Glaukom - oversikt over informasjon

Grønn stær er en kronisk øyesykdom, der de viktigste symptomene er økt intraokulært trykk, samt forverring av synsfunksjoner (felt- og synsskarphet, tilpasning, etc.) og utvikling av marginal utgraving av synsnervepapillen.

Grønn stær er en svært vanlig og farlig øyesykdom. Grønn stær står for 4 % av alle øyesykdommer. Nå er grønn stær hovedårsaken til uhelbredelig blindhet og svært alvorlig funksjonshemming. 25 % av alle blinde fra ulike øyesykdommer er pasienter som har mistet synet på grunn av grønn stær.

Hovedårsaken til irreversibel blindhet i verden er ulike former for glaukom. Alle typer glaukom kan deles inn i primær (skade på begge øyne, ingen data om tidligere skade) og sekundær (skade på øyet som følge av en infeksjonsprosess, mekanisk påvirkning eller neovaskularisering, ofte er bare ett øye påvirket, noen ganger er skaden tosidig).

Primær glaukom er delt inn i separate former avhengig av bredden på vinkelen til øyets fremre kammer. Ved lukket vinkelglaukom er det en økning i intraokulært trykk som følge av en forstyrrelse av utstrømningen av intraokulær væske under dannelsen av synechier mellom iris og trabekulærnettverket, og ved åpenvinkelglaukom trenger intraokulær væske fritt inn i trabekulærnettverket. Det finnes også forskjellige typer primær glaukom avhengig av alderen på manifestasjonen av sykdommen. Glaukom som utvikler seg kort tid etter fødselen kalles medfødt; juvenil glaukom utvikler seg fra barndommen til 40 år; glaukom som manifesterer seg etter 40 år kalles åpenvinkelglaukom hos voksne.

De viktigste symptomene på glaukom ble beskrevet av A. Graefe (1857):

1. økt intraokulært trykk;
2. redusert visuell funksjon;
3. endringer i øyets fundus.

Grønn stær forekommer i alle aldre (selv hos nyfødte), men en betydelig forekomst av grøn stær observeres i alderdom og senil alder.

Definisjon av glaukom

Siden begrepet først ble brukt i antikkens Hellas, har definisjonen av glaukom endret seg dramatisk; det betyr nå forskjellige ting for forskjellige mennesker. Klassifiseringen blir fortsatt forbedret, noe som noen ganger forårsaker forvirring når den diskuteres. Frem til andre halvdel av 1800-tallet ble glaukom diagnostisert basert på tilstedeværelsen av symptomer: blindhet eller senere smerte. Utviklingen av statistikk, tilgjengeligheten av et tonometer og utviklingen av konseptet om sykdommen som en abnormalitet førte til definisjonen av glaukom som en økning i intraokulært trykk på mer enn 21 mm Hg (over det dobbelte av standardavviket fra gjennomsnittet) eller mer enn 24 mm Hg (over det tredoble av standardavviket fra gjennomsnittet).

Tallrike studier utført på 1960-tallet viste at bare 5 % av personer med intraokulært trykk over 21 mmHg utvikler synsnerveskade og innsnevring av synsfeltet, mens halvparten av pasientene med endringer i synsnerven og synsfeltet som er karakteristiske for glaukom, har intraokulære trykknivåer innenfor normalområdet. Dette førte til en global nytenkning av definisjonen av glaukom. Mange forfattere begynte å bruke begrepene "lavspenningsglaukom", "normalspenningsglaukom" og "høyspenningsglaukom". Mer og mer oppmerksomhet rettes mot synsnerven, og mange forskere tar ikke hensyn til de karakteristiske endringene forårsaket av vinkeltruknglaukom (smerte og tilhørende endringer i hornhinnen, iris og linse), og fokuserer all oppmerksomheten sin kun på synsnerven. Dette førte til definisjonen av glaukom som en karakteristisk optisk nevropati. Senere delte noen forfattere glaukom inn i IOP-avhengig og IOP-uavhengig. Glaukom er definert som en prosess som fører til karakteristiske endringer i øyets vev, delvis forårsaket av intraokulært trykk, uavhengig av nivået av intraokulært trykk. Siden nesten alle tegn og symptomer på tidlig og avansert glaukom ble observert hos personer som ikke led av glaukom, er det svært viktig å identifisere tegn som kun (eller nesten bare) er karakteristiske for glaukom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi av glaukom

