Granulocytær anaplasmose hos mennesker

Den smittsomme sykdommen anaplasmose er en overførbar patologi, det vil si en som overføres av blodsugende insekter. I dette tilfellet spres sykdommen av ixodide flått, de samme leddyrene som også kan overføre flåttbåren encefalitt og borreliose.

Anaplasmose har polymorfe symptomer og karakteristiske sesongvariasjoner (hovedsakelig vår-sommer), assosiert med perioder med naturlig flåttaktivitet. En smittet person sprer ikke smitten, så kontakt med ham er ikke farlig for andre. [ 1 ]

Epidemiologi

Anaplasmose ble først rapportert i 1994 av Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Tilfeller av anaplasmose er identifisert over hele verden; i USA er det oftest rapportert i det øvre Midtvesten og Nordøst. Sykdomsaktivitet er også rapportert i Nord-Europa og Sørøst-Asia.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

I Russland forekommer anaplasmoseinfeksjon gjennom flått i 5–20 % (de aller fleste tilfellene forekommer i Baikal-regionen og Perm Krai). I Hviterussland varierer infeksjonsratene fra 4 til 25 % (den høyeste prevalensen er registrert i skogene i Belovezhskaya Pushcha). I Ukraina og Polen er prevalensraten omtrent den samme – 23 %. Antallet tilfeller av anaplasmose i USA rapportert til CDC har økt jevnt siden sykdommen begynte å bli registrert, fra 348 tilfeller i 2000 til en topp på 5762 tilfeller i 2017. Tilfeller rapportert i 2018 var betydelig lavere, men økte til rundt 2017 i 2019 med 5655 tilfeller. [ 6 ]

Anaplasmose kjennetegnes av sesongmessighet, som tilsvarer den aktive perioden til ixodid-flått. Topper i infeksjoner observeres fra midten av våren til sensommeren, eller mer presist, fra april til begynnelsen av september. Som regel finnes anaplasmer i samme sone som andre typer infeksjoner som overføres av flått, spesielt patogen borrelia. Det er fastslått at én ixodid-flått samtidig kan bære opptil syv patogener av virus- og mikrobielle sykdommer. Det er derfor mer enn halvparten av sykdomstilfellene er blandede infeksjoner - lesjoner av flere smittsomme patogener samtidig, noe som forverrer utfallet av patologien betydelig. Hos de fleste pasienter oppdages anaplasmose i kombinasjon med flåttbåren borreliose eller encefalitt, eller med monocytisk ehrlichiose. I mer enn 80 % av tilfellene observeres koinfeksjon med anaplasmose og borreliose.

Fører til anaplasmose

Årsaken til infeksjonspatologien er anaplasma (fullt navn Anaplasma phagocytophilum) - den minste intracellulære bakterien. Når den kommer inn i menneskets blodomløp, trenger den inn i granulocyttene og sprer seg til alle punkter i kroppen.

Under naturlige forhold setter anaplasma seg ofte i kroppene til mus og rotter, og i bebodde områder kan hunder, katter, hester og andre dyr bli smittet. De utgjør imidlertid ingen fare for mennesker: selv om et infisert dyr biter en person, oppstår det ikke smitte. [ 7 ]

Faren for folk når det gjelder å utvikle anaplasmose er et angrep av en ixodid flått, siden den under bittet skiller ut spytt i såret, som inneholder anaplasma.

Bakteriene som forårsaker anaplasmose har diametre på mindre enn 1 mikron. De kommer inn i blodbanen sammen med insektets spyttvæske. Når de kommer inn i vevet i indre organer, aktiverer patogenet den inflammatoriske prosessen. Bakteriene begynner å formere seg raskt, noe som fører til undertrykkelse av immunforsvaret og som en konsekvens til sekundære infeksjonssykdommer - mikrobielle, virale eller sopplignende sykdommer.

Hovedreservoaret er hvitfotmusen *Peromyscus leucopus*; imidlertid har et bredt spekter av ville og tamme pattedyr blitt identifisert som reservoarer. [ 8 ], [ 9 ] Flått kan spre smitten mellom ville dyr og husdyr, spesielt hovdyr, hunder, gnagere og til og med fugler som trekker regelmessig, og dermed legge til rette for bredere overføring av patogenet. Anaplasma lever hos dyr i flere uker, og i løpet av denne tiden blir tidligere uinfiserte insekter spredere.

