Enkel giftfri struma (euthyreoid struma)

Enkel, ikke-toksisk struma, som kan være diffus eller nodulær, er en ikke-neoplastisk hypertrofi av skjoldbruskkjertelen uten underliggende hypertyreose, hypotyreose eller betennelse. Årsaken er vanligvis ukjent, men antas å skyldes langvarig hyperstimulering av tyreoideastimulerende hormon, oftest som respons på jodmangel (endemisk kolloid struma) eller på ulike matvarer eller legemidler som hemmer syntesen av skjoldbruskkjertelhormon. Bortsett fra i tilfeller av alvorlig jodmangel, er skjoldbruskfunksjonen normal, og pasientene er asymptomatiske, med en markant forstørret, fast skjoldbruskkjertel. Diagnosen er basert på klinisk undersøkelse og laboratoriebekreftelse av normal skjoldbruskfunksjon. Behandlingen rettes mot den underliggende årsaken, og kirurgisk behandling (delvis tyreoidektomi) foretrekkes hvis strumaen er for stor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til enkel giftfri struma (euthyreoid struma)

Enkel, giftfri struma er den vanligste og typiske årsaken til forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, og oppdages oftest under pubertet, graviditet og overgangsalder. Årsaken er fortsatt uklar i de fleste tilfeller. Kjente årsaker er etablerte defekter i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner i kroppen og jodmangel i visse land, samt bruk av mat som inneholder komponenter som undertrykker syntesen av skjoldbruskkjertelhormoner (de såkalte goitrogene matkomponentene, som kål, brokkoli, blomkål, kassava). Andre kjente årsaker skyldes bruk av legemidler som reduserer syntesen av skjoldbruskkjertelhormoner (for eksempel amiodaron eller andre jodholdige legemidler, litium).

Jodmangel er sjelden i Nord-Amerika, men er fortsatt en viktig årsak til strumaepidemien over hele verden (kalt endemisk struma). Kompenserende lave TSH-forhøyelser ses å forhindre hypotyreose, men TSH-stimulering i seg selv favoriserer ikke-giftig nodulær struma. Den sanne etiologien til de fleste ikke-giftige struma som forekommer i jodrike områder er imidlertid ukjent.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomer enkel giftfri struma (euthyreoid struma)

Pasienter kan ha en historie med lavt jodinntak fra kosten eller høyt goitrogeninntak, men dette fenomenet er sjeldent i Nord-Amerika. I de tidlige stadiene er den forstørrede skjoldbruskkjertelen vanligvis myk og glatt, med begge lapper symmetriske. Senere kan det utvikles flere noduler og cyster.

Skjoldbruskkjertelen undersøkes for akkumulering av radioaktivt jod, skjoldbruskkjertelskanning og laboratorieparametre for skjoldbruskkjertelfunksjon (T3, T4, TSH). I tidlige stadier kan akkumulering av radioaktivt jod i skjoldbruskkjertelen være normal eller høy med et normalt scintigrafisk bilde. Laboratorieparametrene er vanligvis normale. Skjoldbruskkjertelantistoffer måles for å skille fra Hashimotos tyreoiditt.

Ved endemisk struma kan serum-TSH være litt forhøyet og serum-T3 kan være på den nedre grensen for normal eller litt redusert, men serum-T3-nivåene er vanligvis normale eller litt forhøyede.

Behandling enkel giftfri struma (euthyreoid struma)

I regioner med jodmangel brukes saltjodering; oral eller intramuskulær administrering av oljeløsninger av jod årlig; jodering av vann, korn eller bruk av dyrefôr (grovfôr) reduserer forekomsten av jodmangelstruma. Det er nødvendig å utelukke inntak av goitrogene komponenter i mat.

I andre regioner brukes hypothalamus-hypofyseundertrykkelse med skjoldbruskkjertelhormoner som blokkerer TSH-produksjon (derav stimulering av skjoldbruskkjertelen). TSH-undertrykkende doser av L-tyroksin, som er nødvendige for fullstendig undertrykkelse (100–150 mcg/dag oralt, avhengig av TSH-nivået i serum), er spesielt effektive hos unge pasienter. L-tyroksin er kontraindisert hos eldre og senile pasienter med ikke-toksiske nodulære strumaer, siden disse typene struma sjelden avtar i størrelse og kan inneholde områder med autonom (ikke-TSH-avhengig) funksjon. I så fall kan inntak av L-tyroksin føre til utvikling av en hypertyreoid tilstand. Pasienter med store strumaer trenger ofte kirurgi eller radiojodbehandling (131-I) for å redusere størrelsen på kjertelen nok til å forhindre puste- eller svelgevansker eller kosmetiske problemer.