Feilaktig bitt

Malokklusjon er en anomali i det menneskelige tannsystemet. Anomalien uttrykkes i forstyrrelser i tannbuenes stilling i forhold til hverandre og i defekter i lukkingen av over- og undertennene både i hvile (med lukket munn) og under kjevebevegelse (under spising og snakking).

Malokklusjon av tenner dannes av ulike årsaker, men ved hjelp av moderne ortodontiske metoder kan det i noen tilfeller korrigeres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til malokklusjon

I dag, innen kjeveortopedi, som omhandler tann- og kjeveproblemer, er hovedårsaken til malokklusjon anerkjent som medfødt, det vil si genetisk bestemte avvik i den anatomiske ordningen av kjevebeina, hodeskallen og tannbuen. I barndommen – etter hvert som beinene vokser, under frembruddet av melketenner og deres erstatning med permanente – dannes arvelige proporsjoner av over- og underkjeven, høyden på tannkjøttet og tannarrangementet. I tillegg påvirker også bløtvev (kinn, lepper og tunge) dannelsen av bittet.

Men det viktigste, som eksperter understreker, er ikke tannarrangementet, men forholdet mellom tannraden og andre kraniofaciale strukturer. Når en av kjevene stikker utover den gitte imaginære linjen i skallens koronale plan, snakker vi om prognatisme (fra gresk pro - fremover, gnathos - kjeve), der over- og undertennene ikke passer ordentlig sammen, det vil si at det er et feil bitt av tennene.

Og tannarrangementet blir årsaken til brudd på det normale bittet ved betydelig krumning av tennene (som forstyrrer rekkefølgen på tannraden og lukkingen av tennene), når tennene roterer i forhold til sin egen akse (de såkalte "overfylte tennene"), når de er unormalt store, og også når tennene vokser på feil sted eller over normen (og dette skjer!).

Svært ofte dannes malokklusjon hos et barn på grunn av forstyrrelser i nesepustet forbundet med kroniske former for sykdommer som allergisk eller vasomotorisk rhinitt, bihulebetennelse, adenoiditt; samt hypertrofi av faryngeale mandler (kjertler) eller krumning av neseskilleveggen. Manglende evne til å puste normalt gjennom nesen fører til at barnets munn er konstant åpen under søvn. Hva skjer i dette tilfellet? Det er en langvarig ikke-fysiologisk spenning av mylohyoid, geniohyoid og fremre del av digastrisk muskel, som senker underkjeven. Den spente tilstanden til musklene (selv om de skal være avslappede) trekker frem skjelettstrukturene i ansiktsdelen av skallen, først og fremst overkjeven.

Tannleger tilskriver følgende faktorer til utviklingen av malokklusjon hos barn: mangel på naturlig mating (amming krever en viss innsats fra babyen og styrker kjeve- og ansiktsmusklene), for lang bruk av smokk, suging på fingrene, samt sen frembrudd og utskifting av melkefortenner.

I tillegg til arvelige trekk ved skallens struktur og ansiktsstrukturer, kan malokklusjon hos voksne begynne å dannes i senere alder i form av en endring i den naturlige linjen i tannkjøttkanten - med sekundær deformasjon av tannsettet. Dette skjer på grunn av tap av individuelle tenner og forskyvning av de gjenværende tennene fremover eller bakover. Samt med betennelse i periodontiet som holder tannen i alveolen og atrofiske prosesser i kjevens beinvev.

I noen tilfeller kan voksne utvikle malokklusjon etter proteser: når kjevens normale posisjon forstyrres og kjeveleddet overbelastes på grunn av avviket mellom de produserte protesene og de individuelle anatomiske egenskapene til pasientens tannsystem.

Typer malokklusjon og deres symptomer

Før man vurderer typene malokklusjon, er det hensiktsmessig å karakterisere hovedtrekkene ved et korrekt (eller ortognatisk) bitt, som anses som ideelt og ifølge leger er sjeldent.

