Myiasis i dyp hud: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Gruppen dyp myiasis (myasis cutis profunda) omfatter sykdommer som varierer i etiologi og klinisk forløp, der den samlende faktoren er larvenes dype penetrasjon i dermis, subkutant fett og underliggende vev. Dyp myiasis i huden er preget av malignitet. Blant dem er vanlig dyp myiasis, afrikansk myiasis eller kordylobiose, og søramerikansk myiasis eller dermatobiose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dyp myiasis i huden

Vanlig dyp myiasis i huden (myasis vulgaris profunda) som en type dyp myiasis, i tillegg til varme land, observeres noen ganger i land med temperert klima, inkludert Russland, hvor myiasis i øynene (oftalmomyiasis), myiasis med skade på hørselsorganet, myiasis i nese, tunge og urinrør er beskrevet.

De forårsakende agensene for vanlig dyp myiasis kan være larvene til følgende fluer: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Nord-Amerika, Sør-Europa, en rekke land i Midtøsten, Egypt, Kina, Mongolia), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee, etc. (Øst-Afrika, noen asiatiske land).

Ved vanlig dyp myiasis legger hunnfluer vanligvis egg, oftest i fokus for ulike hudlesjoner (pussdannelse, sår, magesår osv.). Larvene som dannes fra eggene, i motsetning til overfladisk myiasis, lever ikke bare av nekrotisk vev, men også av sunt vev. Ved nøye undersøkelse (spesielt med forstørrelsesglass) kan man på dette stadiet legge merke til en særegen bevegelse av larver i såret, som befinner seg under de overhengende kantene av magesår eller folder som i hele kolonier. De korroderer vevet, forårsaker ikke bare ødeleggelse av dem, men kan til og med være årsaken til utviklingen av dype defekter. I slike tilfeller opplever pasienten vanligvis generelle symptomer på dyp hudmyiasis i form av feber, hodepine, svakhet, nesten konstant akutt smerte; til og med besvimelse er mulig.

I tillegg til huden kan larvene også finnes på slimhinnen i munn, nese og øyne, hvor de, ved å fortære slimhinnene, lager dype passasjer i vevet, helt ned til fascia og til og med periosteum, noe som fører til omfattende og alvorlig ødeleggelse av ikke bare bløtvev, men til og med brusk- og beinvev i strupehodet, nesesvelget, bihulene, øyehulene, mellomøret, etc. Det er til og med kjente tilfeller av fullstendig ødeleggelse av øyeeplet med utvikling av encefalitt og død.

Selv om parasittperioden for Wohlfahrt-fluelarver på mennesker vanligvis ikke overstiger 3–6 dager, hvoretter de faller av huden og forpupper seg utenfor kroppen, er dette nok til å forårsake dyp ødeleggelse. Det er mulig at det i noen tilfeller tilsynelatende gjentatte ganger legges nye og nye eggporsjoner. Dessuten er det kjent at noen ganger kan fokus på vanlig dyp myiasis bli "blandet" som et resultat av avsetning av nye larver fra andre typer fluer.

Behandling av dyp hudmyasis

Først og fremst er det viktig å fjerne alle larver fra de berørte områdene så snart som mulig. I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig å vaske området med en desinfiserende løsning (1 % kloroformvann, 2 % resorcinolløsning, kaliumpermanganatløsning, etc.). Antibiotika og sulfonamider brukes som angitt, og i tilfeller av dype purulente prosesser brukes kirurgisk inngrep.

Afrikansk myiasis

Afrikansk myiasis (myasis africana), eller furunkuloid myiasis (synonym: cordilobiasis ) er spesielt vanlig på det afrikanske kontinentet.

Sykdomsfremkallende agens er larven til fluen Cordilobia anthropophaga. Smitteveien kan være som følger: hunnfluen legger et stort antall egg på jordoverflater forurenset med urin og organisk avfall. De små larvene klekkes fra dem når de kommer i kontakt med menneskehud, og noen pattedyr, spesielt hunder, rotter osv., trenger aktivt inn (graver seg) inn i hudens tykkelse.

