Epididymitt, orkitt, orkoepididymitt.

Epididymitt (betennelse i bitestikkelen) manifesterer seg ved smerte og hevelse, nesten alltid ensidig, og utvikler seg akutt. Ofte er testiklene involvert i den inflammatoriske prosessen (orchiepididymitt). På den annen side sprer betennelse fra testikkelen (spesielt viral orchitt) seg ofte til bitestikkelen. Orchitt og epididymitt, avhengig av utviklingshastighet og klinisk forløp, klassifiseres som akutt og kronisk.

ICD-10-koder

• N45.0. Orkitt, epididymitt og epididymoorkitt med abscess.
• N51.1. Forstyrrelser i testikkel og bitestikkel ved sykdommer klassifisert annet sted.

Epidemiologi

Oftest utvikler epididymitt seg som et resultat av infeksjon som kommer inn i vedhenget gjennom hematogen rute som en komplikasjon av smittsomme sykdommer ( influensa, betennelse i mandlene, lungebetennelse, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsaker

Ved epididymitt forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner, sprer infeksjonen seg fra urinrøret og blæren.

Ved uspesifikk granulomatøs orkitt antas kronisk betennelse å være forårsaket av autoimmune reaksjoner. Orkitt hos barn og kusma-orkitt er av hematogen opprinnelse. Orkiepididymitt observeres også ved noen systemiske infeksjoner, som tuberkulose, syfilis, brucellose og kryptokokkose.

Ofte kommer infeksjonen inn i bitestikkelen gjennom sædlederen på grunn av dens antiperistaltiske sammentrekninger, under en inflammatorisk prosess i urinrøret, samt under sistnevntes bougienage eller skade under en instrumentell undersøkelse. De samme forholdene oppstår under et lengre opphold av et kateter i urinrøret.

Epididymis er kompaktert, forstørret og større enn testikkelen på grunn av inflammatorisk infiltrasjon og ødem fra kompresjon av blod og lymfekar. Den er mørkerød i tverrsnitt med slimete eller mukopurulent ekssudat. Epididymis-tubuli er utvidet og inneholder mukopurulent innhold. Sædlederen er fortykket, infiltrert (deferentitt), lumen er innsnevret og inneholder det samme inflammatoriske ekssudatet som i epididymis-tubuli. Membranene i sædstrengen er ofte involvert i den inflammatoriske prosessen (funikulitt). Det er vanskelig å fastslå etiologien til epididymitt. Kronisk betennelse med kompaktering utvikler seg hos 15 % av pasienter med akutt epididymitt. Hvis testikelen er påvirket, kan kronisk betennelse føre til atrofi og svekket spermatogenese. Det finnes ingen nye data om forekomst og prevalens av epididymitt. Akutt epididymitt hos unge menn er assosiert med seksuell aktivitet og infeksjon hos den kvinnelige partneren.

Den vanligste typen orkitt, kusma-orkitt, utvikler seg hos 20–30 % av postpubertale pasienter som har hatt epidemisk kusma. I 10 % av tilfellene er betennelse i bitestikkelen forårsaket av traume mot bitestikkelen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på epididymitt, orkitt, orkiepididymitt

Ved akutt epididymitt begynner betennelse og hevelse ved halen av epididymis og kan strekke seg til resten av epididymis og testikkelvevet. Sædstrengen er hoven og øm. Alle menn med epididymitt forårsaket av seksuelt overførbare patogener har en historie med samleie, som kan ha skjedd flere måneder før symptomene dukket opp. Når en pasient undersøkes umiddelbart etter å ha tatt en urinprøve for testing, kan tegn på uretritt eller uretrautflod ikke sees fordi hvite blodlegemer og bakterier vaskes ut av urinrøret under vannlating.

Akutt epididymitt begynner plutselig med en raskt økende forstørrelse av bitestikkelen, skarpe smerter i den, en økning i kroppstemperatur til 38–40 °C og frysninger. Betennelse og hevelse sprer seg til membranene i testikkelen og pungen, noe som fører til at huden på pungen strekker seg, mister lagene sine, blir hyperemisk, og reaktiv hydrocele i membranene i testikkelen kan oppstå. Smerten stråler ut til lysken, noen ganger til korsryggen og korsbenet, og intensiveres kraftig ved bevegelse, noe som tvinger pasientene til å bli liggende i sengen.

