Enterovirus-meningitt hos barn og voksne

Når betennelse i hjernens pia mater er forårsaket av enterovirus av Picornaviridae-familien, er diagnosen enteroviral meningitt. ICD-10-koden for denne sykdommen er A87.0 under infeksjonssykdommer (og G02.0 under inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet). Enterovirus inkluderer coxsackievirus A og B, echovirus, poliovirus og nylig identifiserte virus betegnet med tall, som enterovirus 71.

Epidemiologi

Picornavirus, spesielt enterovirus- og rhinovirusgruppene, er ansvarlige for de fleste virussykdommer hos mennesker. Enterovirus forårsaker 10 til 15 millioner symptomatiske infeksjoner hvert år i USA. [ 1 ]

Totalt sett er forekomsten av viral meningitt i den generelle befolkningen per år anslått til fem tilfeller per 100 000 innbyggere.

Den eksakte etiologien til viral meningitt (dvs. virusets spesifikke serotype) identifiseres i ikke mer enn 70 % av tilfellene. [ 2 ]

Enterovirus regnes som den vanligste årsaken til viral hjernehinnebetennelse i mange land verden over, med 12 til 19 tilfeller per 100 000 innbyggere rapportert årlig i noen høyinntektsland.[ 3 ]

Fører til enteroviral hjernehinnebetennelse

Forskning har vist at opptil 85–90 % av alle tilfeller av viral meningitt, [ 4 ] som også kalles aseptisk meningitt, [ 5 ] er assosiert med skade på pia mater og araknoideamembranen og subaraknoidealrommet i hjernen forårsaket av enterovirusinfeksjoner, hvis spredning er sesongbetinget og øker betydelig om sommeren. [ 6 ]

Årsakene er infeksjon med Coxsackie-virus eller ECHO -virus (enteriske cytopatogene menneskelige orphan), som kan oppstå på to måter: feko-oral (gjennom vann, mat, hender eller gjenstander som er forurenset med disse virusene) og luftbåren (gjennom kontakt med syke eller friskmeldte personer hvis respiratoriske aerosol inneholder viruset). [ 7 ]

Risikofaktorer

Dårlig hygiene, barn under tre år og svekket immunforsvar hos ungdom og voksne regnes som risikofaktorer for utvikling av enterovirusmeningitt.

Enterovirus, som forårsaker de fleste tilfeller av viral hjernehinnebetennelse, er smittsomme, men mange tilfeller er asymptomatiske eller har annen feber enn hjernehinnebetennelse.

Patogenesen

Det er tydelig at patogenesen til enterovirusbetennelse i hjernehinnene er forårsaket av virkningen av virus som har penetrert kroppen. Mekanismen bak den inflammatoriske prosessen indusert av disse Coxsackie-virusene og ECHO-viruset er ikke helt klar. [ 8 ], [ 9 ]

Det er kjent at kapsidproteinene deres – før starten av genomreplikasjonen – samhandler med visse reseptorer i cellulære (lysosomale) membraner i mange menneskelige vev og celletyper, inkludert T-lymfocytter og nevroner, som i hovedsak er den første fasen av virusets livssyklus. [ 10 ]

I starten skjer virusreplikasjonen i lymfevevet i de øvre luftveiene og tynntarmen, og deretter sprer de seg ved å komme inn i blodet (dvs. etter sekundær viremi). [ 11 ]

Mer informasjon i materialet - Enterovirusinfeksjoner - Årsaker og patogenese

Symptomer enteroviral hjernehinnebetennelse

De første tegnene på viral (aseptisk) hjernehinnebetennelse forårsaket av enterovirus manifesterer seg vanligvis som akutt feber (over +38,5 °C), [ 12 ] hodepine, fotofobi, nakkestivhet (stivhet i bakhodemusklene), kvalme og oppkast. [ 13 ]

Symptomer inkluderer også tegn på meningeal irritasjon: ufrivillig sammentrekning av poplitealsenen når man strekker kneleddet hos en pasient som ligger på ryggen (Kernigs tegn); ufrivillig bøying av bena og trekking av dem opp mot magen når man prøver å vippe pasientens hode fremover (Brudzinskis tegn). [ 14 ]

Med denne infeksjonen i hjernehinnene opplever spedbarn økt irritabilitet og lunefullhet, fullstendig mangel på appetitt og nektelse av amming, økt døsighet og oppkast. Selv om enterovirus-meningitt hos små barn kan forekomme uten uttalte meningeale tegn.

Jo yngre barnet er, desto raskere kan skaden på hjernehinnenes vev oppstå, og den inflammatoriske responsen kan utvikle seg – fulminant enterovirusmeningitt med de samme symptomene eller bare med svakhet og hodepine. I sjeldne tilfeller er bevissthetstap og stupor mulig. [ 15 ]

Nyfødte med enteroviral meningitt kan presentere seg på samme måte som bakteriell sepsis og kan også ha systemisk involvering som levernekrose, myokarditt, nekrotiserende enterokolitt, anfall eller fokale nevrologiske tegn.