Okklusjon av tenner anses som helt korrekt når:

• den imaginære vertikale linjen som går mellom de øvre sentrale fortennene er en fortsettelse av den samme linjen mellom de nedre sentrale fortennene;
• den buede rekken med kroner på overkjevens tenner (øvre tannbue) overlapper kronerne på underkjevens tenner med ikke mer enn en tredjedel;
• de nedre fortennene er litt forskjøvet bakover (inn i munnhulen) i forhold til de øvre, og de øvre fortennene er litt skjøvet fremover;
• mellom fortennene i over- og underkjeven er det en incisal-tuberkulær kontakt, det vil si at incisalkanten på de nedre fortennene kommer i kontakt med ganetuberklene i de øvre fortennene;
• de øvre tennene er plassert med kronene vippet utover, og kronene på de nedre tennene er vippet mot munnhulen;
• de nedre og øvre jekslene kommer sammen, og hver jeksals tyggeflater berører de to motsatte tennene;
• Det er ingen mellomrom mellom tennene.

Og nå - typene malokklusjon, blant hvilke kjeveortopeder skiller: distal, mesial, dyp, åpen og kryssbitt.

Distalt bitt (eller maxillær prognatisme) gjenkjennes lett ved at de øvre tennene er for langt frem og den nedre tannraden er noe "presset tilbake" i munnen. Denne strukturen i tannsystemet er en manifestasjon av en hypertrofiert overkjeve eller utilstrekkelig utvikling av underkjeven. Hos mennesker er de ytre symptomene på denne typen malokklusjon en forkortet nedre tredjedel av ansiktet, en liten hake og en litt utstående overleppe.

Med et mesialbitt er alt omvendt: underkjeven vokser ut av overkjeven og beveger seg fremover sammen med haken (i varierende grad - fra knapt merkbar til den såkalte "Habsburg-kjeven", som utmerket dette monarkiske dynastiet). Dette bittet kalles også mandibulær eller mandibulær prognatisme, samt retrognatisme.

Et dypt bitt (dyp fortennenmalokklusjon) kjennetegnes av en betydelig overlapping av kronerne på fortennene i underkjeven med de øvre fortennene - med halvparten eller mer. Det skal bemerkes at de ytre symptomene på en slik malokklusjonsmodifikasjon kan være en reduksjon i størrelsen på hodets ansiktsområde (fra haken til hårfestet), samt en litt fortykket, som om den er vendt utover, underleppe.

Malokklusjon hos voksne kan være åpen: den skiller seg fra andre typer ved at flere eller de fleste jekslene i begge tannbuene ikke er lukket, med mellomrom mellom tyggeflatene. Hvis en persons munn konstant er litt åpen, er det nesten sikkert at han har en åpen malokklusjon i kjeven.

Men ved et kryssbitt (vestibulookklusjon) observeres underutvikling av kjeven på den ene siden, men samtidig kan bruddet på kontakten mellom tyggeflatene på jekslene være enten ensidig eller tosidig. Det typiske ytre utseendet til et slikt bitt er ansiktsasymmetri.

Mange kjeveortopeder skiller også mellom feil bitt i form av alveolær prognatisme (dental alveolær form for distal bitt), der ikke hele kjeven stikker fremover, men bare den alveolære prosessen i kjeven, der tennenes alveoler befinner seg.

Konsekvenser av malokklusjon

Konsekvensene av malokklusjon kommer først og fremst til uttrykk i det faktum at prosessen med å tygge mat – spesielt med et åpent bitt – kan være vanskelig, og for mange samsvarer ikke graden av maling av mat i munnhulen med konsistensen som sikrer normal fordøyelse. Det negative resultatet er problemer med mage-tarmkanalen.

Hva annet truer malokklusjon? Mulige konsekvenser av distal okklusjon: tyggebelastningen på tennene er ujevnt fordelt, og en betydelig del av den faller på baktennene, som vil slites ut og forringes raskere.

Den vanligste konsekvensen av et dypt bitt er økt slitasje på hardt tannvev. Dette fører igjen til en reduksjon i bitthøyden. En reduksjon i bittet "trekker" overbelastning av tyggemusklene, noe som til slutt påvirker tilstanden til kjeveleddene: de knaser, klikker og noen ganger gjør det vondt. Og når nervefibrene komprimeres, kan det utvikle seg nevralgi.

Det er også økt traume på bløtvevet i munnhulen, tannkjøttet og tungen; artikulasjon og diksjon kan være forvrengt, pusting eller svelging kan være vanskelig.