Risikofaktorer

Blodsugende flått kan bære på ulike infeksjoner. De mest kjente er flåttbåren encefalitt og borreliose, og et slikt patogen som anaplasma ble isolert for bare noen få tiår siden.

Risikoen for infeksjon med anaplasma avhenger av det totale antallet flått i et gitt område, prosentandelen infiserte insekter og menneskelig atferd. I områder med høy risiko for anaplasmose truer faren først og fremst de som hviler eller arbeider i skog, skogplantasjer og parkområder – for eksempel inkluderer spesielle risikokategorier jegere, fiskere, soppplukkere, skogbrukere, turister, bønder, militært personell osv.

Ixodid-flått er følsomme for klima: de velger å leve i områder med moderat eller rikelig fuktighet, hyppig nedbør, eller dekket av rikelig kratt, hvor fuktighetsnivået kan opprettholdes på rundt 80 %. Insektenes prioritet er løvskog og blandede skoger, lysninger, skogstepper, parker, torg og hager. I løpet av de siste årene har blodsugende leddyr spredt seg ganske mye til høylandet og nordlige regioner. [ 10 ]

Patogenesen

Anaplasmose overføres når en flått angriper under blodsuging. I flåttmiljøet overføres infeksjonen fra hunnen til avkommet, noe som forårsaker konstant sirkulasjon av patogener. Kontaktveien for overføring av anaplasma (gjennom hudskade), samt fordøyelsesveien (ved konsum av melk, kjøtt) er ikke bevist.

Folk er mest utsatt for flåttangrep om våren og sommeren, når insektaktiviteten er på sitt høyeste. Tidspunktet for flåttsesongen varierer avhengig av værforholdene. Hvis våren er varm og tidlig, begynner leddyrene å "jakte" innen slutten av mars, og aktiviteten øker betydelig innen andre halvdel av sommeren på grunn av opphopning av store mengder bakterier.

Insekter er aktive nesten døgnet rundt, men i varmt og solrikt vær observeres deres høyeste aggressivitet fra klokken åtte til elleve om morgenen, deretter avtar den gradvis og øker igjen fra klokken fem til åtte om kvelden. I overskyet vær er den daglige aktiviteten til flått omtrent den samme. Nedgang i aktiviteten observeres i varme forhold og under kraftig regn.

Blodsugende insekter lever hovedsakelig i massive, sjeldnere i små skoger, skogbelter og skogstepper. Flått er vanligere på fuktige steder, i skogkløfter, kratt, nær bekker og stier. De lever også i byer: ved elvebredder, i naturreservater, samt parker og torg, og de fornemmer nærmingen av et levende objekt ved lukt fra en avstand på 10 meter.

Flåtten går gjennom flere utviklingsstadier: egg, larve, nymfe, voksen. For å sikre normal forløp i alle stadier er blodet fra et varmblodig dyr nødvendig, så flåtten søker flittig etter en "forsørger": det kan være et lite skogsdyr eller en fugl, så vel som store dyr eller husdyr. I prosessen med å suge blod "deler" flåtten bakteriene med dyret, noe som resulterer i at den blir et ekstra infeksjonsreservoar. En slags bakteriell sirkulasjon oppnås: fra flåtten til en levende skapning, og tilbake til flåtten igjen. I tillegg kan bakterieceller også spre seg fra insektet til avkommet. [ 11 ]

Infeksjon av mennesker skjer på en overførbar måte gjennom flåttbitt. Patogenet kommer inn i menneskekroppen gjennom bitt hud og trenger inn i blodomløpet, og deretter inn i forskjellige indre organer, inkludert fjerne organer, noe som forårsaker det kliniske bildet av anaplasmose.

Anaplasma «infiserer» granulocytter, først og fremst modne nøytrofiler. Hele bakteriekolonier av morula dannes inne i leukocyttens cytosol. Etter infeksjon trenger patogenet inn i cellen, begynner å formere seg i cytoplasmas vakuole og forlater deretter denne cellen. Den patologiske mekanismen for sykdomsutviklingen er ledsaget av skade på miltmakrofager, samt lever- og benmargsceller, lymfeknuter og andre strukturer, der en inflammatorisk reaksjon begynner å utvikle seg. Mot bakgrunnen av leukocyttskade og utviklingen av den inflammatoriske prosessen undertrykkes kroppens immunsystem, noe som ikke bare forverrer situasjonen, men også bidrar til fremveksten av en sekundær infeksjon av enhver opprinnelse. [ 12 ]

