Flåttbåren tyfus: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Flåttbåren tilbakefallsfeber (endemisk tilbakefallsfeber, flåttbåren spiroketose, argas flåttbåren borreliose, flåttbåren tilbakefallsfeber) er en zoonose, en akutt naturlig fokalsykdom i varme og hete klimasoner, overført til mennesker av flått, karakterisert ved flere feberanfall, atskilt av perioder med apyreksi.

ICD-10-kode

A68.1. Endemisk tilbakefallende feber.

Epidemiologi av flåttbåren tilbakefallende feber

Flåttbåren tilbakefallsfeber er en klassisk naturlig fokal sykdom. Smittekilden er forskjellige dyr, inkludert gnagere, rovdyr, insektetere, reptiler, etc. Hovedreservoaret og den spesifikke bæreren av patogenet er argasflått av slekten Alectorobius, som finnes i ørkener og halvørkener, foten av åser og fjell, samt i befolkede områder (gårdsbygninger, husdyrhus, leirbygninger). Smitte oppstår når en infisert flått fester seg. Menneskers mottakelighet for flåttbåren tilbakefallsfeber er høy. Personer som bor permanent i endemiske områder utvikler vanligvis immunitet. For det meste blir folk fra andre regioner syke (turister, reisende som stopper for hvile i ruiner, forlatte hus, huler, militært personell).

Flåttbårne fokusområder for tilbakefallende feber er spredt overalt unntatt Australia, i områder med varmt og subtropisk klima. Flåttbåren tilbakefallende feber er utbredt i mange land i Asia (inkludert de tidligere sentralasiatiske republikkene i Sovjetunionen, samt i Israel, Jordan, Iran), Afrika og Latin-Amerika; i Europa er den registrert i Spania, Portugal, Sør-Ukraina, Nord-Kaukasus og Transkaukasia.

Forekomsten av sykdommen øker om våren og sommeren, noe som er forbundet med den største aktiviteten til flåttbærere; i land med tropisk klima kan infeksjon forekomme gjennom hele året.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker tilbakefallende feber?

Endemisk tilbakefallsfeber forårsakes av spiroketer av slekten Borrelia (mer enn 20 arter), som er morfologisk identiske med Obermeyer-spiroketen, men skiller seg fra den i antigenstruktur og patogenitet. Oftest forårsakes flåttbåren tilbakefallsfeber av den afrikanske B. duttoni, den asiatiske B. persica, samt B. hermsii og B. nereensis.

Borrelia er ikke veldig stabile i det ytre miljøet.

Patogenesen av flåttbåren tilbakefallende feber

Patogenese, patomorfologi og immunitet er identiske med de som finnes ved lusebåren tilbakefallsfeber.

Symptomer på flåttbåren tilbakefallende feber

Flåttbåren tilbakefallsfeber har en inkubasjonsperiode som varer fra 4 til 20, oftest 11–12 dager.

På flåttbittstedet dukker det opp en rosa flekk etter noen minutter, deretter en knute (papule) på omtrent 5 mm i diameter med en hemoragisk kant. Dette er den primære bivirkningen, som kan vedvare i opptil 2–3 uker.

Det første feberanfallet oppstår vanligvis plutselig, sjeldnere – etter et prodrom – oppstår følgende symptomer på flåttbåren tilbakefallsfeber: høy kroppstemperatur, frysninger, kraftig hodepine og andre russymptomer, som ved lusebåren tilbakefallsfeber, men i stedet for adynami og apati er opphisselse, delirium og hallusinasjoner karakteristiske. Anfallet varer 2–4 dager (sjeldnere – flere timer), deretter synker kroppstemperaturen kraftig, pasientene svetter kraftig, hvoretter helsetilstanden normaliseres. Varigheten av apyreksiperioden er fra 4 til 20 dager. Antall anfall kan være 10–12 eller mer. Hvert påfølgende anfall er kortere, og apyreksiperioden er lengre enn den forrige. En uregelmessig veksling mellom feberanfall og feberfrie intervaller er mulig. Den totale sykdomsvarigheten er flere måneder, men ved tidlig administrering av antibakteriell terapi forsvinner det kliniske bildet, og én feberbølge observeres.