Les også – Symptomer på Coxsackie- og ECHO-infeksjoner

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene ved enterovirusmeningitt er utvikling av meningoencefalitt og hjerneødem. Selv om de fleste typer aseptisk meningitt ikke forårsaker alvorlige konsekvenser, kan langsiktige konsekvenser omfatte nevromuskulære lidelser, hodepineanfall og korttidshukommelsessvekkelse.

Noen enterovirus-subtyper, som EV71 og EV68, er assosiert med mer alvorlig nevrologisk sykdom og dårligere utfall. De vanligste alvorlige komplikasjonene av enteroviral meningitt er meningoencefalitt, myokarditt og perikarditt. Hos barn kan nevrologiske komplikasjoner av enterovirusinfeksjon inkludere akutt slapp lammelse og rombensefalitt. Nevropsykologisk svekkelse etter viral meningitt er målbar, men er vanligvis ikke så alvorlig som etter bakteriell meningitt.[ 16 ] Noen studier har bemerket søvnforstyrrelser som en langsiktig følgetilstand av meningitt.[ 17 ]

Diagnostikk enteroviral hjernehinnebetennelse

For å gi tilstrekkelig behandling trenger pasienter med mistanke om hjernehinnebetennelse nøyaktig og rask diagnose, som starter med en fysisk undersøkelse og vurdering av eksisterende symptomer.

For å bestemme årsaken til sykdommen (og skille mellom viral og bakteriell meningitt) kreves følgende tester: en nasofaryngeal vattpinne, blod- og avføringstester og en analyse av cerebrospinalvæske (ved lumbalpunksjon). [ 18 ]

Cerebrospinalvæsken eller cerebrospinalvæsken ved enterovirusmeningitt undersøkes ved hjelp av multiplex PCR-metoden – polymerasekjedereaksjon, som gjør det mulig å detektere tilstedeværelsen av viralt RNA i den. [ 19 ]

Instrumentell diagnostikk består oftest av computertomografi av hjernen

Mer informasjon i artikkelen – Enterovirusinfeksjoner – Diagnostikk

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres ved bakteriell, tuberkuløs og sopphinnebetennelse, Lyme-sykdom og andre virusinfeksjoner (arbovirus, herpes simplex-virus, paramyxovirus, etc.). Andre infeksiøse etiologier å vurdere inkluderer mykoplasmer, spiroketer, mykobakterier, brucellose og sopphinnebetennelse eller encefalitt. [ 20 ] Ikke-infeksiøse etiologier inkluderer legemidler (NSAIDs, trimetoprim-sulfametoksazol, intravenøst immunglobulin), tungmetaller, neoplasmer, nevrosarkoidose, systemisk lupus erythematosus, Behcets syndrom og vaskulitt. Hos barn kan Kawasakis sykdom presentere seg på samme måte som bakteriell eller viral meningitt. [ 21 ]

Behandling enteroviral hjernehinnebetennelse

De fleste virus, inkludert enterovirus som forårsaker hjernehinnebetennelse, har ingen spesifikk behandling annet enn støttende behandling. Væske- og elektrolyttbehandling og smertelindring er hovedbehandlingen for viral hjernehinnebetennelse. Pasienter bør overvåkes for nevrologiske og nevroendokrine komplikasjoner, inkludert anfall, hjerneødem og SIADH.

Som eksperter bemerker, er virus vanligvis en godartet sykdom som går over av seg selv.

Behandling for å lindre symptomer inkluderer NSAIDs (ibuprofen, etc.) mot feber og hodepine, og ved kraftig oppkast må væske- og elektrolyttnivåene i kroppen opprettholdes (drikk mer vann). I mer alvorlige tilfeller administreres deksametason parenteralt.

Pleconaril er et unikt, oralt aktivt antiviralt middel som selektivt hemmer replikasjonen av picornavirus ved å blokkere virusets feste og avkapping. Denne placebokontrollerte, dobbeltblinde studien testet effekten av oral pleconaril i behandlingen av viral enteroviral meningitt. Pleconaril forkortet varigheten og alvorlighetsgraden av symptomer på enteroviral meningitt hos barn betydelig og ble godt tolerert.[ 22 ]

Antibiotika er ikke effektive mot virus, men ved innleggelse på et medisinsk anlegg – mens den eksakte årsaken til betennelsen er ukjent – kan de foreskrives empirisk, og etter at viruspatogenet er identifisert, stoppes bruken av antibiotika.

For mer informasjon, se:

• Enterovirusinfeksjoner - Behandling og forebygging
• Behandling av Coxsackie- og ECHO-infeksjoner

Forebygging

Det finnes ingen spesiell forebygging for denne sykdommen, men å følge regler for personlig hygiene kan forhindre infeksjon.

Prognose

Sammenlignet med hjernehinnebetennelse forårsaket av bakterielle og soppinfeksjoner, samt betennelse i hjernehinnene forårsaket av herpesvirus, har enteroviral hjernehinnebetennelse en bedre prognose, [ 23 ] og de fleste pasienter blir helt friske.