Hva annet påvirker malokklusjon? For eksempel proteser for malokklusjon, som rett og slett kan være umulige på grunn av eksisterende problemer med lukking av tenner og kjevens struktur. Så en tannprotetiker vil garantert henvise en pasient med betydelig malokklusjon til en kjeveortoped.

Forresten, av samme grunn – det vil si med anomalier i tannsystemet – er det også svært problematisk å installere implantater med feil bitt. Men hvis graden av prognatisme er ubetydelig, kan det ikke være noen hindringer for tannimplantasjon.

Dessuten er en alvorlig uttalt feilstilling og hæren, spesielt tjeneste i luftbårne styrker eller i ubåtflåten, uforenlige konsepter.

[ 5 ], [ 6 ]

Hvordan identifisere malokklusjon?

De viktigste karakteristiske tegnene ble beskrevet ovenfor - se avsnittet Typer malokklusjon og deres symptomer, men bare en kjeveortoped kan nøyaktig bestemme typen malokklusjon.

I klinisk kjeveortopedi, så vel som kjevekirurgi, bekreftes malokklusjon av kjeven på grunnlag av symmetriskopidata (studie av formen på tannbuene); ved bruk av elektromyotonometri (bestemmelse av tonus i kjevemusklene); MR av kjeveleddet.

Vurderingen av kjevenes relative posisjon i forhold til alle beinstrukturene i skallen utføres ved hjelp av fluoroskopi og datamaskinbasert 3D-cefalometri. Kliniske faktorer inkluderer også en analyse av ansiktsproporsjoner (størrelsen på nasolabialvinkelen, forholdet mellom avstanden fra haken til nesen, forholdet mellom over- og underleppene), bestemmelse av vinkelen på tennenes okklusjonsplan, etc.

Behandling av malokklusjon

Ved problemer med tannsystemet ville det være mer nøyaktig å kalle løsningen deres - korrigering av malokklusjon.

Så hva skal man gjøre hvis malokklusjon er et alvorlig problem, ikke bare i en persons utseende, men også i utførelsen av tennenes hovedfunksjon – tygging? Du må kontakte kjeveortopeder. Det bør imidlertid huskes at de kan korrigere plasseringen av individuelle tenner eller hele tannraden, men i de fleste tilfeller er det umulig å endre anomaliene i kjevebenstrukturen.

Mange har en eller annen bittlidelse, men de ser ikke noe spesielt behov for å behandle denne patologien for å forbedre utseendet sitt. For eksempel tenkte stjerner med feil bitt knapt over det, men oppnådde suksess. La oss starte med det faktum at både juryen for den 67. filmfestivalen i Cannes og medlemmer av European Film Academy anerkjente den 57 år gamle briten Timothy Spall som den beste skuespilleren i den gamle verden i 2014 – for hans strålende prestasjon som den engelske maleren William Turner i filmen «Mr. Turner». Denne bemerkelsesverdige skuespilleren med feil bitt har femti filmroller på sin side.

Selv om mange stjerner med malokklusjon brukte ortodontiske apparater – for å rette opp skjeve tenner og få det beryktede Hollywood-smilet (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise, osv.). Men blant dem hvis talent blir anerkjent og verdsatt til tross for åpenbare tegn på malokklusjon, kan vi nevne mange kjente navn: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

La oss gå tilbake til metodene for behandling av malokklusjon. Den mest kjente og utbredte av dem er installasjon av tannregulering.

Tannregulering for malokklusjon

Tannregulering er en ikke-avtakbar kjeveortopedisk innretning som hjelper med å justere tennene og korrigere feilstilling ved å bevege tannbuene gjennom konstant trykk (styrken og retningen beregnes nøyaktig av kjeveortopeden).

Brakettsystemer er laget av metall, plast, keramikk, etc. I henhold til festestedet til tennenes kroner, er de delt inn i vestibulær (installert på tennenes forside) og lingual (festet på tennenes indre overflate). Prosessen med tannjustering ivaretas av spesielle kraftbuer festet i sporene på brakettene. Den aktive prosessen varer fra ett til tre år og krever systematisk medisinsk overvåking.

Den siste fasen – retensjonsfasen – av korrigering av malokklusjon med tannregulering skal befeste det oppnådde resultatet av justering av tannraden. Denne fasen kan vare i flere år; den består av å bruke avtakbare eller ikke-avtakbare ortodontiske retensjonsplater med metall- eller plastbuer som er festet på tennenes indre overflate. Andre ortodontiske apparater brukes også.

