grå stær

Katarakt er en medfødt eller ervervet degenerativ uklarhet av linsen. Hovedsymptomet er en gradvis smertefri tåkesynsforstyrrelse. Diagnosen stilles oftalmologisk og med spaltelampe. Behandling av katarakt innebærer kirurgisk fjerning av linsen og implantasjon av en intraokulær linse.

Katarakt er enhver form for uklarhet i linsen. Det har nylig blitt fastslått at ved katarakt, etter hvert som uklarheten utvikler seg, reduseres mengden totalt (spesielt løselig) protein, aminosyrer forsvinner, innholdet av fri, labil og tett bundet urea som en ledsagende komponent i det optiske systemet endres. Aktiviteten til laktatdehydrogenase svekkes merkbart, og det oppstår et skifte i isoenzymspekteret, noe som indikerer en nedgang i glykolysehastigheten, en reduksjon i vevsoksygenering og utvikling av metabolsk acidose. Forholdet mellom metabolske prosesser forstyrres.

Katarakt er dermed en proteinsykdom. Utviklingen av patologiske forandringer i linsen som fører til katarakt er basert på metabolske forstyrrelser. Utviklingen av disse prosessene påvirkes betydelig av miljøet, dvs. miljøfaktorer, levekår, kroniske og systemiske sykdommer, dårlige vaner (røyking, alkoholforbruk), osv. I denne forbindelse, for å forhindre utvikling av uklarheter, er det nødvendig å gjennomføre forklarende arbeid med pasienter om behovet for å slutte å røyke, regelmessig behandle iskemisk hjertesykdom, respirasjonssvikt, diabetes, helminthisk invasjon. Av stor betydning for å forebygge linsesykdommer er eliminering av miljøskadelige faktorer (radionuklider, kjemikalier som forurenser jorden), og kampen mot alkoholisme.

Linsen, i motsetning til alle andre stoffer i øyet, vokser gjennom livet på grunn av epitelet inni, inn i seg selv. Dette skjer på følgende måte. Linseepitelet er plassert i form av et lag med millioner av celler. De multipliserer seg stadig og beveger seg mot ekvator. Når en epitelcelle når ekvator, blir den mor og føder linsefibre - to tvillinger, hvorav den ene går til den fremre delen, den andre til den bakre. Cellen som fødte avkommet dør, lyserer. Men i naturen er det ingen tomhet, plassen til denne cellen tas av søsteren, og prosessen fortsetter. Med alderen akkumuleres unge linsefibre i periferien, eldre - rundt kjernen. Jo eldre pasienten er, desto tettere er kjernen. Dermed tenderer linsefibrene i reproduksjonsprosessen mot sentrum og kolliderer med hverandre, noe som fører til dannelsen av cortex-suturer. Cortex-suturen er kollisjonspunktet for linsefibre, der en gruppe fibre sluttet å vokse, dvs. at strålene fra linsestjernen dukket opp - cortex-suturene. Kunnskap om linsens optiske soner er nødvendig for nøyaktig bestemmelse av lokaliseringen av uklarheter og typen katarakt.

Det er ingen kar eller nerver i linsen. Derfor er det ingen betennelse i den. Linsen jobber imidlertid intensivt. Med alderen oppstår dystrofiske forandringer i den, dvs. grå stær oppstår.

Katarakt er en endring i sammensetningen av den intraokulære væsken ved penetrering av uvanlige ingredienser eller mangel på essensielle stoffer, noe som fører til metabolske forstyrrelser i epitelcellene og linsefibrene. Linsefibrene reagerer på enhver metabolsk forstyrrelse i epitelcellene med en jevn reaksjon: de hovner opp, blir uklare og går i oppløsning. Uklarhet og oppløsning av linsefibrene kan også oppstå ved mekanisk skade på linsekapselen. Ordet «katarakt» betyr «foss», som er assosiert med den gamle ideen om uklarhet i linsen som en uklar grå film, som en foss som faller ned i øyet fra topp til bunn, mellom linsen og irisen.