Grønn stær forekommer hos mennesker i alle aldre og i alle geografiske områder. Estimater av forekomsten varierer mye på grunn av forskjeller i hvordan grøn stær defineres, testmetoder og forekomsten av en familie av løst beslektede tilstander kalt primær åpenvinklet grøn stær i befolkningen. Medfødt grøn stær er en ekstremt sjelden, separat enhet. De fleste typer juvenil grøn stær er genetisk bestemt, og selv om de er vanligere enn medfødte typer åpenvinklet grøn stær, regnes de som relativt sjeldne former for sykdommen. De fleste pasienter med grøn stær er over 60 år. Forekomsten av grøn stær hos afroamerikanere over 80 år kan overstige 20 %.

Det er vanskelig å generalisere forekomsten av blindhet på grunn av glaukom fordi glaukom er en gruppe sykdommer og defineres på forskjellige måter. Forekomsten av blindhet på grunn av glaukom øker imidlertid tydelig med alderen, spesielt i afroamerikanske befolkninger.

Det er anslått at glaukom rammer 2,5 millioner mennesker over hele verden hvert år. Tre millioner mennesker er blinde på grunn av åpenvinklet glaukom. I USA er omtrent 100 000 mennesker blinde på begge øyne på grunn av glaukom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer for utvikling av glaukom

1. Organisering av genetisk materiale
Familiehistorie med synstap på grunn av glaukom Identifisering av glaukomgenet
2. Data om intraokulært trykk
Mm Hg	Sannsynligheten for å utvikle glaukom etter hvert
>21	5 %
>24	10 %
>27	50 %
>39	90 %
3. Alder
År	Glaukomprevalensrate
<40	Sjelden
40–60	1 %
60–80	2 %
>80	4 %
4. Vaskulære faktorer
Migrene Vasospastisk sykdom Raynauds sykdom Hypotensjon Hypertensjon
5. Nærsynthet
6. Fedme

Risikofaktorer for blindhet på grunn av glaukom

1. Sykdomsforløpet kan forårsake blindhet*
2. Lav tilgjengelighet av omsorg:
   • geografisk;
   • økonomisk;
   • utilgjengelighet av omsorg
3. Lav egenomsorgsevne
   • intellektuell funksjonshemming;
   • emosjonell begrensning;
   • sosioøkonomisk ulempe

* Alvorlighetsgraden av primær åpenvinklet glaukom kan variere mye: hos noen pasienter utvikler ikke sykdommen seg selv uten behandling, mens hos andre oppstår blindhet raskt til tross for behandling.

Grønn stær - Årsaker

Patofysiologi av glaukom

Kjennetegnet på glaukom er skade på øyets vev, spesielt synsnerven. Giftige stoffer og autoimmune mekanismer forårsaker skade på og til slutt død av netthinneganglieceller, noe som fører til vevsatrofi og strukturell skade, noe som kan øke de skadelige effektene av intraokulært trykk.

Den siste fasen av patogenesen for alle typer primær åpenvinklet glaukom er døden av retinale ganglionceller på grunn av apoptose eller noen ganger nekrose. Dette kan føre til ytterligere skade på netthinnen, synsnerven og hjernen. De eksisterende tilbakekoblingssløyfene utfyller den forenklede ordningen.