Ifølge eksperter er tannregulering mest effektiv ved alveolær prognatisme. Det er imidlertid mulig at malokklusjon etter tannregulering kan komme tilbake på grunn av utilstrekkelig retensjon eller feil beregning og installasjon av den ortodontiske strukturen.

Tannregulering for malokklusjon, spesielt for distal tann, installeres oftest etter fjerning av to tenner i den øvre tannraden - for å redusere størrelsen. For å unngå tanntrekking bruker ungdomspasienter spesielle korrigere for distal okklusjon: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Prinsippet for deres virkning er basert på nedadgående og oppadgående forskyvning av kondylærprosessene i glenoidfossa i kjeveleddet, noe som resulterer i at nivået av fremoverrettet fremspring av underkjeven korrigeres.

Tannregulering for malokklusjon hos barn kan kun settes inn etter at melketenner er erstattet med permanente. Det er ingen aldersbegrensninger for voksne. Tannregulering settes imidlertid ikke inn ved kardiovaskulære patologier i dekompensasjonsstadiet; autoimmune sykdommer, osteoporose, skjoldbruskkjertelpatologier, diabetes, tuberkulose, ondartede svulster, kjønnssykdommer og HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Korrigering av malokklusjon: hetter, skallfasetter, biteplater, skruer

Ortodontiske tannbeskyttere er avtakbare polyuretanputer på tennene, designet for å justere tannsettet. Tannbeskyttere bør lages individuelt, i henhold til en kjeveortopeds beregninger. Bare i dette tilfellet vil de fungere på grunn av den tette "passformen" til tennene og trykket i riktig retning. Hver annen måned bør tannbeskytterne byttes ut med nye - i samsvar med tennenes endrede posisjon. Verken distalt, mesialt eller dypt bitt kan imidlertid korrigeres med tannbeskyttere.

Fasetter er også lite nyttige ved malokklusjon, siden formålet er å gjenopprette fortennene, ikke korrigere bittet. Selv om tannleger hevder at fasetter vil bidra til å "skjule mindre bittfeil, inkludert skjeve tenner". Men det er en betydelig forskjell mellom å "skjule" og "korrigere". I tillegg er ikke komposittfasetter spesielt slitesterke, og keramiske fasetter er dyre. Og i begge tilfeller må du slipe ned emaljen fra tennene.

Men det er ganeplater som trengs ved en slik type malokklusjon hos barn, som et dypt bitt. Denne designen kan være avtakbar (for å stabilisere det korrigerte bittet, settes på om natten og deler av dagen) og ikke-avtakbar (for å reposisjonere skinner for å korrigere et dypt bitt). Korrigeringsplaten monteres på tennene ved hjelp av en låsefeste; platen presser på tennene og bidrar dermed til deres spesifiserte forskyvning.

Kryssbitt av kjeven er en kompleks oppgave for kjeveortopeder, som krever utvidelse av tannbuen i overkjeven, flytting av noen tenner og deretter stabilisering av tannradens posisjon. Til dette formålet brukes kjeveortopedisk utstyr og skruer som fungerer etter et mekanisk prinsipp: Vinkel- eller Ainsworth-utstyr, et utstyr med en Coffin-fjær, Hausser-fjærskrue, Philippe-låseskrue, Planas-ekspansjonsskrue, Muller-bueskrue, osv.

[ 10 ]

Kirurgisk behandling av malokklusjon

Kirurgisk korrigering av malokklusjon kan utføres i tilfeller av alvorlig patologi i tannsystemet forbundet med avvik i den anatomiske ordningen av kjevebeinene, hodeskallen og tannbuene. For eksempel kan kjevekirurger fjerne en del av underkjevebeinet eller bygge det opp til en akseptabel størrelse ved hjelp av målrettet beinregenerering.

Men oftest tyr kjeveortopedisk kirurger til hjelp av en skalpell for å øke effektiviteten til kjeveortopedisk utstyr, før installasjon kan en kortikotomi (kompaktosteotomi) utføres - punktering av tannkjøttets beinvev i området over toppen av tannrøttene. Dette gjøres for å aktivere intracellulær metabolisme i tannhulens beinvev og fremskynde prosessen med å korrigere bittet hos pasienter.