Symptomer anaplasmose

Ved anaplasmose kan man observere omfattende symptomer av varierende alvorlighetsgrad, avhengig av sykdomsforløpets egenskaper. De første tegnene oppstår på slutten av den latente inkubasjonsperioden, som varer fra flere dager til flere uker (vanligvis omtrent to uker), hvis man teller fra det øyeblikket bakterien kommer inn i menneskets blodomløp. [ 13 ]

I milde tilfeller ligner det kliniske bildet på en vanlig ARVI - akutt respiratorisk virusinfeksjon. Følgende symptomer er typiske:

• en kraftig forverring av helsen;
• økning i temperatur til 38,5 °C;
• feber;
• en sterk følelse av svakhet;
• tap av appetitt, dyspepsi;
• smerter i hodet, muskler, ledd;
• noen ganger – en følelse av smerte og tørrhet i halsen, hoste, ubehag i leverområdet.

I moderate tilfeller er alvorlighetsgraden av symptomene mer tydelig. Følgende symptomer kommer i tillegg til de ovennevnte:

• svimmelhet og andre tegn på nevrologi;
• hyppig oppkast;
• pustevansker;
• reduksjon i daglig diurese (mulig utvikling av anuri);
• hevelse i bløtvev;
• langsommere hjerterytme, reduksjon i blodtrykk;
• ubehag i leverområdet.

Hvis pasienten lider av immunsvikt, er anaplasmose spesielt alvorlig mot denne bakgrunnen. Følgende symptomer er tilstede:

• vedvarende forhøyet temperatur, uten normalisering i flere uker;
• uttalte nevrologiske tegn, ofte med et bilde av generell hjerneskade (nedsatt bevissthet - fra sløvhet til komatøs tilstand), generaliserte anfall;
• økt blødning, utvikling av indre blødninger (blod i avføring og urin, blodig oppkast);
• forstyrrelser i hjerterytmen.

Manifestasjoner av affeksjon av det perifere nervesystemet inkluderer brachialispleksopati, kranialnerveparese, demyeliniserende polynevropati og bilateral ansiktsnerveparese. Gjenoppretting av nevrologisk funksjon kan ta flere måneder. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Første tegn

Umiddelbart etter inkubasjonsperioden, som varer i gjennomsnitt 5–22 dager, dukker de første symptomene opp:

• plutselig temperaturøkning (feber);
• hodepine;
• alvorlig tretthet, svakhet;
• ulike manifestasjoner av dyspepsi: fra smerter i magen og leveren til alvorlig oppkast;
• redusert blodtrykk, svimmelhet;
• økt svetting.

Symptomer som smerter og svie i halsen, hoste forekommer ikke hos alle pasienter, men er ikke utelukket. Som du kan se, er det kliniske bildet uspesifikt og ligner på en hvilken som helst virusinfeksjon i luftveiene, inkludert influensa. Derfor er det stor sannsynlighet for å stille en feilaktig diagnose. Anaplasmose kan mistenkes hvis pasienten har fått et flåttbitt nylig. [ 17 ]

Anaplasmose hos et barn

Hvis anaplasmose overføres via flåttbitt hos voksne, finnes det en annen måte å overføre smitten på hos barn – fra mor til foster. Sykdommen er preget av høy temperatur, hodepine og muskelsmerter, langsom hjerterytme og redusert blodtrykk.

Det kliniske bildet av anaplasmose er oftest representert av en moderat til alvorlig form, men slike typer progresjon er hovedsakelig karakteristisk for voksne pasienter. Barn lider av den smittsomme sykdommen hovedsakelig i en mild form. Bare i noen tilfeller utvikler barn anicterisk hepatitt med økt transaminaseaktivitet. Enda sjeldnere observeres nyreskade med utvikling av hypoisostenuri, proteinuri og erytrocyturi, samt en økning i nivået av kreatinin og urea i blodet. I isolerte tilfeller kompliseres patologien av infeksiøst toksisk sjokk, akutt nyresvikt, akutt respiratorisk distresssyndrom, meningoencefalitt. [ 18 ]

Behandling av sykdommen i barndommen, så vel som hos voksne, er basert på inntak av doksycyklin. Det er generelt akseptert at dette legemidlet foreskrives til barn fra 12 år. Det har imidlertid vært tilfeller av tidligere behandling med doksycyklin - spesielt fra 3-4 år. Doseringen velges individuelt.

Stages

Det er tre stadier av utvikling av anaplasmose: akutt, subklinisk og kronisk.

