Echinococcal cyste

Echinococcus cyste er en parasittsykdom forårsaket av larvestadiet til Ehinocococcus granulesus, som påvirker lever, lunger og andre organer med et fint kapillærnettverk. Mennesker er mellomverter for bendelorm, men hester, kameler, griser og kyr kan også være verter. Definitive verter inkluderer hunder, ulver, katter, rever og andre rovdyr. I tarmene til de definitive vertene modnes en kjønnsmoden parasitt: en orm på 4–7 cm, som fester seg til tarmveggen ved hjelp av en scolex: fire muskulære sugekopper og en snabel med førti kroker. Tre segmenter med forskjellige utviklingsfaser er festet til hodet: en ung proglottid, en hermafrodittisk proglottid og en moden proglottid. Den modne proglottiden, når den modnes, blir avstøtt sammen med tarmmassene og sår miljøet med 400–800 egg. Inne i hvert egg er det et sekskroket embryo – en onkosfære.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvordan utvikler en echinokokkcyste seg?

Mennesker blir smittet ved å stryke pelsen til dyr: hunder, katter, kyr, hester – eller ved å bite gressblader som er infisert med egg. Derfor er sykdommen mer typisk for områder med utviklet kveghold eller store skogsområder, men kan observeres i alle soner, siden eggene også kan spres med støv. De er svært levedyktige: ved 0° lever de i 116 dager, og ved plusstemperaturer opptil 6–8 måneder.

Selv koking kan vare i opptil 20 minutter. Dette til tross for at én hund kan skille ut opptil 20 tusen parasitter. Multipliser dette tallet med 800, og forurensningen av miljøet vil bli tydelig for deg. Derfor kan det dannes endemiske soner.

Parasitt-egg, som kommer fra miljøet inn i magen, trenger inn i portalvene-nettverket og setter seg fast i leverkapillærene, mens mindre egg legger seg i lungekapillærene. Dette er de to vanligste lokaliseringene. Men hvis pasienten har arteriovenøse shunter i lungene på grunn av pulmonal hypertensjon, kan eggene komme inn i den systemiske sirkulasjonen med skade på organer og vev, oftest nyrer, milt og hjerne. De utvikler seg sakte, bare 5-6 måneder etter infeksjon dannes larven.

I leveren dannes en echinokokkcyste fra onkosfæren - en larvocyst fra 1 til 50 cm, men det finnes tilfeller av larvocyster med et volum på opptil 10 liter. Den er fylt med en uklar væske, datterbobler flyter inni, de kan inneholde barnebarnsbobler - hydatid sand. I lungene er boblene mindre i volum og inneholder ikke hydatid sand, så de kalles "acefalocyster". En tett fiberkapsel dannes rundt larvocysten.

Parasitten forårsaker en svært kompleks patogenese av sykdommen, men den er ikke nødvendig i sin helhet for klinikere. Det er nødvendig å huske hovedpunktene: echinokokkcysten er allergenaktiv, danner polyallergi, eosinofili og et kompleks av spesifikke antistoffer som tillater immunreaksjoner å oppdage sykdommen i de tidlige stadiene. Echinokokkcysten forårsaker atrofisk kompresjon av vev med fullstendig eller delvis dysfunksjon, som kan oppdages ved 4 laboratorietester. Brist, åpning av den med innholdet som kommer på bukhinnen forårsaker det dypeste, umiddelbare anafylaktiske sjokket, som er nesten umulig å undertrykke. Immunitet dannes ikke. Reinfeksjon er mulig. Men den utviklede echinokokkcysten spiller rollen som en monopolist. Andre bobler utvikler seg ekstremt sjelden med den, i motsetning til alveokokkose. Klinikken er polymorf. I løpet av forløpet skilles det ut 3 stadier;

1. Latent (asymptomatisk) - fra det øyeblikket den trer inn i onkosfæren til de første symptomene oppstår. Ingen plager. Echinococcal cyste oppdages ved et uhell under abdominale operasjoner. Sjeldnere, og senere, når echinococcal cysten når 3-5 mm, kan den oppdages ved hjelp av ultralyd eller computertomografi.
2. Symptomatisk, når symptomer på dysfunksjon i lokaliseringsorganet oppstår på grunn av kompresjon av selve organparenkymet og omkringliggende vev. Generelle symptomer: vekttap, svakhet, urtikaria, blodeosinofili. Lokale manifestasjoner er svært svakt uttrykt. Ved lokalisering i leveren: smerte, en følelse av tyngde i høyre hypokondrium, ved ekstern lokalisering palperes en tumorlignende elastisk formasjon, et symptom på hydatidtremor avsløres (en håndflate med spredte fingre plasseres over den tumorlignende formasjonen, ved kraftig banking på tredje finger avsløres en karakteristisk tremor). Hvis echinokokkcysten er lokalisert i lungen: brystsmerter; vedvarende tørrhoste, hemoptyse.
3. Komplikasjoner: echinokokkcysten blir purulent, forkalkes, bryter inn i bukhulen eller pleurahulen. Dette er ledsaget av smertesyndrom, anafylaktisk sjokk, dannelse av purulente fistler, ascites, gulsott, leversvikt, respirasjonssvikt, lungeatelektase, etc.

