Genital Herpes

I mange år har genital herpes holdt seg utenfor oppmerksomhet av praktiske folkehelse leger, som var hovedsakelig på grunn av utilstrekkelig kapasitet av laboratoriediagnostisering av herpes virus infeksjon, undervurdering av rollen av herpes simplex virus (HSV) i humane infeksjonssykdommer, og mangel på effektive behandlinger.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi av kjønnsherpes

Herpes er en vanlig virusinfeksjon hos en person og representerer et alvorlig medisinsk og sosialt problem. På begynnelsen av 70-tallet av forrige århundre i USA og Europa, en kraftig økning i forekomsten av genital herpes det ble rapportert at 80-th år har økt 10 ganger og var i England og Frankrike 80, og i USA-178 tilfeller per 100 000. Befolknings . Ifølge WHO okkuperer sykdommene som overføres av herpesviruset det andre stedet (15,8%) etter influensa (35,8%) som dødsårsak fra virusinfeksjoner.

Det er nå blitt fastslått at rundt 90% av urbane befolkningen i alle land i verden er infisert med en eller flere typer herpesvirus. Kliniske manifestasjoner av infeksjon har 20% av dem. Tilbakevendende herpesinfeksjoner observeres hos 9-12% av innbyggerne i forskjellige land. Den høyeste forekomsten av kjønnsherpes er registrert i aldersgruppen 20-29 år og 35-40 år.

[5], [6], [7], [8],

Årsaker til kjønnsherpes

Det forårsakende middel av genital herpes er to serotyper av herpes simplex virus: herpes simplex virus (HSV-1) fører vanligvis oral-labial herpes, herpes simplex virus type 2 (HSV-2) ofte forårsaker skade på kjønnsorganene. Hos neurodermatropisme påvirker HSV hud og slimhinner, sentralnervesystemet, øynene. HSV forårsaker graden av graviditet og fødsel, fører ofte til "spontan" abort og fosterdød. Etter infeksjon, ligger viruset latent i følelsesgangliene plassert lokalt og periodisk reaktiverer, forårsaker symptomatiske lesjoner, eller det er asymptomatiske, men ikke mindre smittsom virusisolering. Infeksjon med noen av disse virusene kan forårsake en identisk første episode av sykdommen. Imidlertid er hyppigheten av etterfølgende gjentakelser høyere for infeksjon med HSV-2 enn ved infeksjon med HSV-1.

Infeksjon oppstår ved kontakt, vanligvis når huden kommer i kontakt med den berørte huden. Inkubasjonsperioden er fra 2 til 12 dager (i gjennomsnitt 6 dager).

Gitt at i inkubasjonsperioden og når sykdommen oppstår, er det høy smittsomhet, er det nødvendig å avstå fra å ha samleie på dette tidspunktet. Risikoen for overføring er høyere fra mann til kvinne. Primær infeksjon med HSV-viruset reduserer risikoen for serokonversjon mot HSV-2 i serodiskordende par. Genital herpes er mer vanlig hos kvinner og i negre enn i hvitt. Genitale infeksjoner forårsaket av HSV-1 gjentar seg mye mindre enn med genital lokalisere stedet for infeksjon, HSV-2, ble 95% av pasienter med tilbakevendende genital herpes (WPG). For HSV er preget av nevrotropisme (en tendens til å leve i nerveceller).

De viktigste forbindelsene i patogenesen av herpetic infeksjon er:

• infeksjon av sensoriske ganglier i det autonome nervesystemet og livslang utholdenhet av HSV;
• tropisme av HSV til epithelial og nerveceller, forårsaker polymorfisme av kliniske manifestasjoner av herpetic infeksjon.

Under visse forhold multipliserer HSV i T- og B-lymfocytter av pasienten.

I de senere år har det blitt fastslått at HSV vedvarer også i epidermocytene i huden, slimhinner og hemmeligheter. Ulike kliniske manifestasjoner, alvorlighetsgraden av infeksjonsforløpet er forklart av egenskapene til lokal og generell immunitet.