Det akutte stadiet kjennetegnes av temperatursvingninger til høye verdier (40–41 °C), kraftig vekttap og svakhet, dyspnélignende kortpustethet, forstørrede lymfeknuter, forekomst av purulent rhinitt og konjunktivitt, og forstørret milt. Noen pasienter opplever økt følsomhet forårsaket av irritasjon av hjernehinnene, samt anfall, muskelrykninger, polyartritt og lammelse av hjernenerven. [ 19 ]

Det akutte stadiet går gradvis over i et subklinisk stadium, hvor man observerer anemi, trombocytopeni, leukopeni (i noen tilfeller leukocytose). Deretter, etter omtrent 1,5 til 4 måneder (selv uten behandling), kan enten bedring eller det neste, kroniske stadiet av sykdommen forekomme. Det er preget av anemi, trombocytopeni, ødem og tillegg av sekundære infeksjonspatologier. [ 20 ]

Skjemaer

Avhengig av intensiteten av symptomene, skilles følgende typer anaplasmose:

• latent, asymptomatisk (subklinisk);
• manifest (eksplisitt).

Avhengig av alvorlighetsgraden av den smittsomme sykdommen, skilles det mellom milde, moderate og alvorlige tilfeller.

I tillegg skilles det mellom blodplate- og granulocytisk anaplasmose, men blodplateskade er kun karakteristisk i forbindelse med veterinærmedisin, ettersom den hovedsakelig finnes hos katter og hunder. [ 21 ]

Anaplasma er en patogen ikke bare hos mennesker, men også hos hunder, kyr, hester og andre dyrearter. Flåttbåren anaplasmose hos mennesker kan finnes nesten hvor som helst i verden, siden bærerne av sykdommen - flått - lever i både europeiske og asiatiske land.

Anaplasmose hos storfe og andre husdyr er en lenge kjent sykdom, som først ble beskrevet på 1700-tallet: den ble den gang kalt flåttfeber, og den rammet hovedsakelig geiter, kalver og sauer. Eksistensen av granulocytisk anaplasmose hos hester ble offisielt bekreftet i 1969, og hos hunder - i 1982. [ 22 ] I tillegg til flått kan klegg, stikkende fluer, knott, saueblodsugere og svarte fluer bli bærere av infeksjonen.

Anaplasmose hos sauer og andre husdyr manifesteres av følgende innledende tegn:

• plutselig økning i temperatur;
• gulfarging av slimvevet på grunn av overflødig bilirubin i blodet;
• pustevansker, tung pust, tegn på hypoksi;
• rask hjerterytme;
• raskt vekttap;
• tap av appetitt;
• apati, sløvhet;
• fordøyelsesforstyrrelser;
• reduksjon i melkeproduksjon;
• ødem (halshud og lemmer);
• hoste.

Dyreinfeksjon er ofte diagnostisert med spiseforstyrrelser. På grunn av nedsatt metabolisme prøver syke individer derfor å smake på og tygge uspiselige gjenstander. Metabolsk svikt, undertrykkelse av oksidasjons-reduksjonsprosesser fører til forstyrrelse av hematopoiesen, et fall i hemoglobinnivået i blodet og utvikling av hypoksi. Forgiftning medfører utvikling av inflammatoriske reaksjoner, ødem og blødninger observeres. Riktig diagnose og rettidig forskrivning av behandling spiller en avgjørende rolle i prognosen for patologi. [ 23 ]

Et betydelig antall, ikke bare husdyr, men også ville dyr, kan fungere som et reservoar for det forårsakende agensen til anaplasmose. Samtidig er hunder, katter og til og med mennesker tilfeldige verter som ikke spiller rollen som smittebærere til andre levende vesener.

Anaplasmose hos katter er den sjeldneste – bare i isolerte tilfeller. Dyr blir lett slitne, har en tendens til å unngå all aktivitet, for det meste hvile, og spiser praktisk talt ikke. Gulsott utvikler seg ofte.

Anaplasmose hos hunder har heller ingen spesifikke symptomer. Depresjon, feber, forstørret lever og milt, halthet er observert. Det finnes beskrivelser av hoste, oppkast og diaré hos dyr. Det er verdt å merke seg at i Nord-Amerika har patologien et overveiende mildt forløp, mens i europeiske land observeres ofte dødelige utfall.