Patogenesen av øyevevsskade ved glaukom

A. Intraokulært trykk (alle nivåer) → Mekanisk deformasjon av vev (hornhinne, kribriformplate, nevron, blodkar) → Celleskade - vaskulær skade → Celledød på grunn av nekrose, oftere apoptose → Vevsatrofi (tynning av nervefiberlaget, etc.) →

B. Økt cytotoksisitet, vekstfaktormangel, autoimmune mekanismer → Celleskade → Celledød (spesielt retinale ganglionceller) → Vevsatrofi → Strukturelle endringer

Noen faktorer involvert i vevsskade ved glaukom

• Mekanisk skade
  • Strekking av cribriformplaten, blodårer, bakre hornhinneepitelceller, etc.
• Unormal struktur av glial-, nerve- eller bindevev
• Metabolittmangel
  • Direkte kompresjon av nevroner, bindevev og vaskulært nettverk av intraokulært trykk.
  • Nevrotrofimangel:
    • sekundær, som et resultat av mekanisk blokkering av aksoner;
    • genetisk bestemt;
    • Mangel på nervevekstfaktor
  • Iskemi og hypoksi:
    • brudd på autoregulering av netthinnens og årehinnens kar;
    • redusert perfusjon:
      • akutt/kronisk,
      • primær / sekundær;
    • forstyrrelse i oksygentransport
• Autoimmune mekanismer
• Brudd på forsvarsmekanismer
  • Mangel på eller hemming av NO-syntase
  • Unormalt varmesjokkprotein
• Giftige stoffer for netthinneganglieceller og annet vev
  • Glugamat
• Genetisk predisposisjon
  • Unormal struktur av synsnerven:
    • store hull i gitterplaten;
    • stor skleral kanal;
    • bindevevsavvik;
    • vaskulær senganomali
  • Trabekulært nettverksanomali:
    • redusert permeabilitet av den intercellulære matrisen;
    • endotelcelleavvik;
    • unormal molekylærbiologi

Symptomer på glaukom

Et akutt glaukomanfall kan utvikle seg på ethvert stadium av sykdommen. Et akutt glaukomanfall kan utvikle seg uten noen ytre synlige årsaker. I andre tilfeller forenkles forekomsten av et akutt glaukomanfall av alvorlig følelsesmessig sjokk, en infeksjonssykdom, feil i spising eller drikking, feilaktig instillasjon av atropin eller andre metoder for å utvide pupillen i øyet. Derfor er det nødvendig å avstå fra å foreskrive disse midlene ved behandling av eldre pasienter som er utsatt for økt intraokulært trykk.

Et akutt anfall av glaukom i et friskt øye oppstår ofte uten noen åpenbar årsak.

Et akutt glaukomanfall begynner plutselig, oftest om natten eller om morgenen. Det er en skarp smerte i øyet, orbita. Hodepinen er ledsaget av oppkast, generell svakhet i kroppen. Pasienter mister søvn og appetitt. Slike generelle symptomer på et akutt glaukomanfall kan være årsaken til diagnostiske feil.

Et akutt anfall av glaukom er ledsaget av uttalte symptomer fra øyet: hevelse i øyelokkene og konjunktiva, og tåreflod oppstår ofte.

Grønn stær - symptomer og tegn

Diagnose av glaukom

Vektleggingen av klinisk undersøkelse av en pasient med mistanke om primær åpenvinklet glaukom er forskjellig fra vektleggingen av standard undersøkelse. Det viktigste stadiet er nøye deteksjon av afferent pupilledefekt (APD). Den afferente pupilledefekten kan oppdages før endringer i synsfeltene oppstår. I tillegg indikerer den afferente pupilledefekten skade på synsnerven, noe som lar deg begynne å søke etter årsakene til denne skaden. Søking etter den afferente pupilledefekten er en integrert del av undersøkelsen av en pasient som lider av glaukom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ekstern undersøkelse og biomikroskopi

En biomikroskopisk undersøkelse av en pasient med glaukom skiller seg fra en standardundersøkelse ved at legen er oppmerksom på lokale bivirkninger av medisiner pasienten bruker og tegn som er karakteristiske for glaukom, som for eksempel Krukenbergs spindler.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioskopi

