Brudd i lårbenskondylene og tibia: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Frakturer i femur- og tibiakondylene klassifiseres som intraartikulære skader i kneleddet.

ICD-10-kode

• S82.1 Fraktur i proksimal tibia.
• S72.4. Brudd i nedre ende av femur.

Hva forårsaker femur- og tibiakondylfrakturer?

Skademekanismen er hovedsakelig indirekte. Dette er overdreven avbøyning av tibia eller femur utover eller innover, overdreven belastning langs aksen, og oftere en kombinasjon av faktorer. Dermed kan det ved overdreven abduksjon av tibia oppstå et brudd i den ytre kondylen til femur eller tibia, ved overdreven adduksjon av tibia oppstår et brudd i de indre kondylene i de samme segmentene.

Symptomer på brudd i femur- og tibiakondylene

Jeg er bekymret for smerter i kneleddet, nedsatt leddfunksjon og lemmets støttekapasitet.

Klassifisering av frakturer i femoral- og tibiakondylene

Det er brudd i de ytre og indre kondylene i femur og tibia, og brudd i begge kondylene. Sistnevnte kan være V- og T-formede.

[ 1 ]

Diagnose av frakturer i femoral- og tibiakondylene

Anamnese

Historie med karakteristisk traume.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Under undersøkelse kan man oppdage varus- eller valgusdeformitet i kneleddet. Det er forstørret i volum, konturene er glattet ut. Palpasjon avslører smerter på skadestedet, noen ganger krepitasjon og tilstedeværelse av effusjon (hemartrose) i kneleddet, karakterisert ved fluktuasjon og balloting av patella. Positivt symptom på aksial belastning. Passive bevegelser i kneleddet er smertefulle og kan være ledsaget av knasende følelse.

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgen i to projeksjoner avklarer diagnosen.

[ 2 ]

Behandling av frakturer i femur- og tibiakondylene

Konservativ behandling av frakturer i femur- og tibiakondylene

Ved frakturer uten forskyvning av fragmenter utføres en punktering av kneleddet, hemartrose elimineres og 20 ml 2 % prokainløsning administreres. En sirkulær gipsavstøpning påføres fra den øvre tredjedelen av låret til fingertuppene på lemmet, strukket ut i kneleddet til en vinkel på 5°. Hvis en kondyl i femur eller tibia er brukket, utføres fiksering av lemmet med tillegg av hyperkorreksjon - avbøyning av tibia utover med en brukket indre kondyl og omvendt, dvs. til den friske siden.

Frakturer i én femoral- eller tibiakondyl med forskyvning behandles konservativt. Hemartrose elimineres. En 2 % prokainløsning (20 ml) injiseres i leddhulen, og reposisjonering utføres ved å maksimalt deviere tibia til siden motsatt av den frakturerte kondylen. Fingrene brukes til å forsøke å presse fragmentet mot moderleddet. Manipulasjonen utføres på en strukket lem. Den oppnådde posisjonen fikseres med en sirkulær gipsavstøpning fra lyskefolden til fingertuppene i en funksjonelt fordelaktig posisjon.

Perioden med permanent immobilisering ved brudd i den ene lårbenskondylen er 4–6 uker. Deretter gjøres skinnen om til en avtakbar, og rehabiliteringsbehandlingen starter, men vektbæring på beinet er forbudt. Etter 8–10 uker fjernes immobiliseringen, og etter røntgenkontroll får pasienten forsiktig tråkke på beinet med krykker, og gradvis øke belastningen. Fri gange er mulig tidligst etter 4–5 måneder. Arbeidsevnen er gjenopprettet etter 18–20 uker.

Taktikken for brudd i tibiakondylene er den samme. Periodene med permanent immobilisering er 4–6 uker, avtagbar – 8 uker. Arbeid er tillatt etter 14–20 uker.

Ved frakturer i to kondyler med forskyvning av fragmenter, oppnås justering ved strekk langs lemmets akse og kompresjon av kondylene fra sidene med hender eller spesielle apparater (skruestikker). Lemmet fikseres med en sirkulær bandasje. Hvis reposisjonering mislykkes, påføres skjelettstraksjon på hælbenet med en belastning på 7-9 kg. Røntgenkontroll utføres etter 1-2 dager. I løpet av denne perioden oppstår justering av fragmentene langs lengden, men noen ganger forblir en forskyvning langs bredden. Dette elimineres ved lateral kompresjon av fragmentene, og uten å stoppe strekk, påføres en gipsstøtte fra den øvre tredjedelen av låret til foten. Lemmet plasseres på en skinne og skjelettstraksjonen fortsetter. Det skal bemerkes at strekk, reposisjonering og gipsimmobilisering utføres på lemmet strukket ut til en vinkel på 175°. Belastningen reduseres gradvis til 4-5 kg. Trek og permanent immobilisering elimineres etter 8 uker, deretter startes rehabiliteringsbehandling. En avtakbar skinne er indisert i 8–10 uker ved brudd i femurkondylene, i 6 uker ved brudd i tibiakondylene. Arbeidskapasiteten gjenopprettes hos pasienter med brudd i begge femurkondylene eller tibia etter 18–20 uker.

Kirurgisk behandling av frakturer i femur- og tibiakondylene

Kirurgisk behandling består av den mest nøyaktige sammenligningen av fragmenter og deres tette feste. Dette kan oppnås på forskjellige måter. En av dem er kompresjonsosteosyntese, utviklet i vårt land av I.R. Voronovich og F.S. Yusupov. Essensen er at to eiker med stoppputer føres gjennom fragmentene som har divergert i bredde. Enden av eiken motsatt stoppputen festes i en brakett. Den flyttes fra hverandre, noe som skaper kompresjon av beinfragmentene. Lignende kompresjon av fragmenter kan utføres i eksterne fikseringsenheter ved hjelp av i tillegg ført eiker med stopp. Metoden er ganske effektiv, men krever streng overholdelse av asepsis, siden eikene skaper en kanal som kommuniserer leddhulen med det ytre miljøet gjennom bruddlinjen.

Andre typer stiv fiksering av fragmenter innebærer å koble dem sammen med skruer, bolter, plater og kombinasjoner av disse enhetene.

Av alle moderne fiksatorer som brukes til å behandle pasienter med femurkondylfrakturer, bør DCS-designet anses som optimalt. Det holder fragmentene stabilt sammen, noe som gjør det mulig å unngå ekstern immobilisering av lemmet og å starte bevegelser i kneleddet tidlig.

Frakturer i tibiakondylene behandles på samme måte som frakturer i femoralkondylene. Det bør igjen bemerkes at dette er intraartikulære frakturer, så det er nødvendig å strebe etter ideell justering av fragmentene. Dessverre byr selv åpen reposisjon ofte på betydelige vanskeligheter, spesielt hvis den ikke utføres innen de første 3–4 dagene etter skaden.

Sammenligning av fragmenter oppnås ved å stramme kollaterale ligamenter ved å avbøye tibia innover og utover, ved bruk av forskjellige heiser, brede osteotomer, etc. Kontroll over reposisjonering utføres ved palpasjon fra siden av leddflaten og ved røntgenundersøkelse.

Hvis reposisjoneringen er vellykket, bør fragmentene fikseres med 2–3 Kirschner-tråder og først deretter gå videre til den endelige metoden med osteosyntese for å unngå gjentatt forskyvning av fragmentene under manipulasjonen.