For de fleste dyr er prognosen for anaplasmose gunstig, forutsatt at antibiotikabehandling administreres i tide. Blodbildet stabiliserer seg innen 2 uker etter behandlingsstart. Dødelige utfall hos hunder og katter er ikke beskrevet. Et mer komplekst forløp av patologien observeres ved en kombinert infeksjon, når anaplasma kombineres med andre patogener som overføres under et flåttbitt. [ 24 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis en pasient med anaplasmose ikke søker legehjelp, eller behandlingen i utgangspunktet foreskrives feil, øker risikoen for komplikasjoner betydelig. Dessverre skjer dette ganske ofte, og i stedet for en rickettsialinfeksjon begynner pasienten å bli behandlet for akutt luftveisinfeksjon, influensa eller akutt bronkitt. [ 25 ]

Det er viktig å forstå at komplikasjoner av en smittsom sykdom virkelig kan være farlige, da de ofte fører til alvorlige konsekvenser, og til og med død for pasienten. Blant de vanligste komplikasjonene er følgende:

• monoinfeksjon;
• nyresvikt;
• skade på sentralnervesystemet;
• hjertesvikt, myokarditt;
• pulmonal aspergillose, respirasjonssvikt;
• smittsomt toksisk sjokk;
• atypisk lungebetennelse;
• koagulopati, indre blødninger;
• meningoencefalitt.

Dette er de vanligste, men ikke alle kjente konsekvensene som kan utvikle seg som følge av anaplasmose. Selvfølgelig finnes det tilfeller av spontan bedring av sykdommen, noe som er typisk for personer med godt og sterkt immunforsvar. Men hvis immunforsvaret er svekket – for eksempel hvis en person nylig har vært syk eller lider av kroniske sykdommer, eller har tatt immunsuppressiv behandling, eller har gjennomgått kirurgi, er utviklingen av komplikasjoner hos en slik pasient mer enn sannsynlig. [ 26 ]

Det mest ugunstige utfallet kan være pasientens død som følge av multippel organsvikt.

Diagnostikk anaplasmose

En viktig rolle i diagnostisering av anaplasmose spilles av å samle epidemiologisk anamnese. Legen må være oppmerksom på slike øyeblikk som flåttbitt, pasientens opphold i et smittsomt endemisk område, besøk i skoger og skogparker den siste måneden. Den innhentede epidemiologiske informasjonen i kombinasjon med eksisterende symptomer bidrar til å orientere seg og utføre diagnostikk i riktig retning. Endringer i blodbildet gir ytterligere hjelp, men det viktigste diagnostiske øyeblikket er en laboratorieundersøkelse.

Den mest effektive måten å diagnostisere anaplasmose på anses å være direkte mørkefeltsmikroskopi, hvis essens er visualisering av embryonale strukturer - morulae - inne i nøytrofiler, under lysmikroskopi av et tynt blodutstryk farget med Romanovsky-Giemsa. En synlig morula dannes omtrent fra den tredje til den syvende dagen etter at bakterien er introdusert. En relativt enkel forskningsmetode har også en viss ulempe, siden den viser utilstrekkelig effektivitet ved lave nivåer av anaplasma i blodet. [ 27 ]

Generelle kliniske undersøkelser og spesielt en fullstendig blodtelling viser leukopeni med venstreforskyvning av leukocyttformelen og en moderat økning i ESR. Mange pasienter har anemi og pancytopeni.

Generell urinanalyse avslører hypoisostenuri, hematuri og proteinuri.

Blodbiokjemi indikerer økt aktivitet i levertester (AST, ALT), LDH, økte nivåer av urea, kreatinin og C-reaktivt protein.

Antistoffer mot anaplasmose bestemmes ved hjelp av serologisk reaksjonsmetoden (ELISA). Diagnostikken er basert på å bestemme dynamikken i titrene av spesifikke antistoffer mot bakterielle antigener. De første IgM-antistoffene vises fra sykdommens ellevte dag og når en toppmengde fra den 12. til den 17. dagen. Deretter avtar antallet. IgG-antistoffer kan detekteres allerede på den første dagen av den infeksjonsprosessen: konsentrasjonen øker gradvis, og toppnivået inntreffer ved 37–39 dager. [ 28 ]

PCR for anaplasmose er den nest vanligste direkte diagnostiske metoden for å påvise anaplasma-DNA. Biomaterialet for PCR-analyse er blodplasma, leukocyttfraksjon og cerebrospinalvæske. Det er også mulig å undersøke flåtten, hvis det finnes en.

Instrumentell diagnostikk innebærer følgende prosedyrer:

• Røntgenundersøkelse av lungene (bilde av bronkitt eller lungebetennelse, forstørrede lymfeknuter);
• elektrokardiografi (bilde av svekket ledningsevne);
• ultralydundersøkelse av bukorganer (forstørret lever, diffust endret levervev).