Varigheten av hvert stadium kan ikke bestemmes, oftest forløper det asymptomatisk i opptil 5 år, ubemerket i 3–5 år. I de fleste tilfeller oppdages det først når komplikasjoner utvikler seg.

Ekte tilbakefall observeres ekstremt sjelden, etter lang tid etter radikal kirurgi. Falske tilbakefall forårsaket av brudd på radikalitet, etterlatelse av deler av veggen, såing med datterbobler observeres et år etter operasjonen i 11,8% av tilfellene.

Hvordan gjenkjennes en echinokokkcyste?

Diagnosen echinokokkcyste stilles basert på epidemiologisk historie, klinisk bilde og omfattende kliniske undersøkelsesdata: røntgen, ultralyd, funksjonell og laboratorieundersøkelse, magnetisk resonans, etc. Røntgenmetoder er mest effektive ved forkalkning av blæren, siden de avslører en forkalkningsring som kun er karakteristisk for echinokokker. I lungene oppdages en echinokokkcyste av en fibrøs forkalkningsring, hvis form endrer seg i forskjellige faser av pusten - Nemenovs symptom; en gassstripe tegnes ofte mellom blæremembranen og den fibrøse kapselen - Velo-Petenils symptom. Hvis en echinokokkcyste i lungen brister, dannes Garcia-Sogers-symptomet radiologisk - karakteristiske skygger dannes, som ligner en "flytende lilje" eller "flytende isflak", som er forårsaket av skyggen fra blæreveggen og skyggen fra membranen.

På grunn av mulig såing bør ikke en echinokokkcyste punkteres. Men hvis en punktering skjer ved en feiltakelse, utføres en akutt laboratorieundersøkelse (tilstedeværelse av kitin, scolex-kroker) og et akutt kirurgisk inngrep utføres umiddelbart. Katsoni-reaksjonen kan også utføres med punktering: 0,1 ml saltvann injiseres intradermalt i den ene underarmen; 0,1 ml steril blærepunktur i den andre - en reaksjon oppstår i form av hyperemi, kløe, ødem. Dens pålitelighet er opptil 50 %, så den brukes praktisk talt ikke;

I utgangspunktet brukes to spesifikke reaksjoner;

1. Fishmans lateksagglutinasjonsimmunologisk reaksjon. Dens pålitelighet er 96,3 %. Den er trygg for pasienten; kan brukes ved tilbakefall. Den brukes hovedsakelig i massestudier i endemiske foci.
2. Samtidig med lateksagglutinasjon utføres også serologiske enzymimmunologiske reaksjoner med spesifikke antigener. Denne reaksjonen avslører invasjon allerede på 7.-21. dagen etter infeksjon. Den bidrar til å differensiere echinokokkcyster og alveokokkose.

Alveokokkose er en multilokulær echinococcus forårsaket av en helminth: Ehinokokkus alveolaris. Strukturen og invasjonen ligner på hydatid echinococcus. Den er hovedsakelig lokalisert i leveren. Sluttverten er en rev, fjellrev, ulv, hund, katt. Mennesket er en mellomvert.

Infeksjon oppstår: ved flåing, ved risting innendørs, ved kontakt med infiserte dyr, ved spising av infiserte bær. Det observeres hovedsakelig i taiga-regioner, oftere blant jegere. Eggene er svært seige, selv ved minus 40 grader overlever de i et år.

Utviklingen av sykdommen er preget av de samme tre stadiene som ved hydatidose echinococcus. Det kliniske bildet uttrykkes også i utviklingen av leversvikt: svakhet, vekttap, gulsott; men i motsetning til skrumplever er det aldri ascites. Leveren er i utgangspunktet forstørret og veldig tett - ifølge Lyubimov - "jernlever" - senere blir den klumpete å ta på.

Komplikasjoner avviker fra hydatid echinococcosis: den vokser inn i nærliggende organer, gir metastaser til lungene, hjernen. Den parasittiske svulsten er utsatt for forfall i midten med sekvestrering, det kan være et gjennombrudd i bukhulen og pleurahulen, leverkanalene og bronkiene.

Diagnosen stilles sjelden i tidlige stadier av utviklingen – 15 % av tilfellene, hovedsakelig under masseundersøkelser av befolkningen. Det oppdages oftere i sen periode under undersøkelse av leveren for å bestemme årsaken til leversvikt; på røntgenbilder av undersøkelsen, små fokale forkalkninger – "kalksprut". Mer pålitelige data oppnås ved hjelp av computertomografi og laparoskopi.