Under anfall observeres ansiktshyperemi og subicterisk sclera. Hjertelyder er dempet, en reduksjon i blodtrykk og relativ bradykardi er karakteristiske. Magesmerter og løs avføring er mulig; fra den tredje dagen forstørres lever og milt moderat.

I Øst-Afrika og noen amerikanske stater finnes det tilfeller av alvorlig tilbakefallende flåttbåren tyfus, mens den i andre regioner vanligvis forekommer i en mild eller moderat form, noe som kan skyldes de biologiske egenskapene til lokale stammer av Borrelia.

Komplikasjoner av flåttbåren tilbakefallende feber

Flåttbåren tilbakefallsfeber kompliseres sjeldnere av andre sykdommer enn lusebåren tilbakefallsfeber. Disse inkluderer akutt psykose, encefalitt, uveitt, iridosyklitt og keratitt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dødelighet og dødsårsaker

Dødelige tilfeller er ekstremt sjeldne, men mulige med "afrikansk" lusebåren tilbakefallsfeber, forårsaket av B. duttoni.

Diagnostikk av flåttbåren tilbakefallende feber

En viktig rolle spilles av den epidemiologiske historien (opphold på steder der flått er bærere), påvisning av den primære affekten, veksling av feberanfall med perioder med apyreksi.

Den endelige diagnosen stilles når Borrelia oppdages i pasientens blod (en tykk dråpe farget med Romanovsky-Giemsa undersøkes). Borrelia kan være i små mengder i det perifere blodet, så blod tas flere ganger om dagen, helst under et feberanfall. Diagnostikk av flåttbåren tilbakefallende feber ved hjelp av en indirekte immunofluorescensreaksjon: spesifikke antistoffer i blodserumet testes fra 5.-7. dag av sykdommen. For tiden brukes PCR med hell til diagnostikk.

En klinisk blodprøve viser lett leukocytose, lymfocytose, monocytose, eosinopeni og økt ESR; etter flere anfall oppstår moderat hypokrom anemi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differensialdiagnostikk av flåttbåren tilbakefallende feber

Differensialdiagnostikk av flåttbåren tilbakefallsfeber utføres ved lusebåren tilbakefallsfeber, malaria, sepsis, influensa og andre sykdommer ledsaget av høy feber. I motsetning til lusebåren tilbakefallsfeber er flåttbåren tyfus karakterisert ved lavere feber, kort varighet og flere anfall, rask forbedring av pasientens velvære etter anfallet, fravær av smerter i milten og dens moderate forstørrelse, eksitasjon (ikke adynami) hos pasienten, en karakteristisk type temperaturkurve, fravær av regelmessighet i varigheten av både selve anfallene og periodene med apyreksi, tilstedeværelse av primær affekt og et mildere forløp. Likheten mellom flåttbåren tilbakefallsfeber og malaria kan være så stor at bare resultatet av en studie av et smear og en tykk bloddråpe farget i henhold til Romanovsky-Giemsa tillater å stille en endelig diagnose.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av tilbakefallende flåttbåren tyfus

Behandling av flåttbåren tilbakefallsfeber utføres på sykehus med samme antibiotika og i samme doser som for lusebåren tilbakefallsfeber, inntil 5.-7. dag med stabil normal temperatur. Om nødvendig foreskrives avgiftningsbehandling av flåttbåren tilbakefallsfeber.

Hvordan forebygge flåttbåren tilbakefallsfeber?

Ingen spesifikk forebygging er utviklet.

Uspesifikk forebygging av flåttbåren tilbakefallsfeber består av å ødelegge ornithodflått og gnagere i utbrudd, bruke verneklær i flåtthabitater og bruke avstøtende midler.

Hva er prognosen for flåttbåren tilbakefallsfeber?

Flåttbåren tilbakefallsfeber har en gunstig prognose.