Differensiell diagnose

Differensiering av ulike endemiske rickettsiale sykdommer utføres under hensyntagen til kliniske og epidemiologiske tegn. Det er viktig å være oppmerksom på epidemiologiske data som er typiske for de fleste endemiske rickettsioser (reise til et endemisk fokus, sesongmessighet, flåttangrep, etc.), samt symptomer som fravær av primær affekt, regional forstørrelse av lymfeknuter og fravær av utslett.

I noen tilfeller kan anaplasmose ligne epidemisk tyfus med moderat forløp, samt en mild form for Brils sykdom. Ved tyfus er nevrologiske symptomer mer uttalte, roseoløst petechialt utslett er tilstede, det er Chiari-Avtsyn- og Govorov-Godelier-symptomer, takykardi, Rosenberg-enanthem, etc. [ 29 ]

Det er viktig å skille anaplasmose fra influensa og ARVI i tide. Ved influensa er feberperioden kort (3-4 dager), hodepinen er konsentrert i superciliær- og tinningregionen. Katarralsymptomer er tilstede (hoste, rennende nese), det er ingen forstørrelse av leveren.

En annen sykdom som krever differensiering er leptospirose. Patologien er karakterisert ved sterke smerter i leggmusklene, skleritt, rask hjerterytme, nøytrofil leukocytose. Alvorlig leptospirose er karakterisert ved gulsott i senehinne og hud, meningealt syndrom, endringer i cerebrospinalvæsken av serøs meningitttype. Diagnosen stilles ved å bestemme leptospira i blodet og urinen, samt en positiv agglutinasjons- og lysereaksjon.

Denguefeber kjennetegnes av en tobølget temperaturkurve, sterke leddsmerter, typiske endringer i gange og initial takykardi. Ved den andre bølgen oppstår et kløende utslett, etterfulgt av avskalling. Diagnosen er basert på isolering av viruset.

Brucellose kjennetegnes av bølgende feber, kraftig svetting, migrerende artralgi og muskelsmerter, mikropolyadenitt med påfølgende skade på muskel- og skjelettsystemet, nervesystemet og urogenitallet. [ 30 ]

Ehrlichiose og anaplasmose er to rickettsiale infeksjoner som har mange likheter i sitt kliniske forløp. Sykdommene starter ofte akutt, som en akutt virusinfeksjon. Uspesifikke symptomer inkluderer en sterk temperaturøkning med frysninger, svakhet, muskelsmerter, kvalme og oppkast, hoste og hodepine. Hudutslett er imidlertid ikke typiske for anaplasmose, i motsetning til ehrlichiose, som er preget av papulære eller petechiale elementer på ekstremiteter og overkropp.

Både anaplasmose og ehrlichiose kan kompliseres av disseminert intravaskulær koagulasjon, multippel organsvikt, krampesyndrom og utvikling av komatøs tilstand. Begge sykdommene klassifiseres som infeksjoner med et komplekst forløp assosiert med økt risiko for død hos personer med immunsvikt. Utviklingen av en infeksjonsprosess er spesielt farlig hos pasienter som tidligere har fått immunsuppressiv behandling, har gjennomgått kirurgi for å fjerne milten, eller hos HIV-infiserte pasienter.

Serologiske tester og PCR spiller den viktigste differensielle rollen i diagnostisering av anaplasmose eller ehrlichiose. Cytoplasmatiske inklusjoner påvises i monocytter (ved ehrlichiose) eller granulocytter (ved anaplasmose).

Borreliose og anaplasmose har en felles endemisk prevalens, og utvikler seg etter et bitt av en ixodid flått, men det kliniske bildet av disse infeksjonene er annerledes. Ved borreliose observeres en lokal hudinflammatorisk reaksjon på bittstedet, kalt flåttbåren erythema migrans, selv om et erytematøst sykdomsforløp også er mulig. Etter hvert som borrelia sprer seg i kroppen, påvirkes muskel- og skjelettsystemet, nervesystemet og det kardiovaskulære systemet, samt huden. Halthet, sløvhet og hjertedysfunksjon er karakteristisk. Omtrent seks måneder etter infeksjon oppstår alvorlig leddskade, og nervesystemet lider. Diagnostikken reduseres til bruk av ELISA-, PCR- og immunoblottingmetoder. [ 31 ]