Uspesifikk epilidymitt er noen ganger vanskelig å skille fra epididymal tuberkulose basert på det kliniske bildet av sykdommen og objektive undersøkelsesdata. Forstørrelse av organet, fokale kompakteringer og tuberøsitet kan observeres ved begge typer epididymitt. Tydelige forandringer i sædlederen, forekomst av purulente skrotfistler med samtidig tilstedeværelse av en annen tuberkuløs lesjon i kroppen, påvisning av Mycobacterium tuberculosis i urin eller purulent utflod fra skrotfistler med vedvarende sur urin vitner om lesjonens tuberkuløse natur. Påvisning av Mycobacterium tuberculosis i epididymalpunksjon eller biopsidata er av avgjørende betydning for differensialdiagnostikk.

Ved mindre gnagende smerter og lav feber oppstår en forsegling på et begrenset område av vedhenget, oftest i haleområdet. Deretter sprer prosessen seg til hele vedhenget. Ved betennelse i vedhenget påvirkes ofte sædlederen. Palpasjon avslører en glatt, tett kanal som strekker seg til den ytre åpningen av lyskekanalen. Noen ganger kan den kjennes under en endetarmsundersøkelse nær prostata. Funikulitt kan utvikle seg ved betennelse i sædlederen.

Den akutte perioden av sykdommen varer 5–7 dager, hvoretter smertene avtar, kroppstemperaturen synker, hevelsen i pungen og det inflammatoriske infiltratet avtar. Imidlertid forblir vedhenget forstørret, tett og smertefullt ved palpasjon i flere uker til.

Diagnostikk

Bakteriell etiologi for epididymitt diagnostiseres ved mikroskopi av gramfargede utstryk fra urinrøret. Tilstedeværelsen av intracellulære gramnegative diplokokker i utstryket er karakteristisk for infeksjon forårsaket av N. gonorrhoeae. Påvisning av kun leukocytter i utstryket indikerer ikke-gonokokk uretritt. Ved mistanke om kusma-orkitt, vil diagnosen bli bekreftet av en sykehistorie med kusma og påvisning av spesifikk IgM i blodserum.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differensialdiagnostikk

Sykdommen må differensieres fra orkitt, epididymitt, suppurerende cyste i sædstrengen og strangulert lyskebrokk. Det er nødvendig å utføre differensialdiagnostikk mellom epididymitt og torsjon av sædstrengen ved hjelp av all tilgjengelig informasjon, inkludert pasientens alder, uretritt i sykehistorien, kliniske vurderingsdata og Doppler-undersøkelse av testiklene. Forhøyet pungposisjon ved torsjon av sædstrengen reduserer ikke smerte, som ved epididymitt, men tvert imot øker den (Prehns symptom).

Isolert forstørrelse av testikkelen forekommer med svulster, så vel som med brucellose, hvor samtidig hydrocele av testikelmembranene ofte observeres.

Noen ganger er differensialdiagnose med en svulst bare mulig under kirurgi ved bruk av metoden for akutt biopsi og histologisk undersøkelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av epididymitt, orkitt, orkiepididymitt

Bare få studier har blitt utført for å undersøke penetrasjonen av antimikrobielle midler inn i menneskelig testikel- og epididymalvev. Av legemidlene som ble studert, ble de mest gunstige egenskapene funnet i fluorokinoloner, makrolider og cefalosporiner.

Valg av antibiotika bør baseres på den empiriske forståelsen av at hos unge seksuelt aktive menn er årsaken til sykdommen vanligvis C. trachomatis, og hos eldre menn med prostataadenom eller andre vannlatingsforstyrrelser er tradisjonelle uropatogener oftest årsaken. Studier som sammenligner resultatene av mikrobiologisk evaluering av materiale oppnådd ved punktering av bitestikkelen, utstryk fra urinrøret og urin har vist en svært god korrelasjon. Før oppstart av antibiotikabehandling bør det derfor tas et utstryk fra urinrøret eller et spermogram for kulturundersøkelse.

Ikke-medikamentell behandling

Støttende terapi inkluderer sengeleie, forhøyede testikler og betennelsesdempende legemidler. Hvis patogenet er uropatogent, bør en grundig undersøkelse foretas for å identifisere vannlatingsforstyrrelser for å forhindre tilbakefall av infeksjonen. Etter at den inflammatoriske prosessen avtar, foreskrives varme i form av en varmekompress på pungen, diatermi eller UHF for å løse opp det inflammatoriske infiltratet.

Medikamentell behandling

De foretrukne legemidlene er fluorokinoloner, på grunn av deres brede aktivitetsspekter og gode penetrasjon inn i vevet i det urogenitale systemet. Makrolider kan brukes som alternative legemidler.

Prognose

Ved uspesifikk epididymitt er prognosen gunstig. Ved tilbakefall av sykdommen kan det utvikles obstruksjon av vedhenget og sædlederen, og ved bilaterale lesjoner kan det oppstå infertilitet.

[ 24 ], [ 25 ]