Gonioskopi er obligatorisk for alle pasienter med glaukom. Under undersøkelsen bør man være oppmerksom på tegn på pigmentdispersjonssyndrom, eksfolieringssyndrom og tegn på tilbaketrekning av fremre kammervinkel. Gonioskopi bør utføres årlig, siden den initialt åpne vinkelen i øyets fremre kammer kan bli smalere med alderen, noe som til slutt kan føre til kronisk eller, i sjeldne tilfeller, akutt lukking av fremre kammervinkel. Gonioskopi bør utføres etter oppstart av miotika eller etter en endring i konsentrasjonen av disse, fordi de kan forårsake betydelig innsnevring av fremre kammervinkel. Specf-skalaen for gonioskopiske endringer er en verdifull klinisk metode som muliggjør en rask kvantitativ beskrivelse og registrering av tilstanden til øyets fremre kammervinkel.

Bakre pol

Primær åpenvinklet glaukom er i utgangspunktet en sykdom i synsnervehodet. Korrekt vurdering av synsnerven er en viktig del av undersøkelsen og den påfølgende behandlingen av en pasient med mistanke om glaukom. Vurdering av synsnerven er det viktigste aspektet ved diagnosen av primær åpenvinklet glaukom. Ved behandling av en pasient med glaukom er synsnervehodet nest viktigst etter en grundig anamnese.

Den optiske skiven undersøkes best med en utvidet pupill. Etter utvidelse av pupillen utføres en stereoskopisk undersøkelse av den optiske skiven ved hjelp av en spaltelampe og kraftige konvergerende linser på 60 eller 66 D. Den beste undersøkelsesmetoden er med en lysstråle i form av en smal spalte med høy forstørrelse (1,6 eller 16X) ved bruk av en Haag-Streit 900-serie spaltelampe. Denne metoden gir legen en idé om den optiske skivens topografi. Skiven måles også. For å måle den vertikale størrelsen på skiven utvides lysstrålen til strålens horisontale dimensjon sammenfaller med skivens bredde. Deretter smalnes strålen vertikalt inn til strålens vertikale dimensjon sammenfaller med skivens vertikale diameter. Deretter markeres verdien på spaltelampens skala, som etter passende korreksjon tilsvarer skivens vertikale diameter. Verdiene som oppnås, avviker noe ved bruk av Volk- og Nikon-objektiver. Det er akseptert at når man bruker linser med 60 dioptrier, økes skalaverdien med 0,9, for linser med 66 dioptrier kreves ingen korreksjon, og for linser med 90 dioptrier multipliseres skalaverdien med 1,3. Den vertikale diameteren til synsnerveskiven er normalt 1,5–1,9 mm.

Neste trinn er direkte oftalmoskopi. Oftalmoskopstrålen smalnes inn for å produsere en flekk på netthinnen som er omtrent 1,3 mm i diameter. Denne størrelsen tilsvarer den middels store strålen på noen Welch-Allyn oftalmoskoper og den minste strålen på andre Welch-Allyn oftalmoskoper. Undersøkeren må vite strålestørrelsen på oftalmoskopet han eller hun bruker. Dette kan beregnes ved å projisere en lysflekk på netthinnen nær den optiske skiven, sammenligne den vertikale diameteren til flekken med den vertikale diameteren på skiven, og deretter bruke en kraftig konvergerende linse for å måle den vertikale størrelsen på flekken nøyaktig. Når flekkstørrelsen er målt, kan den optiske skiven måles med et enkelt direkte oftalmoskop. Når man undersøker øyne som er hyperope eller myope med mer enn 5 D, vil skiven virke større eller mindre på grunn av den optiske forstørrelsen eller reduksjonen med en kraftig konvergerende linse.

Undersøkelsen av den optiske skiven utføres best med et direkte oftalmoskop, der legen og pasienten sitter overfor hverandre. Legens hode skal ikke dekke pasientens andre øye, siden pasienten må fiksere blikkposisjonen tydelig med det andre øyet for at undersøkelsen skal utføres korrekt. Først bør man være oppmerksom på den optiske skiven ved klokken 6 og 12: bredden på den nevroretinale kanten, utgraving eller blødningsruptur, peripapillær atrofi, forskyvning, krumning, pletora, innsnevring eller "bajonettformet" deformasjon av karene. Randtykkelsen bør også vurderes ved klokken 1, 3, 5, 7, 9 og 11 ved å måle rand/rand-forholdet, som beregnes som forholdet mellom randtykkelsen og synsnervens diameter langs samme akse. Dermed er det maksimale rand/rand-forholdet 0,5.

