Endoftalmitt hos barn

Endoftalmitt utvikler seg når den infeksjonelle prosessen er lokalisert i øyeeplets hulrom. Begrepet panoftalmitt brukes når infeksjonen sprer seg gradvis og påvirker alt vev i øyet. Diagnostisering av endoftalmitt hos barn byr på visse vanskeligheter, som er forbundet med kompleksiteten ved å utføre forskning. Vanligvis, i nærvær av denne sykdommen, kan man oppdage:

1. en slik etiologisk faktor som traumer, kirurgi, etc.;
2. hevelse i øyelokkene;
3. konjunktivalinjeksjon og kjemose;
4. uveitt;
5. hypopyon;
6. utvidelse av netthinnekar.

Alvorlighetsgraden og maligniteten til det kliniske forløpet av endoftalmitt avhenger av infeksjonsvei og type patogen. For eksempel forårsaker Streptococcus spp. eller Pseudomonas raskt progredierende endoftalmitt med et alvorlig klinisk forløp. Endoftalmitt forårsaket av Staphylococcus spp., spesielt Staph epidermidis, er karakterisert ved en sen debut og et relativt godartet forløp. Sopplignende endoftalmitt er som regel relativt mild, men utvikling av komplikasjoner kan ikke utelukkes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsak til endoftalmitt hos barn

1. Traume: kirurgisk inngrep; penetrerende sår.
2. Keratitt: Patogenet trenger gjennom Descemets membran og forårsaker infeksiøs fremre uveitt, som skaper forhold for utvikling av endoftalmitt.
3. Metastatisk endoftalmitt mot bakgrunn av hjernehinnebetennelse (spesielt meningokokkinfeksjon), infeksiøs endokarditt og mellomørebetennelse, samt generell infeksjon. I mange tilfeller er endoftalmitt bilateral og diagnostiseres ofte sent på grunn av den ekstreme betydningen av den underliggende sykdommen.

Mulige smittestoffer

Bakteriell flora

Endoftalmitt, spesielt postoperativt, er oftest forårsaket av Streptococcus og Staphylococcus spp. Posttraumatisk endoftalmitt provoseres vanligvis av Proteus og Pseudomonas, ofte i kombinasjon med annen bakterieflora. Ved Pseudomonas utvikles spesifikk keratitt.

Hypopyon ledsagende endoftalmitt. Bakgrunnen var keratitt forårsaket av manglende lukking av palpebralfissuren. Selv om øyet ble reddet takket være rettidig administrering av antibakteriell behandling, forble synsskarpheten lav etter 5 år på grunn av utvikling av amblyopi.

Soppflora

Den smittsomme prosessen forårsaket av Candida spp. følger vanligvis med immunsvikt, eller med andre ord rammer den oftere barn med alvorlig somatisk patologi.

Forske

1. Gramfarging av utstryk.
2. Farging av utstryk i henhold til Giemsa, spesielt for å utelukke soppflora.
3. Blodkultur for sterilitet.
4. Diagnostisk punktering av fremre kammer og/eller glasslegemet etterfulgt av bakteriologisk undersøkelse.

Prøvene bør umiddelbart inokuleres i en petriskål med blodagar, tioglykolatmedium og «sjokoladeagar». For påvisning av soppflora brukes dyrking i Sabouraud-næringsmedium og blodagar.

For å avklare graden av involvering av det bakre segmentet av øyet i den patologiske prosessen ved sykdom i det fremre segmentet, utføres en ultralydundersøkelse. En generell undersøkelse bidrar til å utelukke metastatisk natur av endoftalmitt.

Andre former for endoftalmitt

Forløpet av toksokariasis og toksoplasmose ligner noen ganger det kliniske bildet av endoftalmitt. Ved Behcets sykdom er uveitt så alvorlig at den imiterer endoftalmitt.

Infeksiøs konjunktivitt

Diagnosen konjunktivitt stilles på grunnlag av følgende kliniske tegn:

1. mukopurulent utflod;
2. konjunktivalinjeksjon, i noen tilfeller ledsaget av blødning og hevelse;
3. tåreflod;
4. følelse av ubehag i øyet;
5. mild kløe som ikke er et patognomonisk symptom;
6. synet forverres ikke, selv om pasienten kan bli plaget av en følelse av "tåke" foran øynene, som er forbundet med en stor mengde slimutflod;
7. en følelse av "sand" i øynene, spesielt i tilfeller av samtidig keratitt.

Diagnose

1. Diagnosen stilles på grunnlag av sykehistorie, undersøkelse av utflod fra konjunktivalhulen og tilstedeværelsen av en tilsvarende generell lidelse (inflammatorisk prosess i øvre luftveier, etc.)
2. Forske:
   • synsskarphetstesting - nedsatt syn er vanligvis forbundet med tilstedeværelsen av rikelig mukopurulent utflod eller samtidig keratitt;
   • Spaltelampeundersøkelse avslører forandringer i konjunktiva og i noen tilfeller kombinert keratitt;
   • vurdering av hudens renhet (for å utelukke utslett) og slimhinnenes tilstand.
3. Laboratorieforskning.

De fleste barneleger og øyeleger utfører ikke laboratoriediagnostikk når en pasient kommer til dem for første gang. Siden konjunktivitt
er svært vanlig, og de virale eller bakterielle agensene som forårsaker den ikke utgjør en alvorlig trussel og lett kan behandles med tilstrekkelig antiviral og antibakteriell behandling, er det ikke nødvendig å utføre en dyrking. Dyrking er indisert i tilfeller av alvorlig klinisk forløp, kroniske og tilbakevendende (etter seponering av antibiotika) prosesser, samt follikulære og atypiske former av sykdommen.

Behandling av endoftalmitt hos barn

Antibakteriell terapi

Bakteriell endoftalmitt. Spesifikk antibakteriell behandling foreskrives basert på den individuelle følsomheten til mikrobiell flora, identifisert ved såing på ulike medier. Hvis mikrofloraens følsomhet er ukjent, anbefales følgende medikamentregimer:

1. Installasjoner:
   • instillasjoner av gentamicinløsning (helst uten konserveringsmidler) hver time;
   • instillasjoner av 5 % cefuroksimløsning (helst uten konserveringsmidler) hver time;
   • instillasjoner av 1 % atropinløsning (for barn under 6 måneder instilleres 0,5 % atropin) to ganger daglig.
2. Subkonjunktivale injeksjoner (hvis glasslegemepunksjon er nødvendig, kombineres subkonjunktivale injeksjoner med kirurgisk inngrep):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin - 125 mg.
3. Intravitreale injeksjoner:
   • gentamicin (fortynnet 0,1 mg i 0,1 ml);
   • ceftazidim (fortynnet 2,25 mg i 0,1 ml).
4. Generell bruk av antibiotika:
   • gentamicin - intravenøst, i en daglig dose på 2 mg/kg vekt;
   • cefuroksim – intravenøst, med en daglig dose på 60 mg/kg vekt, i flere doser.

Endoftalmitt av fleksibel etiologi. Når Candida-sopp isoleres, foreskrives vanligvis ketokonazol eller amfotericin B i kombinasjon med flucytosin. De fleste andre representanter for soppfloraen er følsomme for amfotericin B, som administreres intravitrealt (5 mcg).

Vitrektomi

I noen tilfeller kan tidlig vitrektomi spille en rolle for å fullstendig desinfisere det infeksiøse fokuset, samt fjerne fremmedlegemer og nekrotisk vev. Et antibiotikum administreres intravitrealt og subkonjunktivalt samtidig med vitrektomi.