Kompartmentsyndrom

Kompartmentsyndrom er en økning i vevstrykk i lukkede fasciale rom, noe som fører til vevsiskemi. Det tidligste symptomet er smerte, som ikke er proporsjonal med skadens alvorlighetsgrad. Diagnosen er basert på måling av intrafascielt trykk. Behandlingen er fasciotomi.

Kompartmentsyndrom er en ond sirkel. Det begynner med ødem, vanligvis etter traumer (f.eks. på grunn av hevelse i bløtvev eller hematom). Hvis dette ødemet bygger seg opp i et fascialt rom, vanligvis i det fremre eller bakre kompartmentet av bena, er det lite rom for at ødemet skal utvide seg, og det interstitielle trykket begynner å stige. Når det interstitielle trykket stiger over 20 mmHg, avtar cellulær perfusjon og kan til slutt opphøre. (NB: siden 20 mmHg er betydelig lavere enn arterielt trykk, kan cellulær perfusjon opphøre lenge før pulsen forsvinner.) Den resulterende vevsiskemien øker ødemet ytterligere, og dermed forsterker den onde sirkelen. Etter hvert som iskemien utvikler seg, oppstår muskelnekrose, tap av lemmer kan forekomme, og hvis pasienten ikke behandles, kan den dø. Kompartmentsyndrom kan også være forårsaket av vevsiskemi sekundært til arteriell skade.

Vanlige årsaker inkluderer brudd, alvorlige blåmerker og i sjeldne tilfeller slangebitt, gipsavstøpninger og andre stive fikseringsanordninger som begrenser hevelsesvolumet og øker intrafascielt trykk.

Kompartmentsyndrom forekommer oftest i den fremre fasciale kompartmenten i beinet. Den tidligste manifestasjonen er økt smerte. Den er vanligvis uforholdsmessig i forhold til graden av synlig skade og forverres av passiv spenning av musklene i kompartmentet (f.eks. forverres smerten i den fremre kompartmenten i beinet av passiv fleksjon av tærne på grunn av sammentrekning av tærnes ekstensormuskler). Senere kommer andre tegn på vevsiskemi: smerte, parestesi, lammelse, blek hud og pulstap; den fasciale kompartmenten kan være spent ved palpasjon.

Diagnosen stilles ved å måle intrafascielt trykk (normalt - <20 mm Hg) ved bruk av et spesielt kateter. Ved trykk fra 20 til 40 mm Hg er det i noen tilfeller mulig med konservativ behandling med smertestillende midler, hevet lem og skinneløsning. Gipsen fjernes eller kuttes. Ved trykk >40 mm Hg er det vanligvis nødvendig med umiddelbar fasciotomi for å redusere trykket.

Diagnose og behandling må stilles før blekhet og pulstap oppstår, noe som indikerer at nekrose har oppstått. Nekrose kan være en indikasjon for amputasjon. Nekrose kan forårsake rabdomyolyse og infeksjon.