[9], [10], [11], [12],

Symptomer på kjønnsherpes

50-70% av pasientene som er smittet med herpes simplex-virus, klager ikke eller klager over mager smerte eller brennende. I det kliniske løpet av HSV er det vanlig å skille mellom primær og tilbakevendende herpes.

Primær herpes er en akutt forekommende sykdom i den første kontakten til en person med HSV i fravær av spesifikke antistoffer mot den.

Primær kjønnsherpes forekommer hovedsakelig hos kvinner i form av vulvovaginitt, men livmorhalsen kan også være involvert i prosessen. Primær herpetic vulvovaginitt er preget av utseende av uttalt ødem og hyperemi av den store og små labia, vaginal slimhinnene, perinealområdet og ofte den indre overflaten av lårene. Det er smerte, kløe og dysuri, utslipp fra skjeden eller urinrøret.

Hos menn er primære elementer ofte plassert på hodet, penisens kropp, halshodet, skrotet, lårene og rumpene. Grupperte bobler vises først med et klart og deretter overskyet innhold. Etter åpningen av vesiklene dannes omfattende erektile erosjoner, som har en rund form. Fusing, de danner omfattende sår med en våt overflate. Epitelens defekter helbrer i 2-4 uker, etterlater hyperpigmenterte flekker. Arr skjer vanligvis ikke.

Når urinrørslimhinnen påvirkes, oppstår hyppig vannlating og noen ganger utvikler cystitis. På et atypisk kurs kan vesikler være fraværende, og i forhuden utvikler hyperemi, brenner, kløe observeres. I alvorlig grad oppstår erosive og ulcerative lesjoner, hevelse i huden, alvorlig forgiftning, feber. Hyppige tilbakefall fører til lymphostasis og elefantiasis i kjønnsorganene.

Slike prodromale fenomener med tilbakevendende genital herpes som forbrenning eller prikking foregår utseendet på utslett. I tilfelle av residiverende herpes genitalis utslett elementer er de samme som i den primære herpes ved mindre uttalt. Hyperemisk plakk 2 cm i diameter dekket med vesikler. Etter åpningen dannes erosjoner, som helbringer etter 1-2 uker. Ved tilbakefall lesjon elementer er anordnet i menn pas legeme og penishodet, kvinner - i stor og liten kjønnsleppene, perineum og innsiden av lårene. Regionale lymfeknuter pa andre eller tredje uke blir forstørret, tett, smerte, ingen svingninger, vanligvis ensidig nederlag. Når bekkenet lymfeknuter er berørt, er det smerter i underlivet. Sykdommen ledsages ofte av hodepine, feber, malaise og myalgi. I atypiske former av genital herpes dominerer et hvilket som helst av de stadier av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i utbrudd (erytem, blemmer) eller ett av komponenten av inflammasjon (ødem, blødning, nekrose) eller subjektive symptomer (kløe), som gir et passende navn atypisk skjema genital herpes (erytematøs, bulløse, hemoragiske, nekrotiske, kløe og så videre. D.).

Hos kvinner er atypiske former mer vanlig enn hos menn. I de fleste pasienter er genital herpes atypisk og ledsages av tegn som lett kan forveksles med tegn på andre kjønnsinfeksjoner eller dermatoser.

Forløpet av kjønnsherpes

I løpet av tilbakevendende genital herpes er det 3 grader av alvorlighetsgrad:

• mild - forverring 3-4 ganger i året, remisjon ikke mindre enn 4 måneder;
• medium-alvorlig - forverring 4-6 ganger i året, remisjon - 2 3 måneder;
• alvorlige - månedlige eksacerbasjoner.

Reaktivisering av viruset etter primær infeksjon i løpet av året forekommer hos 50-80% av pasientene. Antivirale legemidler reduserer kun titer av viruset, som pasienten skiller ut i det ytre miljøet, og reduserer risikoen for overføring av infeksjon 100-1000 ganger.

