Skader i svelget: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Svelget er et organ av primær betydning anatomisk og funksjonelt sett. Anatomisk grenser det til store hovedkar, skader som i de fleste tilfeller fører til døden, med store nervestammer som sørger for innervering av mange vitale organer. Funksjonelt er svelget et fordøyelses- og luftveisorgan som utfører to viktige funksjoner - ernæringsmessige og respiratoriske, uten hvilke kroppens grunnleggende vitale funksjoner er umulige. Derfor fører skade på dette organet i de aller fleste tilfeller til alvorlige, noen ganger dødelige, konsekvenser, som krever akutt spesialisert medisinsk behandling.

Klassifisering av faryngeale skader

Basert på det situasjonsbestemte prinsippet

• Ekstern skade
• Husstand:
  • stump traume;
  • knivstikksår;
  • skuddsår.
• Produksjon:
  • stump traume;
  • skader.
• Krigstid:
  • skudd;
  • knivstikksår;
  • stump traume.
• Indre skader
  • Husstand:
    • kjemisk;
    • termisk;
    • fremmedlegemer.
  • Produksjon:
    • kjemisk;
    • termisk.
  • Krigstid:
    • kjemisk;
    • termisk.

Etter etiologi

• Stump traume.
• Knivstikksår.
• Skuddsår.
• Kjemiske brannskader.
• Termiske brannskader.
• Fremmedlegemer.

I henhold til anatomisk prinsipp

• Isolerte sår:
  • nasofaryngeale skader;
  • orofaryngeale skader;
  • laryngofaryngeale skader.
• Kombinerte skader:
  • skader på nasofarynx og omkringliggende anatomiske strukturer (skallebasen, øvre nakkevirvler, vaskulær nervebunt, hørselsrør, indre deler av skallen);
  • skader på orofarynx og omkringliggende anatomiske strukturer (vaskulær nervebunt i nakken, nakkevirvler, anatomiske strukturer i munnhulen);
  • skader på laryngofarynx og omkringliggende anatomiske strukturer (tungeroten, epiglottis, arytenoidbrusk, nedre nakkevirvel, vaskulær nervebunt);
  • sår i svelget, kombinert med sår i hodeskallen, kjeve- og ansiktsregionen, torso og lemmer.
• Kombinerte skader:
  • isolert skade på svelget + kjemisk skade på svelget;
  • kombinerte skader på svelget + kjemisk skade på svelget;
  • isolert skade på svelget + termisk forbrenning av svelget;
  • kombinerte skader i svelget + termisk forbrenning av svelget;
  • halsskader + fremmedlegemer i halsen (skudd).

Ved kliniske manifestasjoner

• Smertesyndrom.
• Dysfagisk syndrom.
• Obstruktivt syndrom.
• Hemoragisk syndrom.
• Purulent-inflammatorisk syndrom.
• Fremmedlegemesyndrom.

De presenterte klassifiseringene gjenspeiler samlet sett et slags universelt prinsipp for klassifisering av faryngeale lesjoner, like akseptabelt for lesjoner i andre ØNH-organer. Imidlertid hevder disse klassifiseringene ikke å være en uttømmende representasjon av alle mulige varianter av faryngeale lesjoner, deres kombinasjoner og kombinasjoner med andre typer lesjoner. Selv i en slik, etter vår mening, ufullstendig form kan disse klassifiseringene ha en viss didaktisk verdi for praktiserende leger, nemlig å orientere dem i hvilke varianter, kombinasjoner og kombinasjoner av lesjoner og skader i svelget de kan støte på i arbeidet sitt.

