Herpetisk keratitt

Forekomsten av herpetisk keratitt øker jevnt.

Herpes er årsaken til keratitt hos 50 % av voksne pasienter og 70–80 % hos barn. Spredningen av herpes de siste årene er assosiert med utbredt bruk av steroider, samt med en økning i antall influensaepidemier, som fremkaller utbrudd av virale øyelesjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker herpetisk keratitt?

Herpes simplex-virus er et DNA-virus som kun er patogent for mennesker. Infeksjonen er utbredt: nesten 90 % av befolkningen har antistoffer mot herpes simplex-virus type I (HSV-1), men de fleste pasienter har ingen eller svake kliniske tegn på sykdommen. Ved herpes simplex-virus type I-infeksjon er overkroppen (ansikt, inkludert lepper, øyne) hovedsakelig påvirket. Ved herpes simplex-virus type II (HSV-2), som er en typisk årsak til ervervet kjønnssykdom, er underkroppen vanligvis påvirket (genital herpes). Infeksjon i øyet med HSV-2 kan oppstå som følge av kontakt med infisert utflod fra kjønnsorganene under samleie eller fødsel.

• Primærinfeksjon med herpes simplex-virus

Primærinfeksjon forekommer i tidlig barndom via luftbårne dråper, sjeldnere via direkte kontakt. I løpet av de første 6 månedene av livet er barnet ikke mottakelig for infeksjon på grunn av en høy titer av maternelle antistoffer i blodet. Under primærinfeksjon kan det kliniske bildet av sykdommen være fraværende eller manifestere seg ved lav feber, uvelhet og symptomer på skade på øvre luftveier. Hos personer med immunsvikt er generalisering av prosessen og forekomst av livstruende tilstander mulig.

• Gjentatt herpesvirusinfeksjon

Etter den primære infeksjonen kommer viruset inn i ganglion (trigeminus for HSV-1 og spinal for HSV-2) via aksonene i sensoriske fibre, hvor det forblir i latent form.

Under visse forhold reaktiveres viruset, replikerer seg og beveger seg langs de samme aksonene i motsatt retning av målvevet, noe som forårsaker et tilbakefall av sykdommen.

Uten profylaktisk behandling forekommer tilbakevendende anfall av herpetisk keratitt innen et år hos omtrent 33 % av individene og innen 2 år hos 66 %.

Primær herpetisk keratitt er keratitt som utvikler seg når kroppen først møter viruset, når det ennå ikke finnes spesifikke antistoffer i blodet. I de første seks månedene av livet er barnet beskyttet mot infeksjon av antistoffer mottatt fra moren, så infeksjon oppstår mellom 6 måneder og 5 år.

Primær herpetisk keratitt begynner akutt, er alvorlig og langvarig, ofte mot bakgrunn av influensa eller andre forkjølelser. Lymfekjertlene i parotis forstørres; konjunktivitt utvikler seg, og deretter dukker det opp hvitaktige infiltrasjonsfokus eller vesikler som er utsatt for sårdannelse i hornhinnen. Hornhinnesyndrom (fotofobi, tåreflod, blefarospasme) er kraftig uttrykt, rikelig neovaskularisering av hornhinnen utvikler seg, iris og ciliarlegemet kan være involvert i den patologiske prosessen. Den inflammatoriske prosessen ender med dannelsen av et grovt hornhinneleukom. Primær herpes er preget av tilbakevendende betennelser langs kanten av det dannede hornhinnearret.

Postprimær herpetisk keratitt er en betennelse i hornhinnen hos en tidligere infisert person som har en svak titer av antigener når balansen mellom virusene som har slått seg ned i kroppen og nivået av antistoffer er forstyrret.

Avkjøling, stress, ultrafiolett stråling og inflammatoriske prosesser fører til en reduksjon i kroppens motstandskraft. Septiske foci kan finnes i andre organer. Postprimær herpetisk keratitt har et subakutt forløp, patogenetisk sett er det en manifestasjon av en kronisk infeksjonssykdom. Vanligvis er herpetisk keratitt ikke ledsaget av konjunktivitt. Med en reduksjon i hornhinnefølsomhet er fotofobi og tåreproduksjon svakt uttrykt, neovaskularisering er ubetydelig. En tendens til tilbakefall observeres.

Symptomer på herpetisk keratitt

Basert på arten av kliniske manifestasjoner, skilles overfladiske og dype former for herpetisk keratitt.

Overfladiske former for herpetisk keratitt inkluderer vesikulær (vesikulær) hornhinneherpes, dendrittisk, landskaps- og marginal keratitt. I klinisk praksis har vi oftest å gjøre med vesikulær og dendrittisk keratitt.

Vesikulær herpes på hornhinnen begynner med uttalt fotofobi, tåreflod, blefarospasme og en følelse av fremmedlegeme i øyet, som er forårsaket av dannelsen av små bobler i form av hevet epitel på overflaten av hornhinnen. Boblene sprekker raskt og etterlater en erodert overflate. Heling av defekter er langsom, de er ofte infisert med kokeflora, noe som kompliserer sykdomsforløpet betydelig. Infiltrater oppstår på erosjonsstedet, de kan få en purulent karakter. I et ukomplisert forløp, etter at defektene lukker seg, forblir delikate arr i form av en sky i hornhinnen, hvis effekt på øyets funksjon avhenger av hvor de er lokalisert.

Herpetisk keratitt manifesteres av følgende symptomer:

• Vessikulære utslett på huden på øyelokkene og det periorbitale området.
• Akutt, ensidig, follikulær konjunktivitt med forstørrelse av preaurikulære lymfeknuter,
• I noen tilfeller kan sekundær obstruksjon av tårekanalene forekomme.

Herpetisk keratitt - symptomer

Behandling av herpetisk keratitt

Behandling av herpetisk keratitt har som mål å forhindre forekomst av keratitt. Acyclovir salve brukes 5 ganger daglig i 3 uker. Ved primær herpes i øyet forekommer imidlertid keratitt svært sjelden.

Antiviral behandling inkluderer cellegift, uspesifikk og spesifikk immunterapi. På ulike stadier av sykdommen brukes passende kombinasjoner av legemidler. Ved sykdomsdebut påføres hyppig daglig innføring av kerecid, deoksyribonuklease, salver med tebrofen, florenal, bonafton, oksolin, zovirax 3-4 ganger daglig. Hver 5.-10. dag byttes legemidlene. Acyklovir tas oralt i 10 dager. Hvis øyesykdommen er kombinert med herpetisk betennelse på en annen lokalisasjon, økes behandlingsvarigheten til 1-2 måneder. Ved alvorlige komplikasjoner administreres intravenøs infusjon av acyklovir hver 8. time i 3-5 dager. Dette er et svært aktivt legemiddel, men har et smalt virkningsspekter, så det brukes mot herpes simplex- og herpes zoster-virus.

Herpetisk keratitt - Diagnose og behandling