer med medisiner (metohexital). Forsøk på å gjenopprette hukommelsen for fugeperioden er imidlertid ofte mislykkede. En psykiater kan hjelpe pasienten med å analysere situasjoner, konflikter og humørsvingninger som førte til utviklingen av fugen, for å unngå at den kommer tilbake.