Elefantiasis av de ytre kjønnsorganene

Elefantinfeksjon i de ytre kjønnsorganene er en svært sjelden, men alvorlig somatisk sykdom karakterisert av vedvarende kronisk ødem i huden, det subkutane fettlaget og den overfladiske fascia med nedsatt lymfatisk og venøs utstrømning.

Årsaken til forekomsten og mekanismen for dens utvikling, til tross for erfaringen som leger har samlet over mange år, er ennå ikke tilstrekkelig studert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker elefantiasis i de ytre kjønnsorganene?

Medfødt elefantiasis inkluderer en "familiær" arvelig form (Milroys sykdom), som er sjelden og forekommer hos medlemmer av samme familie.

Forekomst av elefantsyke i penis er mulig etter omskjæring av forhuden. Av alle årsaker til inflammatorisk natur er det erysipelas som ofte opptrer i nedre del av magen, perineum, ytre kjønnsorganer og også på nedre ekstremiteter. En viss betydning for utviklingen av elefantsyke i de ytre kjønnsorganene spilles av uspesifikk infeksjon.

Symptomer på elefantiasis i de ytre kjønnsorganene

Elefantiasis er en sakte fremadskridende inflammatorisk-dystrofisk prosess i huden, det subkutane fettlaget og den overfladiske fascien, med kompaktering, fortykkelse og arrdannelse i dem, ledsaget av insuffisiens av lymfekar. Patogenesen til elefantiasis er basert på forstyrrelser i lymfesirkulasjonen på ulike nivåer i lymfesystemet med påfølgende akkumulering av proteinvæske (opptil 5 %) i det interstitielle vevet, noe som fører til forstyrrelse av protein- og vann-saltmetabolismen i vev, noe som forårsaker dystrofiske forandringer med påfølgende hyalinose og sklerose.

Ved elefantiasis i de ytre kjønnsorganene er de dype lymfekarene, kavernøse legemer, urinrøret og testiklene med vedheng vanligvis ikke involvert i den patologiske prosessen.

Symptomer på elefantiasis i de ytre kjønnsorganene inkluderer forstørrelse av de ytre kjønnsorganene, som noen ganger kan nå enorme størrelser, med en patologisk endret pung som veier flere titalls kilo.

Diagnose av elefantiasis i de ytre kjønnsorganene

Diagnose av elefantiasis i de ytre kjønnsorganene inkluderer undersøkelse, palpasjon av patologisk endrede bløtvev, digital undersøkelse av prostata og regionale lymfeknuter, samt spesielle teknikker (bestemmelse av kjønnsorganenes omkrets og volum, hudtermometri, Aldrich-blistertest, undersøkelse av mikrofloraen i huden og det subkutane fettlaget, radiografi av bein og bløtvev, lymfografi og i noen tilfeller venografi).

På «myke» røntgenbilder av bekkenregionen og korsryggen oppdages ikke endringer i beinvev hos pasienter med medfødt og ervervet elefantiasis.

Noe mer informasjon i studiet av lymfekar oppnås med direkte lymfografi - en metode for direkte introdusering av et kontrastmiddel i forhåndsfargede lymfekar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av elefantiasis i de ytre kjønnsorganene

Konservativ behandling av elefantiasis i de ytre kjønnsorganene

Konservativ behandling brukes i de tidlige stadiene av sykdommen, den tar sikte på å eliminere både den underliggende sykdommen og dens komplikasjoner som oppstår hos pasienter i avanserte stadier av sykdommen. Pasienter med elefantiasis får hvile, varme og kalde kompresser påføres lokalt, huden smøres med forskjellige salver med animalsk fett for å redusere hevelse i otologisk endrede vev.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kirurgisk behandling av elefantiasis i de ytre kjønnsorganene

Av de mange eksisterende metodene for kirurgisk behandling av elefantiasis i de ytre kjønnsorganene, er den mest korrekte for tiden anerkjent som radikal fjerning av patologisk endrede vev i de ytre kjønnsorganene med påfølgende hudtransplantasjon. Før operasjonen forberedes pasientene nøye.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av elefantiasis i de ytre kjønnsorganene:

• medfødt forstyrrelse i lymfesirkulasjonen i de ytre kjønnsorganene:
• vedvarende progressivt ødem;
• en kraftig økning i størrelsen og deformasjonen av de ytre kjønnsorganene med kronisk forstyrrelse av lymfesirkulasjonen og flere tilbakefall av erysipelas.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling: hypokrom anemi, kreft og aktiv form for lungetuberkulose. Operasjonen må oppfylle følgende krav:

• fysiologisk og enkel;
• radikal fjerning av patologisk endret vev som forebygging av mulig tilbakefall av sykdommen;
• oppnå de beste funksjonelle og kosmetiske resultatene.

Prinsipper for kirurgisk behandling av elefantiasis i de ytre kjønnsorganene:

• individuell tilnærming til kirurgisk behandling;
• ønsket om å utføre en ett-trinns operasjon på penis og pung hos unge pasienter med god generell helse;
• i andre tilfeller, spesielt hos eldre pasienter, utføres operasjonen i to trinn (det første trinnet er radikal fjerning av pungen, det andre trinnet er fjerning av patologisk endret bløtvev i penis med påfølgende hudautotransplantasjon);
• alle operasjoner utføres under anestesi.

Linjen for det foreslåtte hudsnittet er markert på pungen med en briljantgrønn løsning. Fra den fremre overflaten av pungens base utføres gradvis fjerning av den fibrøst endrede huden og det subkutane fettlaget til full dybde av de riktige testikkelmembranene. Deretter dannes et lag for testiklene ved de ytre åpningene av lyskekanalene, hvor testiklene festes med to eller tre silkesuturer. Denne teknikken med å senke testiklene ned i den ytre lyskeringen ble utviklet av professor N.I. Krakovsky i 1962. Deretter utføres forsiktig hemostase. Gradvis fjerning av patologisk endret bløtvev med samtidig rask påføring av hemostatiske klemmer og deres påfølgende suturering forhindrer blodtap. I gjennomsnitt er blodtapet 100–150 ml.

Pungen dannes ved å mobilisere huden med det subkutane fettlaget, tatt i form av mot-halvmåneformede flapper av uendret hud ved bunnen av pungen og perineum.

Såret sys tett sammen med innføring av ett eller to aktive dren gjennom motåpninger for utstrømning av ekssudat. Tre til fire uker etter den første operasjonen utføres den andre fasen av operasjonen - radikal eksisjon av patologisk endret vev i penis med påfølgende autoplastikk med en delt hudlapp. For dette formålet begynner operasjonen med eksisjon av den fibrøst endrede huden, det subkutane fettlaget, den overfladiske fasciaen, forhuden på penis sirkulært fra roten til hodet, hvor det indre forhudsbladet ikke er mer enn 3 mm bredt igjen. En delt fri hudlapp 0,3-0,5 mm tykk, tatt med et dermatom fra den fremre overflaten av det friske låret, plasseres midlertidig i en steril saltløsning.

To frie hudlapper plasseres i lengderetningen på penisens fremre og bakre overflate. Hudlappene sys fast til huden i kjønnshårområdet, til resten av det indre laget av forhuden og sys sammen med separate silkesuturer. Det lages hakk i hudlappene for å la ekssudat dreneres.

Dynamisk observasjon utføres i fremtiden. Sanatorium- og feriestedbehandling er mulig.

Moderne metoder for diagnose og behandling av elefantiasis i de ytre kjønnsorganene viser at tilstrekkelig diagnose og behandling er nøkkelen til å oppnå gode umiddelbare og langsiktige resultater.