Behandling anaplasmose

Hovedbehandlingen for anaplasmose er antibiotikabehandling. Bakteriene er følsomme for antibakterielle legemidler av typen tetracyklin, så valget faller ofte på doksycyklin, som pasienter tar oralt med 100 mg to ganger daglig. Behandlingsvarigheten er fra 10 dager til tre uker. [ 32 ]

I tillegg til tetracyklin-legemidler er anaplasma også følsom for amfenikoler, spesielt for levomycetin. Bruk av dette antibiotikumet anbefales imidlertid ikke av spesialister, noe som er forbundet med de uttalte bivirkningene av legemidlet: under behandlingen utvikler pasienter granulocytopeni, leukopeni og trombocytopeni. [ 33 ]

Kvinnelige pasienter under graviditet og amming får foreskrevet amoksicillin eller beskyttede penicilliner i individuelle doser.

Hvis antibiotika foreskrives innen tre dager etter flåttbitt, utføres en forkortet behandlingsforløp - i en uke. Hvis du kontakter lege senere, brukes hele behandlingsregimet.

I tillegg utføres symptomatisk behandling, der følgende grupper av legemidler kan foreskrives:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• leverbeskyttere;
• multivitaminprodukter;
• febernedsettende midler;
• smertestillende;
• medisiner for korrigering av samtidige lidelser i luftveiene, kardiovaskulære og nervesystemet.

Den kliniske effektiviteten av terapien vurderes basert på resultatene: positive tegn inkluderer en reduksjon i alvorlighetsgraden og forsvinningen av symptomer, normalisering av dynamikken i lidelser i laboratorie- og instrumentstudier, og endringer i titrene av spesifikke antistoffer mot anaplasma. Om nødvendig erstattes legemidlene og et gjentatt behandlingsforløp foreskrives.

Medisiner

Den vanligste behandlingsregimen for anaplasmose er:

• Doksycyklin eller dens løselige analog Unidox Solutab – 100 mg to ganger daglig;
• Amoksicillin (som angitt, eller hvis det er umulig å bruke doksycyklin) – 500 mg tre ganger daglig;
• I alvorlige tilfeller av anaplasmose anses det optimale legemidlet å være Ceftriaxon i en mengde på 2 g intravenøst én gang daglig.

Penicillinpreparater, andre og tredje generasjons cefalosporiner og makrolider kan også vurderes som alternative antibiotika.

Siden bruk av antibiotika for anaplasmose vanligvis er langvarig, kan konsekvensene av slik behandling være svært forskjellige: oftest uttrykkes bivirkninger i fordøyelsesforstyrrelser og hudutslett. Etter fullført behandlingsforløp foreskrives det nødvendigvis et sett med tiltak for å eliminere slike konsekvenser og gjenopprette tilstrekkelig funksjon av fordøyelsessystemet.

Den vanligste konsekvensen av antibiotikabehandling er intestinal dysbakteriose, som utvikler seg som et resultat av den deprimerende effekten av antibakterielle legemidler på både patogene mikroorganismer og den naturlige mikrofloraen i kroppen. For å gjenopprette slik mikroflora foreskriver legen probiotika og eubiotika.

I tillegg til dysbakteriose kan langvarig antibiotikabehandling bidra til utvikling av soppinfeksjoner. For eksempel utvikler oral og vaginal candidiasis seg ofte.

En annen mulig bivirkning er allergi, som kan være begrenset (utslett, rhinitt) eller kompleks (anafylaktisk sjokk, Quinckes ødem). Slike tilstander krever øyeblikkelig seponering (erstatning) av legemidlet og nødstiltak mot allergiske reaksjoner, ved bruk av antihistaminer og glukokortikoider.

Sammen med antibiotikabehandling foreskrives symptomatiske legemidler. Derfor brukes avgiftende løsninger ved forhøyet temperatur og alvorlig rus, ved ødem - dehydrering, ved nevritt, leddgikt og leddsmerter - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og fysioterapi. Pasienter med kardiovaskulære skader foreskrives Asparkam eller Panangin 500 mg tre ganger daglig, Riboxin 200 mg 4 ganger daglig.

Hvis det oppdages en immunsvikttilstand, er Timalin indisert med 10–30 mg daglig i to uker. For pasienter med autoimmune manifestasjoner – for eksempel med tilbakevendende artritt – anbefales Delagil med 250 mg daglig i kombinasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Vitaminbehandling innebærer bruk av legemidler som inneholder vitamin C og E.