Afrikansk myiasis rammer oftest barn som følge av lek med jorden, så vel som voksne som har kontakt med jorden, spesielt under industrielle forhold (arbeidere i ris-, kaffe-, gummiplantasjer osv.). Etter 1-2 dager oppstår et hyperemisk fokus på stedet der larvene har kommet inn i huden, ved hvis base man kan palpere et nodulært infiltrat. Etter hvert som infiltratet øker, dannes det i løpet av de neste dagene en furunkellignende knute, som har et lite hull i midten for lufttilgang til larven. De kliniske symptomene på afrikansk myiasis skiller fundamentalt furunkuloid myiasis fra en stafylokokkfurunkel med sin nekrotiske kjerne i midten.

På den 12.-15. dagen etter sykdomsutbruddet begynner larven å stikke ut fra den økende åpningen som fører inn i hulrommet i knuten mens den vokser. På dette stadiet kan den bli opptil 10-15 mm lang. Hvis resultatet er gunstig, forlater den snart huden, faller ut i det ytre miljøet og forpupper seg i jorden, hvoretter såret leges. Furunkuloid myiasis forekommer ofte som en enkelt lesjon, men det finnes en rekke kjente tilfeller av flere larver som har penetrert huden til én person med dannelse av flere furunkellignende infiltrater.

Noen pasienter kan oppleve infeksjon og pussdannelse i såret med dannelse av en stor abscess. Denne utviklingen forenkles spesielt av larvens ruptur under et udugelig forsøk på å trekke den ut, samt forurensning av såret.

Behandling av afrikansk myiasis

Før larven modnes, er enhver behandling, spesielt mekanisk ekstrudering, upassende og kan bare føre til sekundær infeksjon. Behandling av afrikansk myiasis begynner med en moden larve og en forstørret ventilasjonskanalåpning og består av forsiktig mekanisk fjerning av larven ved å strekke huden rundt lesjonen. For å fremskynde larvens utgang kan du fylle den traktformede åpningen i den åpnede noden med litt steril olje (kamfer, vaselin, fersken, etc.), mens larven, uten tilgang til luft, nærmer seg hudoverflaten og begynner å stikke ut sin vanligvis bakre ende av kroppen med et pusteapparat. På dette tidspunktet kan den enkelt fjernes med pinsett.

Etter at larven er fjernet, vaskes det frigjorte hulrommet med en hvilken som helst desinfiserende løsning og en antiseptisk bandasje påføres. Ved komplikasjoner med sekundær infeksjon kan eksterne eller systemiske antibiotika være indikert.

Dyp myiasis i huden kan forebygges. Forebyggende tiltak for kontroll er hovedsakelig redusert til tidlig oppdagelse og rettidig rasjonell behandling av alle hudlesjoner, samt å forhindre fluers tilgang til dem. For dette formålet anbefales bruk av insektmidler. Det er også av stor betydning å ødelegge fluer og bekjempe myiasis hos dyr, spesielt rotter og hunder.

Søramerikansk myiasis

Søramerikansk myiasis (myasis Sudamericana) er en type dyp myiasis (synonym: dermatobiasis ) som hovedsakelig finnes i noen subtropiske land i Latin-Amerika. Den er forårsaket av larven til den menneskelige kleggfluen - Dermatobia hominis. I motsetning til den afrikanske myiasen beskrevet ovenfor, legger ikke hunnkleggfluen egg i jorden ved denne typen, men limer dem heller til kroppen til blodsugende dipterøse insekter (mygg, kleggfluer, stikkende fluer og til og med husfluer) og noen typer flått, hvor larvene modnes. Når disse insektene deretter angriper menneskehud (så vel som husdyr, aper, jaguarer, tigre, fugler osv.), trenger larvene som frigjøres fra eggene raskt og veldig aktivt inn i den.

Det videre forløpet av sykdommen er preget av dannelsen av et inflammatorisk infiltrat på larveinnføringsstedet etter noen dager, og deretter en subkutan knute, som igjen blir til en abscess. Den åpner seg med frigjøring av en liten mengde serøs-purulent væske og dannelsen av en fistelkanal, som er nødvendig for at larven skal få tilgang til luft. I abscessens hulrom fortsetter larven å utvikle seg, og etter 1-2,5 måneder, etter å ha blitt fullstendig modnet (nådd en lengde på 20-25 mm), forlater den menneskekroppen og forpupper seg i jorden.

Symptomene på søramerikansk myiasis er vanligvis milde og består hovedsakelig av en moderat smertefølelse, spesielt i voksen larvestadiet.

Prognosen er generelt god, selv om det er beskrevet et sjeldent tilfelle av død hos et bybarn infisert med flere larver.