Graviditet med genitale anomalier

Graviditet oppstår ofte på grunn av sykdommer som innsnevring av skjeden, kronisk betennelse i livmoren og dens vedheng, umodenhet og misdannelser i livmoren, svulstprosesser i bekkenorganene, etc.

I slike tilfeller blir ofte det fysiologiske forløpet av graviditet, fødsel og postpartumperioden forstyrret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infantilisme av kjønnsorganene

Diagnosen infantilisme hos en gravid kvinne er hovedsakelig basert på anamnesedata: ugunstige utviklingsforhold i barndommen, sen menstruasjon. Bimanuell undersøkelse utenfor graviditet viser at skjeden er smal, livmoren er mindre enn normalt. Infantilisme i kjønnsorganene er en av årsakene til infertilitet. Den første graviditeten oppstår ikke umiddelbart etter seksuell aktivitet. Men hvis graviditet oppstår, gjennomføres den ofte ikke til termin og ender med spontanabort eller for tidlig fødsel. Ved fullbårne svangerskap forekommer ofte primær eller sekundær svekkelse av fødselen, noe som kan føre til morkakeløsning og tilhørende blødning. I postpartumperioden, med en underutviklet livmor, observeres utilstrekkelig reversert utvikling (subinvolusjon).

Behandling under graviditet er primært rettet mot å eliminere ugunstige faktorer (forebygging av overdreven følelsesmessig stress, betydelig fysisk stress). Under fødselen er nøye observasjon og rettidig eliminering av fødselsanomalier, stresstilstand og patologi i den tredje fasen av fødselen nødvendig.

Medfødte anomalier i kjønnsorganene

Medfødte misdannelser i kjønnsorganene er en rekke varianter av deres utviklingsdefekter. Hos noen av dem er graviditet umulig (for eksempel mangel på livmor).

Graviditet kan oppstå hos kvinner med følgende anomalier i utviklingen av reproduksjonssystemet: vaginal septum (vagina septa), salformet (uterus introrsum arcuatus), bicornuate (uterus bicornis) og unicornuate (uterus unicormis) livmor, bicornuate uterus med ett lukket cuterusum horn (uterus bicornis) livmor og dobbel vagina (uterus et vagina duplex).

Vaginalskillevegg og dobbel livmor er vanligvis enkle å oppdage med en bimanuell vaginal-abdominal undersøkelse. Diagnosen kan avklares med ultralyd.

Forandringer i skjeden og arrdannelse i skjeden kan ikke bare være medfødte, men også ervervede (etter difteri, kjemiske brannskader). Ved betydelig innsnevring av skjeden er naturlig fødsel umulig, i slike tilfeller utføres keisersnitt. Hvis skjedeskilleveggen hindrer fødselen av den presenterende delen av fosteret, bør skilleveggen som er strukket over den presenterende delen kuttes. Blødning fra kuttede deler av skilleveggen forekommer ikke.

I en dobbel livmor (livmor dupleks) kan graviditet utvikle seg samtidig i hver av dens separate halvdeler. Hos de fleste kvinner med en slik livmor utvikler graviditeten seg imidlertid fortsatt i bare den ene halvdelen. Den andre halvdelen øker litt i volum, og det skjer deciduale endringer i slimhinnen.

I en livmor som er delt av en skillevegg, enten helt eller delvis - i fundusområdet (den såkalte salformede livmoren), vil graviditet vanligvis ikke gjennomføres til termin. Hvis en kvinne gjennomfører et svangerskap til termin, observeres ofte svakhet i fødselen under for tidlig eller akutt fødsel. Tverrstilling av fosteret og for tidlig morkakeløsning er mulig.

Med en enhjørningsformet livmor fortsetter graviditet og fødsel uten noen spesielle trekk.

I det rudimentære hornet i livmoren kan et befruktet egg feste seg og utvikle seg. Implantasjon skjer enten som et resultat av utvendig bevegelse av det befruktede egget fra eggstokken inn i det rudimentære hornet (migratio ovi externa), eller som et resultat av bevegelse av sædcellen fra det utviklede hornet inn i det motsatte hornet (migratio spermatozoidae externa). Ved graviditet i det rudimentære hornet i livmoren vokser et gen i implantasjonsområdet til det befruktede egget med korionvilli og strekkes av det befruktede egget, som vokser. Til slutt, oftest i uke 14-18 av svangerskapet eller senere, oppstår en bristning av fosterets beholder. Intraabdominal blødning kan være svært kraftig, og hvis øyeblikkelig kirurgisk behandling ikke gis (fjerning av det rudimentære hornet), kan pasienten dø av sjokk og akutt anemi.

Graviditet i et ekstra horn er i hovedsak en variant av ektopisk graviditet. I en slik situasjon er akutt kirurgisk inngrep indikert - enten fjerning av livmorhornet eller fjerning av det samtidig med livmorkroppen.

Ved utviklingsdefekter kan det være en trussel om svangerskapsavbrudd. Ved slutten av svangerskapet oppdages ofte seteleie, skrå eller tverrgående fosterleie, svakhet eller ukoordinasjon av fødselsaktivitet observeres under fødselen. Hvis det av en eller annen grunn utføres et keisersnitt på grunn av livmorpatologi, anbefales det å utføre en instrumentell revisjon av den andre livmoren for å fjerne decidualmembranen.

[ 4 ], [ 5 ]