Fobiske lidelser

Grunnlaget for fobiske lidelser er en vedvarende, intens og urimelig frykt (fobi) for situasjoner, omstendigheter eller objekter. Denne frykten fremkaller angst og unngåelse. Fobiske lidelser deles inn i generell (agorafobi, sosial fobi) og spesifikk. Årsakene til fobier er ukjente. Diagnostisering av fobiske lidelser er basert på anamnese. Ved behandling av agorafobi og sosial fobi brukes medikamentell behandling, psykoterapi (for eksempel eksponeringsterapi, kognitiv atferdsterapi) eller begge metodene. Noen fobier behandles hovedsakelig kun med eksponeringsterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kategorier av fobiske lidelser

Agorafobi

Agorafobi innebærer «fremadrettet angst», frykten for å være i situasjoner eller steder som ikke raskt kan unnslippes, eller hvor hjelp ikke vil bli gitt når intens angst utvikler seg. Pasienten prøver å unngå slike situasjoner, eller hvis de gjør det, opplever alvorlig angst. Agorafobi kan oppstå alene eller som en del av panikklidelse.

Agorafobi uten panikklidelse rammer omtrent 4 % av kvinner og 2 % av menn over en 12-måneders periode. Vanligvis begynner lidelsen tidlig i 20-årene; debut etter 40-årsalderen er sjelden. De vanligste situasjonene som forårsaker frykt inkluderer for eksempel å stå i kø i en butikk eller bank, sitte midt på en rad på et teater eller i et klasserom, eller bruke offentlig transport, for eksempel buss eller fly. Noen pasienter utvikler agorafobi etter et panikkanfall i typiske agorafobiske situasjoner. Andre pasienter føler rett og slett ubehag i slike situasjoner og utvikler ikke panikkanfall eller utvikler dem mye senere. Agorafobi forstyrrer ofte pasientens funksjon, og hvis den er alvorlig, kan den føre til at pasienten ikke forlater huset.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sosial fobi (sosial angstlidelse)

Sosial fobi er frykten og angsten for å være i visse sosiale situasjoner, for å være i sentrum for oppmerksomheten. Pasienten unngår disse situasjonene eller utholder dem med uttalt angst. Pasienter med sosial fobi forstår hvor overdreven og urimelig frykten er.

Sosial fobi rammer omtrent 9 % av kvinner og 7 % av menn i løpet av en 12-månedersperiode, men livstidsforekomsten er minst 13 %. Menn har større sannsynlighet enn kvinner for å utvikle alvorlige former for sosial angst og unnvikende personlighetsforstyrrelse.

Frykt og angst hos personer med sosial fobi fokuserer ofte på forlegenhet og ydmykelse som vil oppstå hvis de ikke lever opp til andres forventninger. Ofte er bekymringer knyttet til det faktum at angst kan bli merkbar gjennom rødming, svetting, oppkast eller skjelving (noen ganger en skjelvende stemme), eller at det ikke vil være mulig å uttrykke tankene sine riktig og finne de riktige ordene. Som regel forårsaker ikke de samme handlingene alene angst. Situasjoner der sosial fobi ofte observeres inkluderer å snakke offentlig, delta i teaterforestillinger, spille musikkinstrumenter. Andre mulige situasjoner inkluderer å spise med andre mennesker, situasjoner der det er nødvendig å signere i vitners nærvær og bruk av offentlige bad. Ved den generaliserte typen sosial fobi observeres angst i en rekke sosiale situasjoner.

Spesifikke fobier

En spesifikk fobi er frykt og angst for en spesifikk situasjon eller gjenstand. Denne situasjonen eller gjenstanden unngås hvis mulig, men hvis dette ikke er mulig, øker angsten raskt. Angstnivået kan nå et panikkanfall. Pasienter med spesifikke fobier forstår vanligvis at frykten deres er ubegrunnet og overdreven.

Spesifikke fobier er de vanligste angstlidelsene. Blant de vanligste fobiene er frykt for dyr (zoofobi), høyder (akrofobi) og tordenvær (astrafobi, brontofobi). Spesifikke fobier rammer omtrent 13 % av kvinner og 4 % av menn over en 12-måneders periode. Noen fobier forårsaker mindre ulemper: for eksempel frykt for slanger (ofidofobi) hos en byboer hvis han eller hun ikke blir tilbudt en tur i et område der det bor slanger. På den annen side kan noen fobier svekke en persons funksjon betydelig, for eksempel frykt for lukkede rom (klaustrofobi) hos pasienter som er tvunget til å bruke heis mens de jobber i de øvre etasjene av skyskrapere. Frykt for blod (hemofobi), injeksjoner og smerte (trypanofobi, belonefobi) eller skade (traumatofobi) observeres i en viss grad hos minst 5 % av befolkningen. Pasienter med frykt for blod, nåler eller skader, i motsetning til andre fobier og angstlidelser, kan utvikle synkope på grunn av en uttalt vasovagal refleks som forårsaker bradykardi og ortostatisk hypotensjon.

Diagnose av fobiske lidelser

Klinisk diagnose er basert på kriteriene i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. utgave (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognose og behandling av fobiske lidelser

Uten behandling har agorafobi en tendens til å bli kronisk. Noen ganger kan agorafobi forsvinne uten formell behandling, kanskje hos de pasientene hvis atferd ligner noe på eksponeringsterapi. Men hvis agorafobi forstyrrer funksjonen, er behandling nødvendig. Prognosen for spesifikke fobier uten behandling kan variere, da det kan være lett å unngå situasjoner eller objekter som forårsaker frykt og angst.

Mange fobiske lidelser er preget av unngåelsesatferd, så eksponeringsterapi er den foretrukne formen for psykoterapi. Med hjelp av en terapeut identifiserer pasienten objektet for frykten sin, konfronterer det og samhandler med det inntil angsten gradvis avtar gjennom tilvenning. Eksponeringsterapi hjelper i mer enn 90 % av tilfellene hvis den følges strengt, og er faktisk den eneste nødvendige behandlingen for spesifikke fobier. Kognitiv atferdsterapi er effektiv for agorafobi og sosial fobi. Kognitiv atferdsterapi innebærer både å lære pasienten å overvåke og kontrollere forvrengte tanker og falske oppfatninger og å lære bort eksponeringsterapiteknikker. For eksempel blir pasienter som beskriver en økning i hjertefrekvens eller en følelse av kvelning i visse situasjoner eller steder forklart at bekymringene deres for et hjerteinfarkt er ubegrunnede, og i slike situasjoner læres pasientene opp til å reagere med å senke pusten eller bruke andre avslapningsteknikker.

Korttidsbehandling med benzodiazepiner (f.eks. lorazepam 0,5–1 mg oralt) eller betablokkere (vanligvis foretrekkes propranolol 10–40 mg oralt, ideelt sett gitt 1–2 timer før eksponering) er spesielt nyttig når den fryktede gjenstanden eller situasjonen ikke kan unngås (f.eks. når en person med flyfobi er tvunget til å fly på grunn av tidsbegrensninger) eller når kognitiv atferdsterapi enten er uønsket eller ineffektiv.

Mange pasienter med agorafobi har også panikklidelse, og mange har nytte av SSRI-behandling. SSRI-er og benzodiazepiner er effektive mot sosial fobi, men SSRI-er er sannsynligvis å foretrekke i de fleste tilfeller fordi de, i motsetning til benzodiazepiner, ikke forstyrrer kognitiv atferdsterapi. Betablokkere er nyttige for umiddelbare fobisymptomer.