I tillegg er vaskulære midler (nikotinsyre, Complamin) inkludert i behandlingsregimet. For å lette penetreringen av antibakterielle legemidler i sentralnervesystemet, får pasientene Euphyllin, glukoseoppløsning, samt legemidler for å optimalisere cerebral sirkulasjon og nootropika (Piracetam, Cinnarizine).

Ved kroniske tilfeller av sykdommen er immunkorrigerende behandling indisert.

Forebygging

Anaplasmosebærere lever på bakken, men kan klatre i høyt gress og busker opptil 0,7 m høye og vente der på en potensiell bærer. Et flåttangrep merkes praktisk talt ikke av en person, så folk legger ofte ikke merke til bittet.

For forebyggende formål anbefales det å bruke klær som kan beskytte mot insektangrep, og om nødvendig bruke spesielle insektmidler. Etter hver tur (spesielt i skogen) bør du sjekke hele kroppen: hvis en flått blir funnet, må den fjernes umiddelbart. Fjerningsprosedyren utføres med pinsett eller spiss tang, og grip leddyret så nært området ved siden av hudoverflaten som mulig. Det må trekkes ut svært forsiktig, med ristende og vridende bevegelser, og prøv å sikre at deler av flåttens kropp ikke faller av og ikke forblir i såret. For å forhindre infeksjon er det viktig å behandle det bitte området med et antiseptisk middel på slutten av prosedyren.

Etter ethvert opphold, selv et kort opphold i skogsområdet, er det nødvendig å sjekke huden, og ikke bare på synlige steder: det er viktig å sjekke hudfoldene, siden insekter ofte streber etter områder med høy luftfuktighet på kroppen - for eksempel i armhulene og lysken, under melkekjertlene, på foldene på armer og ben. Hos barn er det blant annet viktig å undersøke hodet og nakken nøye, området bak ørene. [ 34 ]

Før du går inn i leiligheten, er det lurt å også inspisere ting og klær, fordi insekter kan bringes inn selv i en veske eller på sko.

For å forhindre infeksjon med anaplasmose anbefales det:

• unngå å gå på steder der blodsugende insekter kan leve;
• ha forståelse for hvordan man fjerner flått på riktig måte og de første tegnene på anaplasmoseinfeksjon;
• Sørg for å bruke insektmidler om nødvendig;
• Bruk passende klær (lange ermer, tildekkede ankler og føtter) for turer i skog og park.

Prognose

For det overveldende flertallet av pasienter med anaplasmose vurderes prognosen som positiv. Som regel trenger omtrent 50 % av pasientene innleggelse. Hos noen smittede personer kureres sykdommen av seg selv, men noen smertefulle symptomer forsvinner først etter en tid – i løpet av noen få måneder.

En forverring av prognosen observeres ved utvikling av hematologiske og nevrologiske komplikasjoner, noe som er typisk for pasienter med immunsvikttilstander og kroniske lever- og nyresykdommer. Dødeligheten er relativt lav. [ 35 ]

Generelt sett avhenger forløpet og utfallet av patologien av riktig diagnose, rettidig administrering av antibakterielle og symptomatiske legemidler. I moderate og alvorlige tilfeller legges pasientene inn på et sykehus for infeksjonssykdommer. Det er viktig å gi pasienten hvile, god hygiene og ernæring. I perioder med økt temperatur og feber bør pasientens kosthold være ekstremt skånsomt, både mekanisk, kjemisk og termisk, for å minimere produkter som forårsaker gjæring og forråtnelse i tarmene. Samtidig bør måltidene ha høyt kaloriinnhold. Sengeleie bør observeres til temperaturen går tilbake til normalen, pluss noen dager til. Det er viktig å bruke effektive etiotrope midler som øker kroppens spesifikke og uspesifikke reaktivitet.

Hvis pasienten ble behandlet sent eller feil, kan sykdommen bli kronisk. Personer som har hatt anaplasmose er underlagt medisinsk observasjon av dynamikken i 12 måneder. Observasjon innebærer regelmessig undersøkelse av en infeksjonsmedisiner, en terapeut og om nødvendig en nevrolog. [ 36 ]

Kveg som har hatt anaplasmose blir midlertidig immun mot infeksjonen. Men denne immuniteten varer ikke lenge: omtrent fire måneder. Hvis en drektig hunn har hatt sykdommen, vil avkommet hennes ha lengre immunitet mot infeksjonen på grunn av tilstedeværelsen av antistoffer i blodet. Hvis avkommet blir smittet, vil sykdommen være mildere.