Fraktur av metakarpale bein: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Metakarpale frakturer utgjør 2,5 % av alle skjelettskader.

Det skal bemerkes at skademekanismen, bruddets art og typen forskyvning av skaden på det første metakarpale beinet er forskjellig fra brudd på det andre til femte metakarpale beinet, så det er behov for å vurdere disse nosologiske formene separat.

ICD-10-kode

S62.3. Brudd i annet metakarpalt bein.

Hva forårsaker metakarpale frakturer?

De oppstår hovedsakelig som følge av en direkte skademekanisme ( et slag mot hånden eller et slag mot hånden på en hard gjenstand), men kan også oppstå ved indirekte kraftpåføring (aksial belastning, bøying, vridning).

Symptomer på en metakarpal fraktur

Pasienter klager over smerter på skadestedet og begrenset funksjon i lemmet.

Diagnose av metakarpale frakturer

Anamnese

Anamnesen indikerer traume.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Under undersøkelsen påvises betydelig hevelse på håndryggen og en blåaktig farge på grunn av et blåmerke. Når hånden knyttes til en knyttneve, forsvinner konveksiteten til hodet på metakarpalbenet når kroppen bruddes. Palpasjon av det brukne beinet er smertefullt, noen ganger palperes forskjøvne fragmenter (i form av et trinn). Et positivt symptom på aksial belastning - trykk på hodet på metakarpalbenet eller på fingerens hovedfalanks langs den lange aksen forårsaker smerte på stedet for det mistenkte bruddet. Bevegelsene i håndleddene er begrenset, gripefunksjonen er kraftig svekket.

Laboratorie- og instrumentstudier

Diagnosen bekreftes ved røntgen av hånden i to plan.

Metakarpale frakturer kjennetegnes av en typisk forskyvning av fragmenter med en vinkel åpen mot palmarsiden. Deformasjon oppstår på grunn av sammentrekning av interosseøse og lumbriske muskler. Som regel er det ingen signifikante forskyvninger i lengde og bredde, siden metakarpale bein er festet med leddbånd i de proksimale og distale seksjonene. Ved en skrå eller spiralformet bruddlinje forekommer imidlertid nesten alltid forskyvning; i noen tilfeller er det umulig å holde fragmentene etter justering. Som et resultat av direkte traumer er flere og komplekse multifragmentære frakturer mulige, opptil og inkludert knusing av hånden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av metakarpale frakturer

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

I et poliklinisk miljø og under tilsyn av en familielege behandles pasienter med lukkede brudd i metakarpale bein uten forskyvning av fragmenter, med tverrgående brudd i ett eller flere bein, med vinkeldeformitet.

10–15 ml 1 % prokainløsning injiseres i bruddstedet. Etter 5–10 minutter utføres manuell reposisjonering. Assistenten påfører et strekk på fingrene. Kirurgen presser på den dorsale overflaten ved bruddstedet, forskyver fragmentene til palmarsiden, og presser samtidig på hodet på det brukne metakarpale beinet og prøver å forskyve det bakover. Slike handlinger eliminerer forskyvning av fragmenter i en vinkel. Lemmet festes med en dorsal gipsskinne fra den øvre tredjedelen av underarmen til hodene på metakarpale bein, og fanger fingeren som artikulerer med det brukne beinet (i 4 uker).

Røntgenbilder tas etter reposisjonering og ved slutten av fikseringsperioden. Hvis bruddet er grodd, begynner de å utvikle bevegelser i de tidligere immobiliserte leddene. Arbeidsevnen gjenopprettes i løpet av 5–6 uker.

I alle tilfeller av komplekse metakarpale skader (flere frakturer i II-IV metakarpale bein, samt frakturer med forskyvning) eller når det er tvil om behandlingsresultatet i en poliklinikk (ustabile frakturer), bør pasienter henvises til innleggelse. Innleggelse kan omfatte skjelettstraksjon, kompresjons-distraksjonsosteosyntese og ulike kirurgiske inngrep.

Konservativ behandling av metakarpale frakturer

Behandling av metakarpale frakturer kan være konservativ og kirurgisk. Ved konservativ behandling utføres lukket manuell reposisjon etter anestesi av bruddstedene med en 1 % prokainløsning, 5–7 ml på hvert punkt. En assistent påfører trekkraft på fingrene. Kirurgen presser på den dorsale overflaten ved bruddstedet, forskyver fragmentene til palmarsiden, og presser samtidig på hodene til de brukne metakarpale beinene, og prøver å forskyve dem bakover. Lemmet fikseres med en dorsal gipsskinne fra den øvre tredjedelen av underarmen til fingertuppene. Perioden med permanent immobilisering for enkeltbrudd er 4 uker, for flere brudd - 4–5 uker, deretter i 2–3 uker fikseres lemmet med en avtakbar skinne.

Ved skrå og spiralformede frakturer, når sekundær forskyvning av fragmenter lett oppstår, brukes skjelettstraksjon for de terminale falangene.

Kirurgisk behandling av metakarpale frakturer

Kirurgisk behandling består av åpen reposisjonering og fiksering av fragmenter. Det påføres gipsskinne i 4 uker.

Omtrentlig periode med uførhet

Etter konservativ behandling gjenopprettes arbeidskapasiteten i løpet av 4–6 uker for enkeltbrudd og 6–8 uker for flere brudd. Dersom behandlingen ble utført kirurgisk, er arbeid tillatt i 5–6 uker.

[ 5 ], [ 6 ]