Eksterne skader på svelget. Eksterne skader kan forårsake kompresjon og kontusjon av svelget, rupturer i veggene, subluksasjoner og brudd i hyoidbenet og nakkesøylen, samt penetrerende sår ved eksponering for piercing- og skjæregjenstander, granatsplinter og kulesår. Mekanismen bak eksterne skader skyldes mekanisk påvirkning på halsområdet og indirekte gjennom det - på veggene i svelget og dets anatomiske strukturer. Indre skader kjennetegnes ved at den skadelige faktoren trenger inn i svelget gjennom munnhulen og, på grunn av sine invasive og aggressive egenskaper, forårsaker enten mekaniske eller termiske og kjemiske brannskader i svelget. Invasive egenskaper har fastklemte fremmedlegemer av et visst volum (obstruktivt eller ikke-obstruktivt), skjærende og piercingkanter, som kan forårsake varierende grad av dysfunksjon i svelget og forårsake et brudd på dens integritet - fra overfladiske skrubbsår på slimhinnen til en fullstendig perforering av svelgveggen. Termiske brannskader i svelget fra inntak av varm væske forekommer sjelden, fordi når slik væske kommer inn i munnhulen, spyttes den umiddelbart ut, selv om det fører til brannskader på leppene. Oftest oppstår termiske brannskader i svelget ved innånding av overopphetet damp og aerosolforbrenningsprodukter, og i nesten alle tilfeller er de kombinert med brannskader i strupehodet, luftrøret og bronkiene, og er inkludert i konseptet brannskadesyndrom i øvre luftveier.

Som allerede angitt i klassifiseringene presentert ovenfor, er faryngeale skader delt inn i isolerte og kombinerte, etter skadefaktor - i faktiske skader, fastklemte fremmedlegemer, brannskader (kjemiske og termiske). Kombinerte skader refererer hovedsakelig til skader med piercing, skjæreinstrumenter og skytevåpen, der skader på selve svelget kan kombineres med skader på andre organer i hodet og nakken (hjerne, orbitale organer, kjeve- og ansiktsregionen, strupehode, spiserør, tinningben, store kar i nakken og nerver).

Skuddsår i svelget. Kombinasjonssår i svelget omfatter oftest skuddsår som trenger dypt inn og dekker store skadeområder.

Ytre sår i svelget er i alle tilfeller forårsaket av sår på halsen. I fredstid er disse sårene sjeldne, sårene er oftere knivstikk eller kutt, og som nevnt ovenfor er de forbundet med enten et selvmordsforsøk, en konfliktsituasjon eller drap. Oftest oppstår nakkesår som følge av kule- eller granatsår på slagmarken i krigstid eller under lokale militære konflikter. Nakkesår under den store patriotiske krigen utgjorde omtrent 1 % av alle skuddsår. Nakkesår er delt inn i ikke-penetrerende og penetrerende. Ikke-penetrerende sår inkluderer de som ikke fører til skader på store kar og nerver i halsen og ikke trenger inn i dens hule organer (svelg, strupehode, luftrør). Disse sårene ble påtruffet fire ganger oftere enn penetrerende. Dette forklares med det faktum at mange sårede med penetrerende nakkesår dør på slagmarken eller på skadestedet i fredstid. De viktigste manifestasjonene av penetrerende nakkesår er obstruktiv kvelning, blødning fra store kar, luftemboli, sjokk, svelgeproblemer, helt opp til umulighet av oral ernæring. Spesielle farer oppstår ved ryggmargsskader (tetraplegi, luftveis- og hjertesykdommer, etc.).

Pasienter med penetrerende sår i nakken med skade på vitale organer leveres vanligvis til et medisinsk anlegg i komatøs tilstand, og de sendes direkte til operasjonsstuen for akuttbehandling, i henhold til vitale indikasjoner, kirurgisk behandling (stoppe blødning, bekjempe kvelning, komme seg ut av komatøs tilstand). I utenlandske klinikker, for prognostisk vurdering av pasientens tilstand, som er nødvendig for å forutsi utfallet og velge riktig behandlingstaktikk, brukes en skala for å vurdere dybden av komatøs tilstand i poeng i henhold til metoden utviklet ved University of Glasgow.

Nasofarynksskader er ofte kombinert med skader på nese og bihuler. Ved skade fra forsiden går sårkanalen oftest gjennom nesehulen eller en av de fremre bihulene, sjeldnere gjennom øyehulen. De farligste penetrerende faryngeale sårene er de som er kombinert med skade på etmoideum, den bakre veggen av frontalbihulen og sphenoidbihulen. Kombinerte skader på nasofarynx er ofte ledsaget av nesevæske. Skader på nasofarynx og første nakkevirvel med skade på ryggmargen er også farlige. Slike skader er oftest uforenlige med livet. Nasofarynksskader er vanligvis komplisert av tubootitt eller hemotympanum med påfølgende mulig akutt purulent mellomørebetennelse.