Arealet av cingulum er relativt uendret i fravær av patologi. I tilfeller der pasienten har en stor skive, er cingulum dermed fordelt over et mye større område (som vist ovenfor er cingulum en del av radius). Det viser seg at tykkelsen på den normale cingulumen til en stor skive uten patologi er mindre enn tykkelsen på den normale cingulumen til en liten skive uten patologi.

Hos unge pasienter eller pasienter med glaukom der disken er i relativt tidlige stadier (spesielt stadier 0-III), er evaluering av nervefiberlaget nyttig. Undersøkelsen utføres med et direkte oftalmoskop ved å fokusere lys (helst uten den røde delen av spekteret) på overflaten av netthinnen og følge nervefibrenes forløp. I de fleste tilfeller gir topografien til den optiske disken mer verdifull informasjon enn tilstanden til nervefiberlaget.

Synsnervene i begge øynene skal være symmetriske. Ved asymmetri er det nesten alltid en patologi i én synsnerve, i motsetning til situasjonen når synsnervene har ulik størrelse.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot gjennombruddet av skiveutgravningen – en lokal defekt med dybde til ytterkanten av cingulum på temporalsiden nær skivens øvre eller nedre pol, en patognomonisk forandring for glaukom. Man bør også være oppmerksom på tilstedeværelsen av blødninger i netthinnen, over cingulum. Blødninger indikerer som regel manglende kontroll over glaukomprosessen.

Spesielle forskningsmetoder

Undersøkelse av synsfeltene på et rødt objekt gir informasjon om fravær eller tilstedeværelse av defekter. Endringer i synsfeltene oppnådd med Esteman-testen på Humphrey-perimeteren gir verdifull informasjon om de funksjonelle endringene forbundet med glaukom. En obligatorisk undersøkelsesmetode for å vurdere skaden på synsfeltet til hvert øye og bekrefte fraværet av endringer er standard perimetri utført monokulært, helst med en automatisk perimeter, for eksempel Octopus eller Humphrey.

Skalaen for sannsynlighet for diskskade (DDLS)

	Den tynneste delen av beltet (belte/disk-forholdet)
DDLS	For liten skive <1,5 mm	For mellomstore skiver 1,5–2,0 mm	For store skiver >2,0 mm	DDLS-stadiet
0a	0,5	0,4 eller mer	0,3 eller mer	0a
0b	Fra 0,4 til 0,5	Fra 0,3 til 0,4	Fra 0,2 til 0,3	0b
1	Fra 0,3 til 0,4	Fra 0,2 til 0,3	Fra 0,1 til 0,15	1
2	Fra 0,2 til 0,3	Fra 0,1 til 0,2	Fra 0,05 til 0,1	2
3	Fra 0,1 til 0,2	Mindre enn 0,1	Fra 0,01 til 0,05	3
4	Mindre enn 0,1	0<45°	0 til 45°	4
5	Ingen belte ved <45°	0 ved 45°–90°	0 ved 45°–90°	5
6	Ingen belte ved 45°–90°	0 ved 90°–180°	0 ved 90°–180°	6
7	Ingen belte ved >90°	0 til >180°	0 til >180°	7

DDLS er basert på vurderingen av den nevroretinale zonultykkelsen på det tynneste punktet. Zonul/skive-forholdet beregnes som forholdet mellom den radiale zonultykkelsen og skivediameteren langs samme akse. Hvis zonulen er fraværende, anses zonul/skive-forholdet å være 0. Omfanget av fraværet av zonulen (zonul/skive-forholdet er lik 0) langs omkretsen måles i grader. Forsiktighet bør utvises ved vurdering av zonultykkelsen og ved å skille dens sanne fravær fra bøyning, som for eksempel kan forekomme i de temporale delene av skiver hos pasienter med nærsynthet. En bøyning i zonulen regnes ikke som fravær. Siden zonultykkelsen avhenger av skivestørrelsen, bør den måles før DDLS-skalaen brukes. Målingen utføres med 60 eller 90 dioptri-linser med passende korreksjon. Volk 66D-linsen forvrenger skivestørrelsen i mindre grad. Korreksjon for andre objektiver: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2, 90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnose av glaukom