Gistopatologiya

Pathomorfologiske endringer er de samme som ved enkel boble dyspepsi.

Behandling av kjønnsherpes

Antiviral terapi bør brukes i alle tilfeller av diagnose av genital herpes. Dens mål er å lindre symptomene på sykdommen, forhindre komplikasjoner og tilbakefall.

Kønspartnere av pasienter med herpetic infeksjon i urogenitale tarmkanalen er gjenstand for aktiv deteksjon. Behandling bør utføres med kliniske manifestasjoner av herpes. Det bør anbefales å avstå fra samleie eller bruke kondomer under eksacerbasjoner.

Behandlingen av den primære episoden av genital herpes utføres med aciklovir, valaciklovir eller famciklovir.

Ved primær genital herpes episode bruke acyclovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3 ganger daglig eller 200 mg peroralt 5 ganger om dagen i 7-10 dager (USA) eller 5 dager (i Europa). Samtidig reduseres varigheten av virusisolasjon og kliniske manifestasjoner. I tillegg kan acyklovir påvirke løpet av nevrologiske komplikasjoner, som aseptisk meningitt og urinretensjon.

I praksis er proteflasitt, som utøver antiviral og immunkorrigerende virkning, mye brukt. Legemidlet er foreskrevet for 15-20 dråper 2 ganger om dagen. Effektiviteten av behandlingen øker ved bruk av proteflasitt til lesjonen.

I alvorlige tilfeller, ledsaget av nevrologiske komplikasjoner, administreres acyklovir intravenøst ved 5-10 mg / kg 3 ganger daglig. En sammenlignende studie av anvendelsen av høye doser av oral acyclovir (4 g / dag.) Og en enhetsdose (1 g / d). For behandling av genital herpes infeksjon har ikke vist noen kliniske fordelene ved en høyere dose.

I USA er valaciklovir godkjent for behandling av en primær episode av genital herpes i en dose på 1000 mg to ganger daglig i 7-10 dager.

Bruk av 250 mg famciclovir 3 ganger daglig i 5-10 dager er like effektiv i den primære episoden av genital herpes, som det er bruk av acyklovir.

Under sykdommens tilbakevending administreres acyklovir 400 mg 3 ganger daglig eller 200 mg 5 ganger daglig i 5 dager. Selv om denne behandlingen resulterer i en reduksjon i varigheten av virusisolasjon og manifestasjoner av symptomer på individuelle episoder, oppstår ikke fjerning av intervallet mellom tilbakefall.

Valacyklovir anbefales for legebehandling av gjentatt genital herpes ved 500 mg to ganger daglig i 5 dager.

Famciclovir brukes som et middel til episodisk behandling av tilbakevendende genital herpes i en dose på 125 mg oralt to ganger daglig i 5 dager.

Forebyggende behandling av kjønnsherpes

Forebyggende (forebyggende, undertrykkende) behandling av genital herpes består i bruk av acyklovir, valaciklovir eller famciklovir i et kontinuerlig kontinuerlig regime. Slike behandlinger er indisert for pasienter med en hyppighet av eksacerbasjoner fra 6 episoder i året.

Daglig inntak av 400 mg acyklovir oralt 2 ganger daglig forhindrer utvikling av tilbakefall av kjønnsherpes. Med denne bruken reduseres frekvensen av eksacerbasjoner med 80%, og hos 25-30% av pasientene i løpet av hele perioden med acyklovir forekommer de ikke i det hele tatt.

Valaciclovir anbefalt for suppressiv behandling ved en dose på 500 mg oralt en gang daglig (for pasienter som ikke har mer enn 10 tilbakefall i et år) eller en gang om dagen (for pasienter som har mer enn ett tilbakefall i året).

Famiyclovir er også effektivt til å undertrykke tilbakevendende genital herpes i en dose på 250 mg oralt 2 ganger daglig.

Ekstern behandling er den samme som med enkel vesikkabscess.