Uklarhet i linsen oppdages under en øyeundersøkelse ved hjelp av gjennomlysningsmetoden. I gjennomlysning er delvis uklarhet i linsen synlig som mørke striper, flekker mot bakgrunnen av pupillen som lyser rødt. Signifikant og fullstendig uklarhet i linsen er også merkbar ved lateral belysning. I dette tilfellet har ikke pupillområdet den vanlige svarte fargen, det fremstår grått og til og med hvitt. Ved undersøkelse i gjennomlysning vil det ikke være noen rød glød fra pupillen.

For å se hele linsen (perifere deler og midten) under undersøkelsen, bør man ty til medisinsk pupillenutvidelse (1 % atropin, tropicamid dryppes inn),

Hos eldre er det nødvendig å måle det intraokulære trykket før pupillen utvides, siden mange legemidler som utvider pupillen kan øke det intraokulære trykket. Hvis pasienten lider av glaukom og trenger å utvide pupillen for undersøkelsen, bruk en 1 % løsning av fenamin, som sakte og moderat utvider pupillen, og etter undersøkelsen, trekk pupillen sammen med en 1 % løsning av pilokarpin.

En spaltelampe brukes oftest til å undersøke linsen. En konsentrert lysstråle fra en spaltelampe skjærer gjennom linsen og gir dens optiske seksjon, hvor detaljer om den normale strukturen og patologiske forandringer er synlige. Med denne metoden er det mulig å oppdage innledende forandringer i linsen og dens kapsel, mens de med andre metoder ennå ikke kan oppdages. Avhengig av intensiteten og plasseringen av uklarheten, er symptomene på uklarhet av linsen synshemming. Ved mindre uklarhet av linsen er ikke synet redusert. En person legger ikke merke til dem hvis de er lokalisert i pupillområdet (for eksempel ved polar grå stær).

Ved mer betydelig uklarhet av linsen, spesielt dens sentrale plassering, reduseres synsskarpheten i en eller annen grad. Ved fullstendig uklarhet av linsen går synet fullstendig tapt, men evnen til å sanse lys – lyspersepsjon – bevares. For å sikre at netthinnen og synsnerven er funksjonelt sunne ved fullstendig uklarhet av linsen, bestemmes lyspersepsjonen og dens projeksjon.

En pasient med komplett grå stær kan fritt og korrekt lokalisere plasseringen av en lyskilde (lampe, stearinlys), noe som indikerer at synsnerveapparatet og dets funksjon er i god stand. Uklarhet i linsen kan påvirke objektsynet.

Med fullstendig opasitet i linsen og et normalt fungerende synsnerveapparat, bevares ikke bare lyspersepsjonen, men også fargepersepsjonen. Korrekt fargegjenkjenning indikerer bevaring av makulafunksjonen.

I tillegg til redusert syn, klager pasienter med begynnende linseopasitet ofte over monokulær polyopi, når pasienten ser dem i multipler i stedet for én lampe eller et stearinlys. Dette avhenger av forskjellen i refraksjon i de gjennomsiktige og uklare delene av linsen.

Ved begynnende grå stær er utviklingen av en svak myopisk refraksjon i det proporsjonale øyet også karakteristisk. Eldre personer som tidligere hadde godt avstandssyn og brukte briller for å lese på nært hold, merker at de har blitt dårligere til å se på avstand, men kan lese uten briller. Forekomsten av myopi er også forårsaket av en økning i brytningsindeksen til den uklare linsen. Diagnosen grå stær, til tross for at det er enkelt å oppdage linseopasiteter, kan ikke stilles ved ekstern undersøkelse alene eller ved hjelp av lateral belysning, spesielt hos eldre personer med komprimert linsekjerne. Bare en studie i gjennomlysning gjør diagnosen grå stær nøyaktig.

Linsuklarheter (grå stær) varierer i klinisk bilde, lokalisering, utviklingstidspunkt og forløp, og deles inn i ervervet og medfødt. Progressiv grå stær er vanligvis ervervet, medfødt - stasjonær.

Avhengig av plasseringen av opasiteten, skilles følgende typer katarakter: anterior og posterior polar, fusiform, zonulær, nukleær, kortikal, total, posterior, koppformet, polymorf, koronal.

[ 1 ]