Tidlig oppdagelse og klinisk undersøkelse av pasienter med glaukom

Grønn stær er en sykdom av sosial betydning. Omtrent 1 % av befolkningen over 40 år lider kun av primær glaukom. Denne sykdommen er en av hovedårsakene til blindhet. Grønn stær kan ikke kureres fullstendig, da det er en kronisk sykdom, men blindhet kan forebygges hvis sykdommen oppdages tidlig og pasienten er under konstant oppfølging på legekontoret og får rasjonell behandling. Tidlig oppdagelse av pasienter med grøn stær utføres ved forebyggende undersøkelser av befolkningen. Forebyggende undersøkelser er delt inn i nåværende og aktive. Som regel er nåværende undersøkelser en undersøkelse av personer som kommer til klinikken for en annen sykdom. På klinikken utføres de i premedisinske undersøkelsesrom av sykepleiere som er dyktige i okulær tonometri, eller på øyerommet.

Det anbefales at alle pasienter over 40 år som oppsøker øyelege gjennomgår en rutinemessig undersøkelse, samt de som lider av endokrine, kardiovaskulære og nevrologiske sykdommer.

Aktive undersøkelser utføres direkte på bedrifter, der en lege og en sykepleier kommer, eller ved å tilkalle eldre som bor i et bestemt område eller jobber på en bestemt bedrift til en klinikk i henhold til en spesiell timeplan.

Siden forekomsten av glaukom er høyere hos slektninger til pasienter med glaukom og hos personer med endokrin patologi (spesielt hos pasienter med diabetes mellitus), bør denne kontingenten med økt risiko for sykdommen undersøkes først.

Det bør bemerkes at aktive undersøkelser er tidkrevende og ikke alltid effektive. Slike undersøkelser må være obligatoriske og systematisk utført på personer som har kontakt med yrkesfarer, og spesielt nære slektninger til pasienter med primær glaukom.

Begge typene profesjonelle fosmografer består av to stadier. Formålet med det første stadiet er å identifisere personer med mistanke om glaukom, formålet med det andre stadiet er å stille en endelig diagnose. Det andre stadiet med profesjonell undersøkelse utføres på en poliklinikk, i et glaukomrom eller -senter, og i noen tilfeller - til og med på et sykehus.

Hver pasient med glaukom bør registreres på et apotek. Det finnes flere ledd i apotekets behandlingssystem. Det første leddet er observasjon av en øyelege, det andre er undersøkelse og behandling av en glaukomlege, og det tredje er innleggelse. Det bør bemerkes at pasienter med en initial diagnose av glaukom registreres hos en øyelege. En pasient med glaukom bør tilkalles av en lege for observasjon av synsfunksjoner minst én gang hver tredje måned med obligatorisk undersøkelse av synsfeltene. I tilfeller der det ikke er kompensasjon for intraokulært trykk, bør pasienter oppsøke en øyelege oftere. I mangel av glaukomkontorer i byen eller regionen, utføres poliklinisk observasjon av pasienter med glaukom av en øyelege på en poliklinikk, og hvis indisert - av et sykehus. Sykehusets rolle i systemet for poliklinisk behandling er å gi høyt kvalifisert diagnostisk og terapeutisk behandling til pasienter med glaukom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Glaukombehandling

Behandling av glaukom består av flere retninger:

1. hypotensiv terapi - normalisering av intraokulært trykk;
2. forbedring av blodtilførselen til synsnerven og øyets indre membraner - stabilisering av visuelle funksjoner;
3. normalisering av metabolske prosesser i øyevevet for å stoppe membrandystrofi. Dette inkluderer også sunne arbeids- og hvileforhold, et sunt kosthold.
4. Kirurgisk behandling (operasjon) av glaukom.

