Ektopisk supraventrikulær rytme

Dette er de ulike rytmene som stammer fra supraventrikulære kilder (vanligvis atriene). Mange tilstander er asymptomatiske og krever ikke behandling.

Atriell ekstrasystoli (PES), eller prematur atriekontraksjon, er en vanlig episodisk ekstraimpuls. De kan forekomme i et normalt hjerte med eller uten provoserende faktorer (f.eks. kaffe, te, alkohol, efedrinanaloger) eller kan være et tegn på hjerte- og lungesykdommer. Noen ganger forårsaker de hjertebank. Diagnosen stilles basert på EKG-data. Atrielle ekstrasystoler kan være normale, avvikende eller uten ledningsevne. Normalt utførte atrielle ekstrasystoler er vanligvis ledsaget av en ukompensert pause. Avvikende utførte atrielle ekstrasystoler (vanligvis med høyre grenblokk) må skilles fra ventrikulære ekstrasystoler.

Atrielle escape-slag er ektopiske atrieslag som følger en langvarig sinuspause eller -stans. De kan være enkle eller flere. Escape-slag fra et enkelt fokus kan skape en kontinuerlig rytme (kalt en ektopisk atrierytme). Hjertefrekvensen er vanligvis redusert, formen på P-bølgen kan variere, og PP-intervallet er noe kortere enn i sinusrytme.

Migrerende atriepacemaker (multifokal atrierytme) er en uregelmessig rytme som følge av tilfeldig eksitasjon av et stort antall foci i atriene. Per definisjon må hjertefrekvensen være < 100 slag per minutt. Denne arytmien forekommer oftere hos pasienter med lungesykdom og i en tilstand av hypoksi, acidose, teofyllin-overdose eller en kombinasjon av disse årsakene. På elektrokardiogrammet er formen på bølgene forskjellig ved hver kontraksjon: tre eller flere forskjellige R-bølgeformer oppdages. Tilstedeværelsen av bølger skiller migrerende pacemaker fra atrieflimmer.

Multifokal atrietakykardi (kaotisk atrietakykardi) er en uregelmessig rytme som følge av tilfeldig eksitasjon av et stort antall foci i atriene. Per definisjon må hjertefrekvensen være > 100 slag per minutt. Bortsett fra dette tegnet, er alle andre kjennetegn lik pacemakermigrasjon. Symptomer, hvis de oppstår, er de samme som ved alvorlig takykardi. Behandlingen rettes mot den primære lungeårsaken.

Atrietakarytmi er en regelmessig rytme som følge av kontinuerlig rask aktivering av atriene fra et enkelt fokus i atriene. Hjertefrekvensen er vanligvis 150–200 slag per minutt. Ved svært høy atrieeksitasjonsfrekvens kan imidlertid dysfunksjon i ledningssystemets noder, forgiftning med digitalispreparater, AV-blokk oppstå, og ventrikkelfrekvensen vil synke. Mekanismene inkluderer økt atrieautomatikk og en intraatriell reentry-mekanisme. Atrietakarytmi er den minst vanlige (5 %) av supraventrikulære takykardier; den utvikler seg vanligvis hos pasienter med strukturell hjertesykdom. Andre årsaker inkluderer atrieirritasjon (f.eks. perikarditt), medikamentpåvirkning (digoksin), alkoholinntak og eksponering for giftige gasser. Symptomene ligner på andre takykardier. Diagnosen er basert på EKG-data. R-bølger, som avviker i form fra normale sinusbølger, går foran QRS-komplekset, men kan være "skjult" av den foregående T-bølgen. Vagale manøvrer kan brukes til å senke hjertefrekvensen, noe som bidrar til å visualisere P-bølgene hvis de er "skjulte", men disse manøvrene avslutter vanligvis ikke arytmien (noe som indikerer at AV-knuten ikke er en essensiell del av impulssirkulasjonen). Behandlingen består av å korrigere den underliggende årsaken og senke ventrikkelfrekvensen med betablokkere eller kalsiumkanalblokkere. Arytmien kan avsluttes ved direkte kardioversjon. Farmakologiske tilnærminger for å stoppe og forebygge atrietakykardier inkluderer antiarytmiske legemidler i klasse Ia, Ic og III. Hvis ikke-invasive metoder er ineffektive, er suppressiv hjertepacing og radiofrekvensablasjon av eksitasjonsfokuset alternativer.

Ikke-paroksysmal junksjonell takykardi skyldes unormal automatikk i AV-overgangen eller annet vev (ofte assosiert med åpen hjertekirurgi, akutt fremre hjerteinfarkt, myokarditt eller digitalisforgiftning). Hjertefrekvensen er vanligvis mellom 60 og 120 slag per minutt, og symptomene er vanligvis fraværende. EKG viser et regelmessig, normalt dannet QRS-kompleks uten veldefinerte bølger eller med retrograde bølger (inverterte i de nedre avledningene) som opptrer rett før (< 0,1 sek) eller etter ventrikkelkomplekset. Rytmen skiller seg fra paroksysmal supraventrikulær takykardi ved lavere hjertefrekvens og gradvis innsettende og forskyvning. Behandlingen avhenger av årsaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]