Hornhinneerosjon: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hornhinneerosjon er en selvbegrensende, overfladisk epiteldefekt.

De vanligste skadene på konjunktiva og hornhinne er fremmedlegemer og erosjoner. Hornhinnetraume kan oppstå ved feil bruk av kontaktlinser. Overfladiske fremmedlegemer fjernes ofte spontant fra hornhinnen av tårer, og etterlater noen ganger gjenværende erosjon. Andre fremmedlegemer forblir på overflaten eller i øyet. Penetrasjon inn i øyet kan oppstå som følge av tilsynelatende minimalt traume, spesielt med fremmedlegemer fra høyhastighetsmaskiner (f.eks. bor, sag), hammerslag eller eksplosjoner. Infeksjon med hornhinnetraume er sjelden.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer og diagnose av hornhinneerosjon

Symptomer på erosjon eller fremmedlegeme inkluderer smerte, tåreflod, rødhet og utflod. Synet påvirkes sjelden (med mindre det er en ruptur).

Etter at et bedøvelsesmiddel (f.eks. 2 dråper 0,5 % proparakain) er dryppet inn i konjunktiva, vris hvert øyelokk ut, og hele konjunktiva og hornhinnen undersøkes under et forstørrelsesglass eller en spaltelampe. Med koboltlampefluorescens er områder med erosjon og ikke-metalliske fremmedlegemer mer synlige. Pasienter med høy risiko for intraokulær skade eller (mye sjeldnere) med synlig perforasjon av øyelokket trenger CT for å oppdage intraokulære fremmedlegemer.

Behandling av hornhinneerosjon

Etter at bedøvelsesmiddelet er dryppet inn i konjunktiva, fjernes fremmedlegemer fra konjunktiva ved irrigasjon eller med en fuktig steril overtrekksduk. Fremmedlegemer fra hornhinnen som ikke løsner ved irrigasjon, kan fjernes med en steril krok eller en fin 25 eller 27G injeksjonsnål med et forstørrelsesglass eller en spaltelampe. Fremmedlegemer av stål eller jern som blir værende i hornhinnen i mer enn noen få timer, kan etterlate rustfragmenter som også må fjernes forsiktig under en spaltelampe ved å skrape eller med en roterende saktegående fres.

Ved alle erosjoner brukes antibiotiske salver (f.eks. bacitracin, polymyksin B eller fluorokinoloner 4 ganger daglig i 3–5 dager). Pasienter som bruker kontaktlinser med hornhinneerosjoner får foreskrevet antibiotika med antipseudomonal aktivitet (f.eks. 0,3 % ciprofloksacin-salve 4 ganger daglig). Ved store erosjoner (område over 10 mm² ⁾ ledsaget av symptomer (smerte osv.) utvides pupillen ved å administrere korttidsvirkende cykloplegiske legemidler (1 dråpe 1 % cyklopentolat eller 5 % homatropinmetylbromid). Øyelapper brukes vanligvis ikke, spesielt ikke ved erosjoner forårsaket av kontaktlinser og gjenstander forurenset med jord og vegetasjon. For å lindre ubehag kan NSAID-er som 0,5 % ketorolakløsning 4 ganger daglig i 1–2 uker foreskrives lokalt. Okulære glukokortikoider er kontraindisert fordi de kan fremme vekst av sopp og herpes simplex-virus.

Hornhinneepitelet regenereres raskt, selv store erosjoner leges innen 1–3 dager. Kontaktlinser kan ikke brukes i 7–14 dager. En øyelegeundersøkelse 1–2 dager etter skaden er obligatorisk, spesielt hvis et fremmedlegeme ble fjernet.

Intraokulære fremmedlegemer krever øyeblikkelig kirurgisk behandling av en øyelege. Før operasjonen utvides pupillen ofte med 1 dråpe 1 % cyklopentolat eller 2,5 % fenylefrin for å muliggjøre undersøkelse av linsen, glasslegemet og netthinnen. Systemiske og topiske antibiotika er indisert, for eksempel gentamicin 1 mg/kg intravenøst hver 8. time (ved normal nyrefunksjon) i kombinasjon med cefazolin 1 g hver 6. time og 0,3 % gentamicin oftalmisk løsning 1 dråpe hver time. Hvis øyeeplet er skadet, bør salver unngås. For å unngå utilsiktet trykk, som kan føre til at innholdet i øyeeplet lekker ut gjennom såret, påføres beskyttelsesplater (som en aluminiumsplate eller bunnen av et pappbeger) og festes over øynene med teip.