Metoder for hypotensiv behandling av glaukom - miotika, kolinomimetika, antikolinergika - blokkerer faktorer som bryter ned acetylkolin.

Grønn stær - Behandling

Moderne operasjoner som brukes for glaukom inkluderer:

1. forbedring av utstrømningen av intraokulær væske;
2. reduksjon i produksjonen av intraokulær væske.

Hvis produksjonen av intraokulær væske avtar, forstyrres innervasjonen, hornhinnedystrofi utvikles, osv. På det seende øyet er operasjoner på ciliærlegemet uønsket.

Glaukom - Operasjoner

Livsstil med glaukom

De fleste med glaukom kan leve normale liv, men det er noen kostholdsretningslinjer som bør følges.

Kaffe, te. Innen en time etter å ha drukket kaffe eller sterk te, kan det oppstå en moderat økning i intraokulært trykk, men denne effekten er så minimal at ingen pasient med glaukom noen gang nekter disse drikkene.

En glaukompasient bør ikke begrense seg i væskeinntaket, men det bør tas jevnt utover dagen, en tilstrekkelig mengde væske bør drikkes, men i små porsjoner.

Alkohol. En liten mengde alkohol, spesielt vin, tolereres godt og har til og med en gunstig effekt på hjertet og blodsirkulasjonen. En pasient med glaukom kan trygt drikke små mengder alkohol selv daglig. Ved et akutt anfall av lukketvinklet glaukom kan det å drikke store mengder sterke alkoholholdige drikker forårsake en reduksjon i intraokulært trykk i flere timer, men dette bør ikke misbrukes.

Røyking er en av de mest alvorlige risikofaktorene som truer menneskers helse. Røyking påvirker også forekomsten av øyesykdommer. Dermed er røykere mye mer utsatt for å få øyesykdommer som retinal vaskulær obstruksjon, makulopati, grå stær og andre, og i en tidligere alder enn ikke-røykere. I alderdommen er røyking en risikofaktor for utvikling av økt intraokulært trykk.

Fritid og sport. Regelmessig fysisk aktivitet er like viktig for en pasient med glaukom som obligatorisk hvile og tilstrekkelig søvn. Fysisk aktivitet har en tendens til å føre til en reduksjon i intraokulært trykk, bortsett fra i tilfeller av pigmentglaukom, der fysisk aktivitet øker intraokulært trykk. Sport anbefales også for pasienter med betydelig redusert blodtrykk for å stimulere og stabilisere blodsirkulasjonen. Pasienter som allerede lider av innsnevring av synsfeltet bør advares om tilstanden sin. De kan bare delta i visse typer idretter.

Dykking. Ved dykking med maske er svingningene i intraokulært trykk ubetydelige. Pasienter som har betydelig skade på synsnerven bør avstå fra dykking.

Badstue. Endringer i intraokulært trykk forekommer hos glaukompasienter på samme måte som hos friske personer: i badstue synker det og går deretter tilbake til sitt opprinnelige nivå innen en time. Men det finnes ingen bevis for at badstue kan være nyttig for glaukom.

Flyreiser. Vanligvis forårsaker ikke en rask reduksjon i atmosfærisk trykk om bord på et fly problemer for glaukompasienter: det er kunstig atmosfærisk trykk inne i flyet, som kompenserer for en betydelig del av det naturlige trykkfallet som oppstår i stor høyde. Øyet tilpasser seg den nye situasjonen ganske raskt. I denne forbindelse forårsaker ikke en liten reduksjon i atmosfærisk trykk en betydelig økning i intraokulært trykk. Pasienter som lider av glaukom og alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, og som flyr ofte, bør imidlertid konsultere øyelegen sin.

Musikk. Spilling av blåseinstrumenter kan forårsake en midlertidig økning i intraokulært trykk. Glaukompasienter som spiller disse instrumentene bør konsultere en øyelege.