Skuddsår i nesesvelget når prosjektilet trenger inn bakfra er dødelige, siden prosjektilet, før det når svelget, skader første og andre nakkevirvel og ryggmargen. Som bemerket av Yu.K. Yanov og LA Glaznikov (1993), inkluderer vanlige symptomer på et nesesvelgsår bevissthetstap, sjokk og koma, hovedsakelig forårsaket av en kombinasjon av et nesesvelgsår med et sår i den occipitale regionen av hodeskallen.

Skuddsår i midtre og nedre svelg, spesielt de som påføres på nært hold (skudd mot munnen), er ledsaget av omfattende ødeleggelse av kjeveregionen, noen ganger fullstendig ruptur av svelget, skade på nakkevirvlene og skade på ryggmargskanalen. Slike sår er nesten aldri isolerte og kombineres, som allerede nevnt, med sår på ryggraden, samt hyoidbenet, store kar og nerver i nakken. Sistnevnte fører som regel til pasientens raske død på stedet.

Typiske skader på svelget er tverrgående kutt og stikksår påført for mord, selvmord, med kniv, barberhøvel osv. De farligste er stikksår påført langs den fremre kanten av sternocleidomastoideus i vinkelen på underkjeven, der halspulsåren går. Mindre farlige er tverrgående sår påført med hodet kastet kraftig bakover. I dette tilfellet blir luftrøret eller strupehodet skadet, men ikke halspulsårene, som forskyves bakover når hodet kastes bakover og ikke faller inn i skjæreinstrumentets virkningssone. Hvis såret påføres over hyoidbenet, blir tungeroten og musklene som løfter strupehodet vanligvis kuttet; hvis det er rett under hyoidbenet, blir epiglottis skadet og noen ganger fullstendig avskåret, som i dette tilfellet faller ut i såret eller beveger seg oppover i lumen i orofarynx. Et sår under adamseplet fører til skade på strupehodet.

Skader på svelget fører til betydelige forstyrrelser i mange av dens funksjoner og funksjonene til andre organer, spesielt når de tilsvarende nervestammene (vagusnerven, sympatiske ganglier og stamer) er berørt. I disse tilfellene oppstår afagia, afoni, apné og artikulasjonsforstyrrelser. Hvis døden ikke inntreffer på grunn av blodtap eller mekanisk kvelning, står offeret overfor en annen fare - sekundære komplikasjoner i form av flegmone i perifaryngealt vev, erosjon av store blodkar, perichondritis i strupehodet og nedadgående cervikothorakal mediastinitt.

De viktigste symptomene på en halsskade er tilstedeværelsen av et sår, blødning fra det eller fra munnhulen og nesen (ved en nasopharynx-skade), svelgevansker, stemmedannelse, smerte og bobling av blod i sårkanalen når man prøver å puste ut med lukket munn og nesen i klem. Ytterligere pustevansker kan oppstå på grunn av at tungen synker inn når hyoidbenet og muskler festet til det er skadet. Ved en smal sårkanal og ødem i laryngofarynxområdet kan subkutant eller mediastinalt emfysem utvikle seg.

Behandling av sår på nakke og svelg. Hovedoppgaven til førstehjelp er å midlertidig stoppe blødning (hvis noen). Trykk på halspulsåren mot tverrgående prosess av den sjette nakkevirvelen, og legg deretter en trykkbandasje med en pelot og en skinne plassert på skulderen på den friske siden og på hodet. Skinnen kan erstattes av den øvre lemmen av den friske siden plassert på hodet, ifølge A. Kaplan. Ved førstehjelp kan trakeotomi utføres ved vitale indikasjoner. I stadiet med å gi kvalifisert medisinsk behandling er indikasjonen for kirurgi primært blødning. Imidlertid er revisjon av den vaskulære nervebunten et obligatorisk tiltak selv om det er mistanke om skade på et stort kar. En hasteindikasjon for kirurgisk behandling av et sår er også en skade på spiserøret. I dette tilfellet dissekeres såret bredt og tamponeres. Til slutt kan trakeostomi være nødvendig ved sekundær obstruksjon av luftveiene i nivå med laryngofarynx og larynx. Ved mangel på vitale indikasjoner for kirurgi evakueres de som er såret i nakken til en spesialisert avdeling, hvor de vil motta siste kirurgiske behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]