Hematocolpos

Blant gynekologiske problemer er opphopning av menstruasjonsblod i skjeden - hematocolpos (på gresk haima - blod, kolpos - skjeden). 

Epidemiologi

Registreringer av tilfeller av opphopning av menstruasjonsblod i skjeden holdes ikke, men tilfeller av anomalier i det genitourinære systemet til kvinner utgjør litt over 5% av befolkningen.

Medfødte defekter i form av atresi av jomfruhinnen er sjeldne: ett tilfelle per 2000 jenter (ifølge andre data, ett tilfelle per 1000-10000 kvinner), mens denne defekten er den vanligste årsaken til vaginal obstruksjon av medfødt opprinnelse.

Nøyaktigheten av statistikken er tvilsom. Så, ifølge noen data, forekommer en transvaginal (tverrgående vaginal) septum hos bare én kvinne av 70 tusen; i andre kilder er frekvensen av denne anomalien estimert til ett tilfelle per 2-2,5 tusen kvinner.

Fører til hematocolpos

Hovedårsakene til hematocolpos er vaginale anomalier av medfødt natur: atresi av  jomfruhinnen  og den tverrgående septum av skjeden - bindevevsmembranen. [1]

Denne tilstanden kan også observeres med en sterk innsnevring av lumen i  skjeden  (striktur) eller dens infeksjon (atresi), som er både medfødt og ervervet.

Ervervet vaginal striktur eller vaginal stenose har vært assosiert med episiotomi (snitt av perineum og skjedevegg under fødsel), kirurgi for bekkenorganprolaps hos kvinner og langtidseffekter av strålebehandling for kreft i livmor, livmorhals, vagina eller tykktarmskreft.

Risikofaktorer

Risikoen for hematocolpos øker med  misdannelser i skjeden og livmoren , spesielt de ovennevnte medfødte vaginale anomaliene som oppstår på grunn av brudd på den intrauterine  utviklingen av  fosterets urogenitale organer. Hos det kvinnelige fosteret utvikler de seg fra de mesodermale (primære) rudimentene - de såkalte Mullerian (paramesonephric) kanalene. Og på grunn av deres ufullstendige fusjon, mangelen på fusjon med den urogenitale sinus, så vel som den ufullstendige involusjonen av deres rester, oppstår et brudd på organogenesen.

Den etiologiske faktoren til slike lidelser kan være enhver teratogene effekt på fosteret i første og tidlige andre trimester av svangerskapet, samt svangerskapsdiabetes.

I tillegg kan vaginale anomalier være en del av genetisk betingede syndromer, for eksempel Robinow syndrom (Robinov-Silverman-Smith syndrom), McKusick-Kaufman syndrom, en sjelden medfødt anomali i genitourinary system - Herlin-Werner-Wunderlich syndrom.

Og medfødt binyrehyperplasi øker risikoen for vaginal stenose ledsaget av hematokolpos.

Patogenesen

Patogenesen skyldes blokkering i skjeden av sekreter (blod med eksfoliert del av slimhinnen i livmoren - endometrium), som fjernes fra livmorhulen under hver menstruasjon.

Atresi av jomfruhinnen og hematocolpos er forent av et årsaksforhold, siden en kontinuerlig membran som ikke har naturlig perforering som omgir åpningen i skjeden lukker den fullstendig og forhindrer utstrømning av menstruasjonsblod.

Symptomer hematocolpos

Det bør huskes at de første tegnene på akkumulering av menstruasjonsblod i skjeden kan oppstå først etter  menarche . Det vil si at i nærvær av medfødte vaginale anomalier, vises hematocolpos hos pubertetsjenter etter starten av menstruasjonen.

I dette tilfellet, symptomer som:

• syklisk smerte med spasmer i den suprapubiske regionen;
• ryggsmerter (i korsryggen) og intense bekkensmerter med tenesmus (falsk trang til avføring);
• kaste opp;
• oppblåsthet, forstoppelse eller diaré;
• urinproblemer (urinretensjon).

Noen kvinner med vaginal stenose assosiert med amenoré (fravær av menstruasjon) kan også ha en smertefull abdominal masse.

Samtidig kan hematocolpos og hematometra (hematometrocolpos) observeres - akkumulering av menstruasjonsblod i livmorhulen: på grunn av samme hymen atresi eller  stenose av livmorhalskanalen . [2], [3]

Komplikasjoner og konsekvenser

De mest sannsynlige komplikasjonene og konsekvensene av hematocolpos er:

• kryptomenoré (eller retrograd menstruasjon uten menstruasjonsutslipp fra skjeden);
• akkumulering av menstruasjonsstrøm i egglederne (hematosalpinx);
• endometriose;
• tilbakevendende urinveisinfeksjon;
• hydronefrose og obstruktiv akutt nyresvikt (utvikler seg på grunn av kompresjon av urinlederne);
• bekkeninfeksjoner med abscess og peritonitt.

Diagnostikk hematocolpos

For flere detaljer, se -  Diagnose av misdannelser i skjeden og livmoren

Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av: transabdominal  ultralyd av bekkenorganene og livmoren ; datamaskin eller magnetisk resonansavbildning av bekkenorganene.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose inkluderer  pubertal dysmenoré , bekkenvenøs stasissyndrom med kronisk smerte,  pyocolpos .

Behandling hematocolpos

Behandling av hematocolpos er kirurgisk, og avhengig av årsakene kan den bestå av et snitt i membranen av jomfruhinnen (hymenotomi), en fullstendig hysterektomi og fjerning av skjedeseptum (med tilgang gjennom perineum).

Flere detaljer i publikasjonen - Behandling av misdannelser i skjeden og livmoren .

Forebygging

Tiltak for å forhindre vaginale anomalier av medfødt karakter er ennå ikke utviklet.

Prognose

Med intervensjon for å eliminere de anatomiske årsakene til hematocolpos og hematometre, er prognosen for sykdommen gunstig.